tag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post8435380162806283520..comments2024-01-29T09:28:03.409+01:00Comments on Docencia Alto Palancia: CASO CLÍNICO: METATARSALGIAUnknownnoreply@blogger.comBlogger20125tag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-83194594583290576132014-04-05T17:15:48.392+02:002014-04-05T17:15:48.392+02:00Gran aportación Sandra! Gracias!Gran aportación Sandra! Gracias!Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/06542145876556883702noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-41290861341601751752014-04-03T21:15:34.143+02:002014-04-03T21:15:34.143+02:00Leti:
El caso ha estado genial! Me ha gustado mu...Leti: <br /><br />El caso ha estado genial! Me ha gustado mucho todo el enfoque que le habéis dado. Me parece muy práctico, y creo que es un tema que vemos día a día en la consulta.<br />Y la revisión que habéis hecho del tema ha venido muy bien para repasar esta patología. Muchas gracias, Sandra!!DOCENCIA ALTO PALANCIAhttps://www.blogger.com/profile/17812199910718419737noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-53656787615871338612014-04-01T20:23:23.259+02:002014-04-01T20:23:23.259+02:00En el post inicial está puesta la resolución del c...En el post inicial está puesta la resolución del caso y las imágenes de la RM, además de un resumen de cómo abrodar la metatarsalgia desde Atención Primaria. <br /><br />A destacar el diagnóstico diferencial, que habéis comentado muy bien y el valor relativo y complementario de las pruebas, con el gran peso de una anamnesis completa y una buena exploración en consulta, así como un manejo conservador inicial ante la posibilidad de la revisión y valoración de la evolución. Ventajas de la Atención Primaria.<br /><br />¡¡Gracias por colaborar!!<br />Sandra Robleshttps://www.blogger.com/profile/00810333879033571041noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-22493249401876731332014-03-31T20:42:00.026+02:002014-03-31T20:42:00.026+02:00Habéis enfocado muy bien el diagnóstico diferencia...Habéis enfocado muy bien el diagnóstico diferencial. Así que se le hizo RMN que colgará Sandra.Gloria Rabanaque.https://www.blogger.com/profile/13395781415134421718noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-22809630979443821812014-03-29T22:41:36.757+01:002014-03-29T22:41:36.757+01:00Este comentario ha sido eliminado por el autor.Mª Carmen GANDÍA MOYAhttps://www.blogger.com/profile/11194285613893664909noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-76319351814370270492014-03-29T22:35:26.412+01:002014-03-29T22:35:26.412+01:00Estoy de acuerdo,vista la evolución Neuroma de Mor...Estoy de acuerdo,vista la evolución Neuroma de Morton y solicitaría y haría lo que ha comentado Carla.Mª Carmen GANDÍA MOYAhttps://www.blogger.com/profile/11194285613893664909noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-68083154141041894142014-03-29T17:06:29.236+01:002014-03-29T17:06:29.236+01:00Me decanto por Neuroma de Morton debido a la clíni...Me decanto por Neuroma de Morton debido a la clínica: puede producir dolor muy intenso en la zona anterior de la planta del pie a nivel del metatarso cerca del 2º o 3º espacio interdigital. Es muy característico que tengan dolor después de caminar, que se alivia al quitarse el calzado y masajear la zona; como cuenta nuestra paciente. También es característico dolor a la presión sobre los metas.<br />Como la Rx aporta escasa información (pie de hallux valgus y parece ser que un dedo en martillo), solicitaría una ECO para ver las partes blandas. En caso de que la ECO no aportase información pasaría a una RMN.<br />Dado que los métodos conservadores que ha realizado han resultado ineficaces, le realizaría infiltraciones con corticoides o anestésicos. Como alternativa inflitraciones con alcohol absoluto. Y si eso no fuese efectivo nos decantaríamos por la cirugía.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/09032593852706752863noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-54517887458545361062014-03-28T16:23:51.470+01:002014-03-28T16:23:51.470+01:00Se observa una imagen a nivel de metatarso de 1 de...Se observa una imagen a nivel de metatarso de 1 dedo: una imagen que me podría sugerir desde un quiste sinovial o ganglión, fractura consoldidada en mala posición. Produciria un sindrome del tunel del tarso, que cursa con dolor y parestesias en planta de pie y 1 espacio interdigital.<br />Bueno. Ya nos sacaras de dudasdorahttps://www.blogger.com/profile/15625924789798761454noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-53443984959875790132014-03-28T13:02:59.944+01:002014-03-28T13:02:59.944+01:00Como la paciente vuelve... arriba os he dejado la ...Como la paciente vuelve... arriba os he dejado la evolución a los siete días. A ver qué os sugiere la placa.Sandra Robleshttps://www.blogger.com/profile/00810333879033571041noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-6971488977613260792014-03-28T12:41:06.132+01:002014-03-28T12:41:06.132+01:00Inicialmente no se considera la necesidad de solic...Inicialmente no se considera la necesidad de solicitar pruebas complementarias. Se opta por una actitud conservadora y ver evolución. La paciente, por otra parte, de momento no tiene interés en acudir a consulta de trauma ni en oir hablar de la cirugía. Acepta las recomendaciones y volverá si no mejora.Sandra Robleshttps://www.blogger.com/profile/00810333879033571041noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-35333245727696005972014-03-28T12:38:46.655+01:002014-03-28T12:38:46.655+01:00RECAPITULANDO...
- Respecto de las preguntas que ...RECAPITULANDO...<br /><br />- Respecto de las preguntas que hacéis: en principio no parece haber hiperqueratosis ni callosidades en la planta del pie, tampoco otras deformidades ni dedo en garra o martillo y hasta nueva exploración tampoco síntomas sensitivos, ni hormigueos ni calambres.<br /><br />- Respecto del diferencial parece que todos estáis pensando en: Hallux valgus doloroso, fractura de estrés o neuroma de Morton.<br /><br />- Respecto del planteamiento inicial, en general recomendáis: AINES de 7 a 10 días, modificación del calzado y uso de plantillas de descarga.<br /><br />- Respecto a las pruebas complementarias, solicitaríais Rx del pie o eco/RM del mismo.<br /><br />¿QUÉ ES LO QUE SE HIZO? ¡¡Enhorabuena a los participantes!! Todo lo que habéis dicho está perfecto; explicitándolo un poco más:<br /><br />- Pensando en una metatarsalgia producida por un hallux valgus doloroso, que es lo que se observaba en la exploración y siendo compatible con la clínica descrita... Recomendamos:<br /><br />- Recomendaciones generales sobre calzado, evitar zapatos de tacón alto y/o punteras estrechas. Utilizar hormas anchas que eviten el roce sobre el primer metatarso, a poder ser zapatos de piel ya que se adaptan mejor y son más blanditos.<br /><br />- Recomendación de plantillas de descarga ortopédicas y cincha metatarsal.<br /><br />- Tratamiento inicial con AINES y aplicación local de calor/frío.<br /><br />- Evitar movimientos o actividad que empeoren los síntomas.<br /><br />- Se oferta la posibilidad de tratamiento definitivo quirúrgico mediante derivación a Traumatología (que el hallux valgus sea doloroso es una de las indicaciones quirúrgicas del mismo).<br /><br />Sandra Robleshttps://www.blogger.com/profile/00810333879033571041noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-65952242316080253792014-03-28T01:34:47.543+01:002014-03-28T01:34:47.543+01:00Llego tarde y poco puedo aportar ya... esperaré a ...Llego tarde y poco puedo aportar ya... esperaré a ver la radiografía que seguramente se realizó la paciente para aproximarnos al diagnóstico. Pero sí tengo una pregunta: el reposo, los AINEs y un calzado adecuado (que han propuesto mis compañeros) mejoró la clínica?Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/06542145876556883702noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-5151632036363868142014-03-28T01:07:33.497+01:002014-03-28T01:07:33.497+01:00Mañana prometo más respuestas... De momento la gua...Mañana prometo más respuestas... De momento la guardia ha de continuar...Sandra Robleshttps://www.blogger.com/profile/00810333879033571041noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-49843727866461625342014-03-27T20:57:11.699+01:002014-03-27T20:57:11.699+01:00Yo me inclinaría por el neuroma de Norton, es un d...Yo me inclinaría por el neuroma de Norton, es un dolor que empeora con la marcha y la bipedestación ( tal como describes de la paciente); también se relaciona con el uso del calzado estrecho ( asi como el Hallus valgus).<br />El tratamiento es calzado ancho,así como aines . Pero para confirmarlo serviría una ecografía, aunque la más definitoria es la RNM.<br />Así pues opino como Leti, y si no mejora pues se plantearia otros tratamientos dorahttps://www.blogger.com/profile/15625924789798761454noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-10593386274479143432014-03-27T19:11:09.254+01:002014-03-27T19:11:09.254+01:00Leti:
Por las características que habéis descrito...Leti:<br /><br />Por las características que habéis descrito en las características del dolor, sin un antecedente traumática que la paciente recuerde, podría tratarse de una fractura por estrés, aunque en ese caso, realmente creo que el dolor sería continuo sin franja horaria. <br />Podría tratarse de un neuroma de Morton, que realmente puede provocar el dolor que describe la paciente debido a una compresión crónica. ¿La paciente se ha quejado en algún momento de hormigueos o calambres en la zona?<br />De todos modos, en este momento, le plantearía a la paciente reposo, cambio de calzado con posibilidad de utilizar plantillas de descarga por el momento, AINEs y solicitaría una Rx de pie y dedos de pie.DOCENCIA ALTO PALANCIAhttps://www.blogger.com/profile/17812199910718419737noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-59012106973659431432014-03-27T18:52:11.029+01:002014-03-27T18:52:11.029+01:00Os preguntaría¿Presenta la paciente callosidades o...Os preguntaría¿Presenta la paciente callosidades o hiperqueratosis en la zona plantar?.<br />En principio pensaría que las alteraciones de la mecánica del pie contribuyen a un mal reparto de las presiones.El hallux valgus supone un defecto en la función del primer dedo para realizar su parte de trabajo,por lo que los metatarsianos vecinos sufren una sobrecarga de presión que causara dolor.<br />Otras causas serían que los metatarsianos no tuvieran una longitud proporcionada,por ejemplo que el primero sea más corto que el segundo.<br />Dedos en garra o en martillo.<br />Fracturas de metatarsiano por strés.<br />Ante este cuadro solicitaría estudio de la marcha y Rx en principio.<br />Aconsejaría modificación del calzado por uno más ancho y con tacón limitado y plantillas especiales,personalizadas previo estudio de la marcha y de la pisada,dejando al cirugia para los casos en que no se corrigiera el alivio de los sintomas.<br />Mª Carmen GANDÍA MOYAhttps://www.blogger.com/profile/11194285613893664909noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-52738771408375776582014-03-27T18:17:27.145+01:002014-03-27T18:17:27.145+01:00Que miedo me das Sandra!!!!
Teniendo en cuenta que...Que miedo me das Sandra!!!!<br />Teniendo en cuenta que la paciente niega antecedentes traumáticos ni un mal gesto de la articulación y ante las carácteristicas del dolor, subagudo y de carácter mecánico, cediendo en reposo y a nivel de los metas me decantaría por dos posibilidades: <br />1. El Hallux Valgus fuera la causa de las molestias (poco probable)<br />2. Fractura de estrés en los metas<br />Dado que la exploración musculo-tendinosa parece normal así con la neuro-vascular mi actitud inical sería tratamiento con AINES durante 7-10 días y ver evolución. En caso de no mejoría realizar RX del pie y si no se apreciera anomalías solicitar RM del mismo.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/00393485436462054792noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-81959649756793689352014-03-26T21:47:29.702+01:002014-03-26T21:47:29.702+01:00RESOLVIENDO DUDAS:
En cuanto a las característica...RESOLVIENDO DUDAS:<br /><br />En cuanto a las características del dolor parece haber un predominio vespertino, en relación con la actividad diaria de la paciente. Mejora con el reposo y con el descanso nocturno y empeora con la deambulación mantenida, así como con el uso de zapatos de tacón y punta estrecha. No parece estar condicionado por cambios estacionales.<br />En cuanto a cambios vitales ni ha cambiado de labor ni tampoco en su actividad básica diaria.<br /><br />Respecto de la exploración, siendo un poco mas precisos, presenta un dolor selectivo a la presión sobre los metatarsos. La movilidad no es dolorosa y el arco de movimiento de las articulaciones metatarsofalángicas es completo e indoloro. No se aprecian déficits neurovasculares.Sandra Robleshttps://www.blogger.com/profile/00810333879033571041noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-65805022417718400862014-03-25T18:34:45.854+01:002014-03-25T18:34:45.854+01:00Exploraría la movilidad, flexo-extensión, laterali...Exploraría la movilidad, flexo-extensión, lateralidad, asi como la sensibilidad, alteraciones, sensaciones anómalas, puntos de presión dolorosos..<br />Pensando en entidades como: fascitis plantar: respuesta inflamatoria a micro traumatismos repetidos( incluso un cambio en el calzado).<br />Neuroma de Norton( típico de mujeres entre el 3 y 4 metatarso ) o el síndrome del túnel del tarso anterior donde hay dolor en el primer espacio interdigital..<br />Iniciaria un tratamiento con ibuprofeno 400 mg / 8 horas y valorar respuesta<br />dorahttps://www.blogger.com/profile/15625924789798761454noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6672539454742037263.post-91593478594849323672014-03-25T16:33:13.796+01:002014-03-25T16:33:13.796+01:00Por lo que cuenta la paciente; aunque no tenga ant...Por lo que cuenta la paciente; aunque no tenga antecedente traumático, es importante preguntar sobre que circunstancias lo empeoran o lo mejoran ( medidas locales, cambios estacionales, momentos del día etc).<br />Si ha tenido cambios ,aunque mínimos , en su estilo de vida ; si es por la mañana, después del descanso nocturno, o es después de actividad.dorahttps://www.blogger.com/profile/15625924789798761454noreply@blogger.com