Bradicardia, Hiperpotasemia.... y Enalapril

A propósito de un caso sucedido en nuestras consultas:

Historia clinica:

Paciente varón de 72 a de edad, HTA de larga evolución en tto con Enalapril 20 mgrs y buen control de cifras. No otros FRCV. Neumonia en 2011.

Estando en su trabajo en el campo nota un dolor opresivo centrotorácico, no irradiado, sin cuadro vaso-vagal ni sincope acompañante y que dura entre 2-3 horas.

Acude a su MAP el cual practica ECG donde se detecta FA con respuesta lenta ( que no existía en el ingreso por Neumonía el año anterior), por lo que lo remite a CSI Segorbe. A su llegada no presenta dolor.

ECG en Segorbe: ACxFA con frecuencias medias de 50-60 lpm, Ondas T picudas en V2-3-4. Resto normal.

Se remite a Hospital de Sagunto para marcadores cardiacos.

H. Sagunto: Bradicardia (30 lpm) y Bioquimica inicial con Potasio: 8 mEq/l. ECG de ingreso: Compatible con pausa sinusal con ritmo de escape bigeminado y frecuencia ventricular en torno a 40 lpm.

Al alta, ECG: Ritmo sinusal a 65 lpm, con BAV de 1er grado, sin otras alteraciones.

BQ Inicial: Urea: 76, Creatinina 1'8, K: 8'2, mEq/l. Na Normal.

BQ al alta: Urea: 50, Creatinina 1'1, K: 5'2 mEq/l.

M. Necrosis miocardica: Mioglobina 120 (28-72) Tp I y CK Normales.

Evolución: Se instaura tto corrector de la hiperpotasemia en PU, normalizándose las cifras y el ECG del paciente, quedando este asintomático.

Se insiste en la anamnesis sobre la toma de otros fármacos o vómitos o diarrea en los días previos, pero no hay nada añadido a su tto habitual.

Dx:  1.- Hiperpotasemia

       2.- Bradicardia secundaria a Hiperpotasemia resuelta.

       3.- HTA

Tto: Suspender Enalapril que se sustituye por Amlodipino.

        Evitar otros fcos ahorradores de potasio.

Comentario:

Los IECA’s y los ARAII son cada vez más utilizados para la renoprotección y para reducir la mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo, especialmente los diabéticos.

Estos fármacos también se utilizan para el tratamiento estándar de los pacientes con Insuficiencia Cardíaca Crónica.

IECA y ARA II predisponen a la hiperpotasemia, ya que alteran la secreción de aldosterona y reducen la perfusión renal (y por tanto el IFG), lo cual disminuye la excreción de potasio por los riñones.

Sin embargo, en los pacientes con función renal normal no suele producirse hiperpotasemia; de hecho, el grado de supresión de la aldosterona no es suficiente para alterar significativamente la excreción de potasio a menos que haya un hipoaldosteronismo preexistente por otras causas.

Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes con indicación de estos fármacos de acción renovascular (DM, IRC, IC) están en alto riesgo de desarrollar hiperpotasemia.

Casi el 10% de los pacientes ambulatorios desarrolla hiperpotasemia dentro del año de iniciado el tratamiento con IECA o ARB.

Además, estos fármacos contribuyen a la hiperpotasemia en el 10-38% de los pacientes ingresados en Hospital

Alimentos con alto contenido de potasio (Recordatorio)

• Sustitutos de la sal
• Higos
• Melaza
• Algas
• Chocolates
• Cereal de salvado, germen de trigo
• Verduras (como las espinacas, los tomates, champiñones, zanahorias, patatas, brócoli, habas, coliflor)
• Frutas secas, nueces y semillas
• Frutas (plátano, kiwi, naranja, mango, melón)

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