miércoles, 8 de julio de 2015

Doctor miré este ECG que me hicieron el sabado en urgencias..

Eustaquia de 76 años acude a la consulta porque el Sabado presenta estando en misa episodio sincopal de corta duración (menos de un minuto) con recuperación completa, no presentando convulsiones, ni relajación de esfinteres, ni nauseas ni vómitos. Tras recuperar el conocimiento se encuentra bién aunque algo cansada no presentando estado postcrítico.

El sabado es vista en atención continuada donde se realiza ECG (imagén), recomendandole AAS 100 mg y control por atención primaria, motivo por el cual acude el lunes a nuestra consulta.



¿Que os parece el ECG?
¿Que preguntariamos en la anamnesis?
¿Que exploraciones solicitariamos?
¿Cual sería el manejo de esta paciente?

Caso presentado por Dr. Eric Vives Hidalgo
Caso presentado por Dra. Mª Carmen Gandia Moya



7 comentarios:

  1. Una pista: la frecuencia auricular es de casi 100 y la frecuencia ventricular es de 45.

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  2. Podría ser un BAV 2ºgrado, Mobitz 2 (2:1) ya que los PR son constantes pero hay ondas P que no conducen al ventrículo.
    En la anamnesis preguntaría por los fármacos que toma, si ha tenido más síncopes o presíncopes, o si ha tenido trastornos del nivel de conciencia o de la conducta por bajo gasto cerebral
    Solicitará RX tórax, ecocardiograma, Holter 24h y analítica completa con marcadores de daño miocárdico
    Al ser frecuente que estos bloqueos progresen a BAV completo, sería indicación de marcapasos definitivo.

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  3. En efecto, el ECG muestra un BAV 2º grado con conducción 2:1 + bloqueo incompleto de rama derecha.

    En la anamnesis deberíamos preguntar por antecedentes familiares de patología cardiaca, antecedentes personales (DM, DL, HTA, clínica de insuficiencia cardiaca), tratamientos habituales, consumo de tóxicos. También se debería preguntar por síncopes previos, por los síntomas previos al sincope (sudoración, palidez,...), si ha presentado dolor torácico, palpitaciones, debilidad, letargia, disnea..

    En nuestro caso, Eustaquia, cuando le sucedió el sincope no notó dolor torácico ni palpitaciones, ni otra sintomatología. Desde hacía aproximadamente tres meses había comenzado a notar astenia intensa junto con disnea para subir un primer piso. No presentó semiología de insuficiencia cardiaca ni angor. Había tenido dos sincopes de características semejantes, el primero hace un año y el segundo hace 3-4 meses.

    Ante dicha clínica se remitió al servicio de urgencias hospitalarias, ingresando a cargo de cardiología donde se solicitaron las siguientes pruebas:
    Hemograma y bioquímica incluyendo marcadores cardiacos, radiografía de tórax, ECG y ecocardiografía. Dado que la paciente aportaba un ECG (el que se ha mostrado en la imagen) que documentaba el sincope cardiogénico motivado por el BAV, no fue necesario la realización de Holter.

    En cuento a el manejo, dado que se trataba de un BAV 2º grado sintomático, cardiología hablo con la paciente y compañeros de UCI, decidiendose implatación de marcapasos. Tras 36 horas ingresada, encontrandose asíntomatica y con buen estado general, se decidió alta hospitalaria.

    Las indicaciones de implatación de marcapasos están recogidas en el artículo de la revista española de cardiología que os dejamos a continuación:

    http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-espanola/articulo/10486/

    En el caso de Eustaquia, al tratarse de un bloqueo AV de segundo grado, tipo II, con sintomas asociados de sincope cardiogénico estaría indicado la implatación de marcapasos dado que compromete su pronóstico y evolucionan a tercer grado con frecuencia (como muy bien apuntaba Nuria).

    Muchas gracias a todos y felicidades por vuestros tan acertados comentarios.
    Esperamos que el caso os sea de vuestro interés.

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  4. Aunque con mucho retraso, me parece muy interesante. Gracias Erik. Muy bien esa R1

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  5. Aunque con mucho retraso, me parece muy interesante. Gracias Erik. Muy bien esa R1

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  6. Muy didáctico . Gracias a Erik y me adhiero a la felicitación a Nuria que pese a ser R1 se ha estrenado en el blog con decisión y acierto.

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