SESIÓN CLÍNICA. No todo es ciencia...

 

A nuestra compañera la Dra. Amparo Haya, reciente y merecidamente retirada, siempre le ha gustado  poner el foco en temas menos puramente clínicos, a lo largo de estos años. Esta es la última sesión que preparó para todos nosotros. Os ruego que disculpéis los pequeños problemas de formato del archivo. 

CINE Y MEDICINA.

Como no todo es asistencia médica, ponemos el enlace del FICAE, Festival Internacional de Cortometrajes y Arte sobre Enfermedades por si es de vuestro interés

http:ficae.es/

DESPIDIENDO A ROSA: UNA EXPERIENCIA DOCENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 

DESPIDIENDO A ROSA . UNA EXPERIENCIA VITAL Y DOCENTE

Rosa nos ha dejado faltándole u mes para cumplir los 105 años. Rosa era una mujer simpática, enérgica, lúcida hasta el final. Le agradaba hacer ganchillo y plantar en la tierra de las macetas huesos de frutos que comía, de melocotón, dátiles, olivas, nísperos, disfrutando de ver cómo germinaban y de regalarnos estos brotes de vida para ponerlos en la consulta.

No se puede decir que tuviera patologías concretas ni tampoco tomaba ningún tratamiento de forma crónica, ni le gustaba tomar medicamentos. Era viejecita, en la CIE-9, senectud. Íbamos a visitarla periódicamente. Era consciente de que su vida era finita y que cada vez se aproximaba más el día de su despedida. Notaba que no veía bien y sus manos temblaban para hacer ganchillo, sus piernas con un importante genu varo no la sostenían de pie, tragaba los líquidos con dificultad, se notaba cada vez con menos fuerzas.

Y, quería dejarlo todo bien dispuesto. A raíz del fallecimiento de una vecina a los 102 años en el hospital, contactó con nosotras y dijo: “ Cuando llegue mi momento, no me haga lo mismo que a Pilar y no me mande a ningún sitio. Me pase lo que me pase quiero estar en mi casa y recibir los cuidados de mi médico y enfermero de cabecera, aceptando las limitaciones de la medicina rural, pero sin salir de mi casa. ¿Qué tengo que hacer o dónde tengo que firmar?. Le explicamos la posibilidad de hacer el Documento de Voluntades Anticipadas. Vino a domicilio la Trabajadora Social y al cumplir los 100 años lo tramitó. Desde entonces, incluso cuando se fracturó el húmero, se le trató en casa con resolución y una buena recuperación funcional.

Un día llamó a domicilio porque veía a gente en su casa, personas mayores y niños que le hablaban de forma amigable. Se descartó patología infecciosa y otros procesos intercurrentes. Llevaba unos días que se sentía sin fuerzas y con más dificultad para deglutir y con edemas en las piernas por su insuficiencia cardíaca. Tanto ella como nosotros pensamos que nos encontrábamos en los últimos días. Pidió a su hija que pusieran en el cementerio esa foto que le hicieron el día que cumplió los 100 en la que estaba tan guapa con un ramo de 100 rosas rojas, para que fuera la admiración de los visitantes en el día de todos los santos.

Se le dio tratamiento sintomático, cuidados paliativos integrales con un buen apoyo tanto a ella como a su familia, una buena información y el soporte emocional de nuestra presencia y acompañamiento. Se fue dulcemente, sin estridencias, con paz y naturalidad, dando las gracias. Y, su familia que estaba informada y preparada le dijeron adiós igualmente en paz, con naturalidad, con amor y sin aspavientos. Y también como personal sanitario estuvimos presentes en su gran agradecimiento.

Se fue apagando poco a poco como una vela, a la par que se fue mustiando en la consulta la palmera del hueso de dátil que nos regaló. El día que se fue, cayó la última hoja.

La Médico Residente que fue partícipe del proceso, verbalizó que fue una experiencia profesional preciosa, inigualable, la más formativa, que la había hecho sentir bien e importante como médico de familia. No sospechaba que además de aprender a curar, fuera tan gratificante asumir la función de cuidar, respetar la autonomía del paciente y ayudar a bien morir.

Sirva esta despedida para hacer una reflexión sobre la importancia de los cuidados paliativos, rompiendo una lanza a favor de la labor que desempeñan los Médicos de Familia a la cabecera de los pacientes, especialmente en zonas rurales dónde no llegan las Unidades de Hospitalización Domiciliaria, aceptando la historia natural de las enfermedades, dando cabida a la desmedicalización, la deprescripción y la deslocalización del hospital, teniendo en cuenta que los cuidados paliativos se dirigen a personas con procesos no oncológicos.

Acabaríamos haciendo un llamamiento a la cordura y la racionalización de la asistencia sanitaria, incidiendo en la importancia de la labor de los Médicos de Familia y el papel preponderante de la Atención Primaria, evitando derivaciones innecesarias de ancianos tanto procedentes de la atención domiciliaria como de residencias y encarnizamiento terapéutico que no va a llevar a mejorar su esperanza ni calidad de vida ni de muerte. Y, tal vez sí va a suponer someterlos a los riesgos de una hospitalización evitable, o de mayor iatrogenia, inclinando el peso de la balanza de resigo/beneficio hacia los riesgos,inconvenientes y menor coste eficiencia tanto económica como clínica y social.

No más es mejor. Hay ciencia, conocimientos, buena praxis y calidad asistencial también fuera del hospital, en Atención Primaria.

Gloria Rabanaque Mallén

Adoración Borrell

 Aprovechamos para ofreceros el  enlace  al programa de Salvados sobre la ‘La buena muerte’. Presenta las controversias y los puntos de vista ofrecidos por varios profesionales de la medicina desde distintos enfoques y recoge el testimonio de Carlos M., enfermo de ELA  que reclamaba su derecho a morir de la manera más digna posible.

http://www.atresplayer.com/television/programas/salvados/temporada-12/capitulo-2-buena-muerte_2016102200103.html

También recomendamos los documentales llamados "tabú" de Jon Sistiaga. Entre otros, "al final, la muerte"
https://www.youtube.com/watch?v=_DUWxXjc7HQ

Determinantes sociales y exclusión en VII informe FOESSA

...El mes de octubre se presentó en Valencia Castellón y Alicante el VII informe FOESSA sobre exclusión  y desarrollo social en España 2014, así como repercusión  como determinantes socioeconómicos sobre la salud
Se puede leer resumen y referencia en blog de tercer i quart mond de Svmfic

http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2015/11/vii-informe-foessasobre-exclusion-y.html

¡La suerte de la Primaria!

Nos gustaría aportar nuestro granito de arena, en forma de difusión, a este vídeo (La suerte de la Primaria) y a esta web (lacabecera.org) creada y gestionada por residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de distintos lugares del país con el objetivo de tejer una red de contacto y reflexión y sobre todo de empuje y promoción de la Atención Primaria.

¡Algo se mueve!

    LA SUERTE DE LA PRIMARIA from Producciones Pelvis on Vimeo.

¡Hasta pronto!

Una vez más en la Historia Docente de nuestra Zona de Salud, la de Segorbe, residentes terminan su formación como MIR y pasan a ser Médicos de Familia. 

Este año es Sandra Robles Pellitero nuestra nueva Médica de Familia. Decimos nuestra porque, al igual que los demás MIR que deciden formarse en nuestra Zona de Salud y en el medio rural nos acompañan por un importante periodo de tiempo, durante el cual compartimos muchas experiencias, vivencias e intercambios formativos que nos permiten tanto a residentes como a tutores/as un aprendizaje y enriquecimiento mutuo tanto a nivel formativo como personal. 

Y, dejan una impronta que los hace un poco nuestros, puesto que conformamos una gran familia que se va ampliando año a año.

Y, cada año todos los que pueden, acuden a la cita de la comida para despedir como residentes y celebrar y darles la bienvenida como estupendos y bien formados médicos especialistas.

Le deseamos a Sandra lo mejor tanto en su vida personal como en su andadura profesional, un deseo también compartido y que le ha sido manifestado por los pacientes que durante este periodo han tenido la oportunidad de ser tratados por ella.

Aunque hay ausencias por problemas para poder acudir todos, es una satisfacción  para las tutoras/es y para el equipo de atención primaria, poder plasmar en estas fotos la concurrencia de tantas generaciones de médicos residentes que nos han dejado en la zona su impronta, un poquito de ellos y se han llevado otro poquito de nosotros.

 ¡Suerte y trabajo digno!

HACLE y Musicoterapia

Aprovechando que hoy comenzamos las sesiones destinadas a los Cuidados Paliativos (CP) con la presentación del Programa de CP del Departamento introducido por una serie de cuestiones que nos llevan a plantearnos qué conocemos respecto de los mismos y si estamos preparados para ellos, nos hacemos eco de esta noticia de diciembre en la que explican que nuestro HACLE, el Dr. Moliner, ha recibido el premio a la innovación en el ámbito de la calidad asistencial en la VI Jornada de Gestión Sanitaria, calidad asistencial y seguridad del paciente, celebrada en el hospital La Fe el pasado 26 de noviembre a propósito de la ampliación de su programa de musicoterapia de la que ahora se beneficia el 85% de sus pacientes.

Pero... ¿Qué es un HACLE?

HACLE es un acrónimo de Hospital de Atención a Crónicos y Larga Estancia. Su objetivo es la atención de enfermos con patologías agudas o crónicas con reagudizaciones frecuentes, generalmente con pluripatología, deterioro funcional y cognitivo asociados y que requieren un tratamiento médico continuado durante un largo periodo de tiempo. En ocasiones estos pacientes, además presentan un problema sociofamiliar. Son susceptibles de beneficiarse de su entrada en un HACLE personas que han sufrido accidentes cerbrovasculares con secuelas importantes tras la fase aguda y con mal pronóstico de recuperación funcional, pacientes con enfermedades degenerativas del sistema nervioso central en fase avanzada y con complicaciones asociadas, etc. Entre sus objetivos están el de la mejoría de la enfermedad que provoca el ingreso, detectar necesidades sociosanitarias de los ingresados, el intento de mejoría funcional de las secuelas con las que entran y la atención mediante cuidados paliativos.

El Servicio de Medicina Interna de nuestro HACLE de referencia dispone de una unidad de Cuidados Paliativos Oncológicos,una unidad de daño cerebral, otra de convalecencia, la de larga estancia, un grupo de tto de úlceras y servicio de rehabilitación. La misión del Dr. Moliner, según relatan en su página web, es la de asistir a personas con enfermedad crónica, con especial atención a la dependencia, a las personas mayores y a las necesidades de los pacientes al final de sus vidas, a través de una concepción humanista, integral y ética de la atención sanitaria que respeta a las personas y promociona la escucha activa de todos aquellos que la necesitan, que potencia el trabajo interdisciplinar y que se basa en la MBE.

Y... ¿qué es la musicoterapia?

Se podría definir como el uso profesional de la música en ambientes médicos, educativos o cotidianos buscando mejorar su salud física, social, emocional y bienestar. En las sesiones de musicoterapia, se emplean instrumentos musicales, grabaciones, sonidos corporales y otros materiales sonoros que consiguen realizar estimulación sensorial, orientación a la realidad y motivación personal.

Se ha descrito que la música ayuda a los pacientes a ganar control de la marcha en pacientes con TCE graves, que estimula la memoria anterógrada y retrógrada, ayuda a incrementar la autoestima, estimula y fomenta las relaciones interpersonales, y que se puede utilizar como método de contacto con la realidad.

No se trata de un invento nuevo y es que utilizar la música como terapia se viene haciendo desde el confín de los tiempos, aunque bien es cierto que el primer documento que así lo atestigua son unos papiros de alrededor del año 1500 a. C. donde se expone la utilización de la música como agente capaz de curar el cuerpo, calmar la mente y purificar el alma.

Nuestras felicitaciones por el premio y por haber aplicado esta terapia en sus pacientes uniendo la Música y la Medicina.

¡Por cierto! Creamos una nueva pestaña en nuestro índice, dedicada a los Cuidados Paliativos, donde aparecerán los enlaces a las sesiones y entradas que tengan que ver con este tema.



 

La epilepsia y Mozart... ¿buena combinación?

Nos gustaría dar difusión al apartado Preevid respondemos de la página web murciasalud, de la Consejería de Sanidad y Política Social donde a través de una pregunta que lanzan los usuarios, realizan una búsqueda científica aportando las respuestas según la evidencia disponible en ese momento.

Una de las preguntas que se formulaba y que me ha llamado la atención es: ¿Qué hay de cierto en que Mozart reduce el número de crisis epilépticas?

A través del análisis de los cuatro ensayos clínicos que están disponibles sobre el tema, elaboran su respuesta. Hago un resumen de lo más destacado y alguna que otra aportación paralela sobre el tema...

Parece que no toda la música de Mozart consigue lo mismo y que el llamado efecto Mozart, acuñado en el 91 por el ORL Tomatis (pensaba que mejoraba y ayudaba en la recuperación de las depresiones) no se da siempre que se escucha al compositor. La obra a la que más virtudes se le otorgan es la Sonata K448 para dos pianos, de la que se dice que  reduce las descargas epileptiformes en niños con epilepsia controlada.

Se le han asociado otras muchas habilidades como aumentar el CI, mejorar la inteligencia y el pensamiento y razonamiento espacial... hasta el punto de que en algunos países se regala un CD de Mozart a las primerizas que dan a luz (Tenessee, Texas o Georgia) o se escucha música clásica, al menos 30 minutos al día en los colegios de niños pequeñitos. Ensayos Clínicos, sólo he encontrado sobre la epilepsia.

Y ¿por qué esta sonata en concreto?

Pues eso no parece estar muy claro... La parte musical, en cambio, sí que está clara: Mozart la escribió en el año 1781 (con 25 años), diseñada especialmente para un recital que quería dar junto a la pianista Josephine von Aurnhammer. Es una pieza peculiar y un poco rara (no habitual), porque en vez de estar escrita para 4 manos (dos pianistas en el mismo piano), está escrita para dos pianos (se consigue mucha más sonoridad, es más complicado y es preciso un nivel de afinación más exquisito del normal). Está en Re Mayor, modo mayor, dos sostenidos en la armadura y tonalidad a la que clásicamente se le han asignado poderes de victoria, felicidad y alegría. Como toda sonata clásica que se precie está dividida en tres movimientos: allegro con spirito, andante y molto allegro. A lo largo de ellos va cambiando de Re Mayor a La Mayor, que es el tono de la dominante (cambios normales del Clasicismo), al que también se le atribuyen características de alegría, situaciones campestres, amor inocente y pastoril...

Lo mejor de la Sonata es que, a pesar de haber dos pianos, al oirla sigue siendo tan cristalina como lo es la música de Mozart, sencilla para el oído pero difícil para el intérprete.

A disfrutar de la Navidad, si es con Mozart, mejor que mejor.

¡FELIZ NAVIDAD!

Humanización y ética de a asistencia sanitaria : Slow medicine

Tras asistir a las interesantes Jornadas de Humanización y Ética de la Asistencia Sanitaria sobre "cuidar con buen Arte" (cuidar bien,cuidarse bien, el arte de cuidar el malestar y el sufrimiento del paciente, el arte de acompañar al final de la vida y el arte de cuidar al profesional) celebradas en el Ateneo Mercantil de Valencia, organizada por SVMFyC, Asociación Viktor E. Frankl , con la colaboración de Obra Social  "Fundación La Caixa", me gustaría compartir la propuesta o ideario del movimiento "Slow Medicine" surgido en Italia en 2011:

Medicina sobria:

 Hacer más no significa hacer mejor.

-La utilización de nuevos tratamientos y nuevas tecnologías diagnósticas no siempre beneficia a los pacientes.
-Los intereses económicos, los condicionantes culturales o la presión social son factores que inducen a una excesiva utilización de prestaciones sanitarias y a un incremento continuo de unas expectativas ciudadanas que el sistema sanitario no será capaz de satisfacer. Además, no se presta suficiente atención
al equilibrio del medio ambiente y a la integridad de los ecosistemas.
-Una medicina sobria supone saber actuar de manera moderada, esencial y gradual, utilizando correctamente los recursos disponibles y evitando el derroche. Una medicina sobria respeta el medio ambiente y protege los ecosistemas.

Medicina respetuosa:

Los valores, expectativas y deseos de las personas son distintos e inviolables.

-Cada cual tiene derecho a ser quien quiere ser y expresar lo que piensa.
-Una medicina respetuosa tiene que ser capaz de tener en cuenta lso valores, las preferencias y as orientaciones de las personas en cada momento de sus vidas.
-Los profesionales sanitarios deben actuar con cuidado, equilibrio y empatía.

Medicina justa:

Atención sanitaria adecuada y de calidad para todos.

-Una medicina más justa promueve tratamientos adecuados, es decir, que se ajustan a las características de las personas y sus circunstancias, que se demuestran eficaces y son aceptados tanto por los pacientes como por los profesionales sanitarios.
-Una medicina justa se opone a la desigualdad y facilita el acceso de las personas a los servicios sanitarios y sociales. Lucha contra la fragmentación de los tratamientos y anima al intercambio de información y conocimientos entre los profesionales.

www.slowmedicine.it

A destacar también como recurso poco conocido la Asociaciíon Viktor Frankl, asociación valenciana sin ánimo de lucro compuesta por psicólogos, médicos, pedagogos, enfermeros, maestros y abogados, entre otros profesionales, para la ayuda en el sufrimiento, en la enfermedad y ante la muerte.
Ayudan a descubrir qué hacer cuando  parece que ya nada se puede hacer a través de un programa asistencial cuya finalidad es orientar, acompañar u escuchar de forma gratuita a las personas que necesitan ser apoyadas en el afrontamiento de las dificultades que atraviesan por la pérdida de  sentido existencial ante una enfermedad grave o incurable, por la vivencia de un duelo o por la cercanía de la propia muerte.
Cuentan con un servicio de orientación,  un punto de encuentro y escucha y grupos de autoayuda.  Y, otro programa dirigido a pacientes y familiares con cáncer, así como a profesionales y estudiantes.

porque..... hay que seguir viviendo.

"Si no se puede cambiar una situación que provoca sufrimiento,  lo que sí se puede escoger es la propia actitud" Viktor E. Frankl.

También se recomendó un libro de este autor, psiquiatra y escritor: "El hombre en busca de sentido" que recomiendo

Telf. 963510113

www.acompañar.net

Imágenes de una consulta Rural

Al acabar la residencia de Familia, Empar Sanchis y su tutora, Dª Gloria Rabanaque, muestran imágenes de otros aspectos que también conforman el día a día de nuestro trabajo en un consultorio rural.

Jornadas Plataforma No gracias. Información sobre Paracetamol

Con motivo de la celebración de las Jornadas de la Plataforma No gracias.com, Farmacritics y ReCIPS que tendrán lugar el 26 y 27 de octubre en Murcia y animar a su asistencia o ayudar a conocer  y difundir esta iniciativa, invito  a consultar en el Blog del Medicament, donde se hace una referencia a un interesante artículo de Abel Novoa titulado "La muerte siempre llega demasiado pronto" sobre Decrecimiento y postmedicina. Desinvertir en medicina para reinvertir en salud y equidad.

Así mismo se recomienda en dicho Blog la lectura del artículo riguroso y clarificador a la hora de dirigir y replantear nuestra prescripción de un fármaco tan usado y mal usado como el paracetamol:
 PARACETAMOL: ALTAS DOSIS, ALTO RIESGO

http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/

Medicalización de la vida desde una perspectiva artística de crítica social

Al hilo de la información ofrecida en "Hemos Leído" sobre diagnóstico y tratamiento de los TDAH, de la magnífica sesión de Dantés Tortola , Médico de Familia del CS Fuente de San Luis de Valencia y su residente R4 Vanesa Chumpitaz sobre "prevención cuaternaria" y la reflexión sobre este tema y la medicalización de la vida publicados en la web de Docencia Rafalafena, así como de la divulgación de estrategias para una prescripción prudente, me gustaría ofrecer también la perspectiva sobre el mismo tema del ciudadano como consumidor de medicamentos.

En este caso concreto, desde el prisma de ciudadanos no relacionados con la medicina y vinculados al mundo del arte. Lo hacen a través de unos cortos de animación con técnica de stop motion realizados por Patricia García Naranjo, Licenciada en Bellas Artes y Diseñadora Gráfica y dirigido por José Mª de Luelmo Jareño. Dr. en Bellas Artes, en su trabajo titulado "Estado crítico. La medicalización de la vida frame a frame" del Master de Artes Visuales y Multimedia del Departamento de Escultura y Pintura de la Facultad de Bellas Artes de Valencia-2011.

En su introducción dice que la base teórica se asienta en un posicionamiento reflexivo, formalizando una postura crítica hacia un problema prevalente actualmente, en auge, con relevancia social como es la "medicalización de la vida"que depende de factores multifactoriales y que afecta a una sociedad adormecida, generando perplejidad cuando se profundiza en el mismo. Aún dejando claro el reconocimiento de la importancia de los medicamentos en la mejora de la calidad y esperanza de vida y el papel de la industria farmaceútica en la investigación de los mismos, se centra en la cara mas oculta o polémica de esta cuestión.

Pretenden desarrollar una manifestación artística como vehículo para hacer una crítica social del tema sobre el marco conceptual citado , de forma que consiga impactar, despertar emociones y sentimientos, suscitar reflexiones y que, a la vez sea divulgable.

El "stop motion" es sugerente como técnica puesto que significa parar la acción, en este caso de una sociedad en incesante actividad y moverla a la reflexión mediante imágenes y escenografías impactantes, que muestren al espectador, como consumidor, la otra cara de lo que consume, en este caso medicamentos. El diseño y elaboración de los muñecos, la escenografía, la música y los lenguajes no verbales y paralenguajes simbólicos intentan comunicar y transmitir inquietud y mostrar la gravedad del problema.

Los cortos responden a un guión documentado con amplia bibliografía sobre el tema de la "medicalización de la vida" , el "riesgo cuaternario", "la epidemia de no enfermedades".

Mi intención de facilitar el acceso a los mismos se debe a que personalmente me parece un proyecto interesante, novedoso, muy trabajado y de utilidad divulgativa con vistas a sensibilizar y hacer reflexionar a la población.

Espero que sea del agrado de los que lo visualicen. Aprovecho la ocasión para felicitar a los autores.

http://vimeo.com/25776550