martes, 15 de abril de 2014

¿IECA o ARA II en pacientes diabéticos hipertensos?

Enlace de  Hemos leído en la que concluyen, según un meta análisis reciente  de 35 estudios publicado en JAMA Intern Med que los IECA son  de elección en pacientes con diabetes mellitus en vez de ARA II, puesto que se asocian a menor mortalidad y eventos cardiovasculares

http://www.hemosleido.es/2014/04/07/los-ieca-de-eleccion-en-pacientes-con-diabetes-mellitus/


Espironolactona en Insuficiencia cardiaca

En Hemos leído se publica información sobre que la espironolactona no mejora la insuficiencia cardiaca en pacientes con FE ventricular conservada, puesto que  todavía no ha habido ningún tratamiento que haya demostrado  reducir la morbididad y mortalidad en estos pacientes.
 
Los antagonistas de receptores mineralocorticoides (espironolactona y eplerenona) han demostrado ser eficaces en la reducción de la mortalidad global y hospitalizaciones por fallo cardiaco en pacientes con IC y FE reducida y en aquellos con infarto de miocardio complicado por IC.
http://www.hemosleido.es/2014/04/14/la-espironolactona-no-mejora-la-ic-con-fe-ventricular-%e2%80%9cconservada%e2%80%9d/

lunes, 14 de abril de 2014

Atracón a las tres!

Caso presentado por Dr. David Vila Martí R2 MFyC. Tutora Dra.Amparo Haya

Domingo, 16:30h. Varón de 81 años que acude a Urgencias por dolor abdominal.

El paciente refiere dolor abdominal a nivel epigástrico, que describe "como una pesadez", de inicio tras la comida (cuenta haber comido más de la cuenta, ya que ha ido a celebrar el cumpleaños de un familiar a un buffet libre). No nauseas ni vómitos. No alteración del tránsito intestinal. Previamente asintomático.

Antecedentes personales: AcxFA, HTA, ICC, HBP, Artrosis generalizada.
Estado basal: Vive en residencia, vida limitada cama-sillón, hipoacusia bilateral, no deterioro cognictivo.
Tratamiento habitual: Sintrom, Varson (Nicergolina) 5: 1-0-1, Avidart (Dutasterida) 0'5: 1-0-0, Alfaprost (Terazosina) 5: 0-0-1, Dinisor Retard (Diltiazem) 120: 1-0-1, Seguril (Furosemida) 40: 1-0-0, Cozaar (Losartan) 50: 1-0-0, Aldactone (Espironolactona) 25: 2-0-0, Besitran (Sertralina) 50: 1-0-0, Paracetamol 650: 1-0-1.

EXPLORACION FISICA:
Constantes vitales: Tª 36.8ºC. TA 131/92 mmHg. FC 87ppm SatO2: 94%.
BEG, NH, NC, Conciente y orientado con lenguaje conservado. No hay evidencia de focalidad neurológica.
AC: Arrítmica, sin soplos ni roces pericárdicos.
AP: Murmullo vesicular disminuido de forma generalizada.
Abd: blando y depresible, globuloso, doloroso a nivel epigástrico, sin signos de irritación peritoneal y sin evidencia de visceromegalias ni masas.
MMII: edemas perimaleolares sin fóvea y con pulsos presentes y simétricos.

¿Cuál es vuestra sospecha diagnóstica? ¿Solicitaríais alguna prueba complementaria?

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Se solicitó ECG y unas analíticas con hemograma, coagulación y bioquímica con PCR, marcadores cardíacos y amilasemia.

He aquí los resultados:

- ECG: FA con RV a 82 lpm. Eje -30º. QRS estrecho. No signos de isquemia aguda. No alteraciones en la repolarización.

- Hemograma: Leucocitos 8600 10·3/uL (Fórmula normal) Hb 12'3 gr/dL Plaquetas 216.000 10·3/uL.
- Coagulación: INR 2'3.
- Bioquímica: Destaca PCR Glucosa 148 mgr/dL Resto normal.
- Marcadores cardíacos y Amilasemia dentro de la normalidad.

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A las 17:45h nos comunica el personal de enfermería que nuestro paciente se encuentra en un Box de reconocimiento porque ha iniciado clínica con vómitos de contenido alimenticio (sin productos patológicos), y aumento del dolor epigástrico.

Reexploramos al paciente: Abdomen globuloso, poco depresible, dolor a la palpación en epigastrio con mala tolerancia a la exploración, percusión timpánica, RHA disminuidos.

Se reentrevista al paciente: Última deposición hace más 24 horas, heces de coloración y consistencia normal, sin restos de sangre y/o moco. Hábito intestinal normal: estreñido. Buena expulsión de gases.

¿Cuál es ahora vuestra sospecha diagnóstica? ¿Solicitaríais alguna prueba complementaria más?

domingo, 6 de abril de 2014

Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de salud.

Esta semana se ha publicado un libro cuyo autor es José Mª Cepeda y cuyo título es Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de salud,y que recomendamos su lectura tanto a residentes como al resto de compañeros sanitarios.Os dejo el enlace para poderlo descargar:

Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de salud

viernes, 4 de abril de 2014

Morir en casa

En la línea de la reflexión sobre los cuidados paliativos y el proceso de morir , mostramos interesante entrevista con Dr Gèrvas sobre "morir en casa con la atención del médico de familia", del de cabecera de siempre.  Contiene links igualmente interesantes



https://drive.google.com/file/d/0B8P5ZJiapycKeWxJTTY3SlVXUUk/edit?usp=sharing

martes, 1 de abril de 2014

Doctor,me mandan de la mutua para que vea mi ECG

Caso presentado por Dr.Raúl Simón Lisarde R4 de MFYC.
Tutora Dra Amparo Haya.

Hola a todos!!! Os propongo un nuevo caso clínico esta semana.
Chico de 36 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos que acude a consulta porque este último mes se encuentra un poco cansado y además en el reconocimiento de la MUTUA le dijeron que acudiera a su MAP porque el ECG que le hicieron en el control de la Empresa era un poco "anómalo".
El paciente presenta una exploración física normal, Sat 99%, AC: normal sin soplos ni roces y AP: normal. Nos disponemos a realizarle un ECG y es éste:



¿ Que os parece la sintomatología del paciente ? ¿ Que descripcón harías del ECG ? ¿ Qué actitud trendías con el paciente, solicitaríais más pruebas ?

Bebidas energéticas y adolescencia.

En el Blog Scentia han publicado una entrada sobre las bebidas energéticas titulada
Un misil contra la adolescencia  y  que queremos difundir en nuestro Blog debido a su importancia, recomendando su lectura a padres y adolescentes.