lunes, 28 de julio de 2014

MÁS SOBRE VIH/SIDA... NUEVA GUÍA DEL MINISTERIO DE SANIDAD

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad publica la Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico Precoz del VIH en el ámbito sanitario, con el objetivo de disminuir el diagnóstico tardío.

Os expongo los puntos que me han parecido más relevantes de la guía...

El diagnóstico precoz de la infección por VIH disminuye la morbimortalidad de los pacientes. En el caso de que se desconozca el estado de infectado no hay posibilidad de beneficiarse de la terapia antirretroviral, con más riesgo de desarrollar SIDA y aumentando, además, la posibilidad de muerte. Por otra parte, el coste humano y económico del tratamiento y cuidados de un paciente con un diagnóstico tardío es mayor que para los pacientes con diagnóstico precoz.

La nueva guía introduce criterios que determinan cuándo ofertar la prueba del VIH, promueve y amplía la oferta rutinaria de la prueba con especial énfasis en Atención Primaria, intentando además, normalizar la prueba en la sociedad.

Respecto de la prueba de VIH, hay que tener en cuenta que cumple las siguientes características:

- Es voluntaria (a excepción de la donación de sangre, el trasplante o injerto e implante de órganos, el estudio de donantes y los usuarios de la reproducción humana asistida y en la obtención y recepción de semen), es confidencial y precisa de consentimiento informado (que puede ser verbal pero ha de quedar registrado en la historia clínica).
- Accesible y gratuita.
- Si sale positiva se ha de garantizar consejo postprueba, la derivación a los servicios adecuados y el acceso al tratamiento que precise.

La oferta de la prueba se puede realizar de forma rutinaria o dirigida, así pues:

Extraído de la Guía de Recomendaciones para el diagnóstico precoz de VIH en el ámbito sanitario.


Oferta rutinaria:

Desde los años 90 en España se oferta de forma sistemática a las mujeres embarazadas y a personas que ingresan en centros penitenciarios.

Como sigue existiendo un retraso en el diagnóstico, desde la guía se promueve la oferta y petición desde Atención Primaria de forma rutinaria, como vía de acceso más frecuente al sistema sanitario. La realización de la prueba desde Atención Primaria ha demostrado ser, en estudios de diferentes países, una intervención coste-efectiva.

Se podrá ofertar, dentro de esta modalidad a:

- Población general con: vida sexualmente activa entre los 20 y los 59 años, que tengan solicitada una analítica por algún otro motivo y que vivan localizados en poblaciones con una tasa de nuevos diagnósticos de VIH mayor del P75 en el gurpo de edad de 20 a 59 años (nuestro caso).
- Embarazadas en el primer trimestre. En caso de salir negativo, se recomienda repetir pre parto e incluso en el parto, en función de sus hábitos sexuales.
- Personas en instituciones penitenciarias.


Oferta dirigida:

- Sospecha de primoinfección.
- Las personas que lo soliciten por exposición de riesgo.
- Parejas sexuales de infectados por VIH.*
- Usuarios de drogas inyectadas actuales o en el pasado y a sus parejas.*
- Hombres que mantienen relaciones con otros hombres y a sus parejas.*
- Personas que ejercen la prostitución.*
- Heterosexuales con más de una pareja o con prácticas de riesgo en los últimos 12 meses.
- Las parejas estables que van a dejar de usar preservativo.
- En situación de agresión sexual.
- En caso de exposición ocupacional o no ocupacional.
- Personas procedentes de países con alta prevalencia de VIH y sus parejas.

* La prueba, al menos, se repetirá anualmente.


Sandra Robles.


viernes, 25 de julio de 2014

IMAGEN DOCENTE

Os proponemos la resolución del siguiente caso, en esta ocasión dermatológico... Qué os parece??


PISTAS:

Nos avisan para acudir a visitar a la portadora de estas lesiones. Se trata de una señora, mayor, de unos 90 años, hipertensa en tto con higrotona únicamente.
En veranos previos ha tenido edemas en ambas piernas, pero este año está muy contenta porque lo está pasando fenomenal, ningún edema!! El caso es que desde hace algunos meses le han salido estas lesiones en una pierna, primero la más grande y después otras dos satélites, mas chiquitinas. Ni le pica ni le molesta, por eso tampoco había dicho nada antes.

QUÉ OS SUGIERE LA IMAGEN?


Sandra Robles.

martes, 22 de julio de 2014

ATENCIÓN PRIMARIA Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE VIH

A raíz de Taller sobre VIH impartido en la SVMFyC por Blanca Folch, Lledó Tárrega(médicas de familia) e Ignacio Alastrue (Master Salud Pública de CIPS de Valencia), en el que se transmitió la importancia de hacer intervenciones en la población y sobre los médicos de atención  primaria con el objetivo de sensibilizar de la relevancia de este problema de salud y de hacer un diagnóstico precoz, se presentó una sesión en el Centro de Salud de Segorbe.

 Destacamos unos puntos clave:

- En 2012 prevalencia de 35.3 millones de personas con VIH en el mundo (OMS)

-Contrajeron VIH 2.3 millones de personas en le mundo en 2012

- En España hay diagnosticadas unas 150.000 personas. 4 por mil de la población general.

-Un 30% desconocen que tienen VIH.

- Se estima que en cada cupo de 1500 pacientes que atiende un médico, hay entre 4 y 6 personas que tienen VIH.

-En 48% de las ocasiones hay un diagnóstico  tardío. Un 28% se diagnostican con enfermedad avanzada y recuento de CD4<200 data-blogger-escaped-microl.="" data-blogger-escaped-p="">- De los afectados un 84,5% son hombres y 15,5% mujeres. La mayoría se concentra en edades comprendidas entre 20 y 59 años.

- Vía de transmisión: 81% hombres homosexuales, 30% población heterosexual, transfusión 0,1%, madre a hijo 0,2%, desconocido 13%.
De 2012 a 2013 disminuyen los infectados entre ADVP y aumenta entre homo y heterosexuales.

- Actualmente hay una disminución de mortalidad y un aumento de morbilidad por la eficacia de los tratamientos. En España hay 80.000 personas en tratamiento antirretroviral (coste de tratamiento entre 7200 y 12000 euros)

- La mayor mortalidad (745)se relaciona con eventos NO SIDA

- Importancia del diagnóstico precoz, puesto que el 30% no saben que están infectados, lo cual supone riesgo de un 50-70% de nuevas infecciones.

- Casi un 50% se diagnostica con inmunodeficiencia severa.

- El diagnóstico precoz, a nivel individual aumenta la supervivencia, calidad de vida , disminuye mortalidad y  progresión a SIDA. Y a nivel colectivo, desde un punto de vista de salud pública, disminuye las conductas de riesgo, la transmisión, los costes.

- El estudio PARTNER demuestra la eficacia del tratamiento y disminuye el riesgo de transmisión sexual entre parejas hetero y homosexuales.

- Un 30%de los usuarios se hacen la prueba de VIH en Atención Primaria.

- Importancia de la accesibilidad y confidencialidad. Grandes dilemas éticos. Aunque el profesional tiene el privilegio de revelar información en casos excepcionales para evitar daño grave, amparado por estado de necesidad que le eximiría de responsabilidad tras violar el secreto profesional.

- Hay que solicitar permiso para hacer la prueba y obtener consentimiento verbal. Pedir la prueba por criterios que aumenten la probabilidad de infección y en todas las personas que acuden al centro sanitario y lo deseen o esté indicada por sospecha clínica o conductas de riesgo, a profesionales y usuarios  de la prostitución, parejas de seropositivos, ADVP, personas que están en instituciones penitenciarias, relaciones sexuales sin protección, parejas que van a dejar de usar preservativo, procedentes de zonas de alta prevalencia, embarazadas, exposición accidental de riesgo.

-Mayor riesgo de contraer la infección por exposición accidental en :transfusión (90-100%), coito anal receptivo (1-2%), vertical de madre a hijo (24%). Mucho menos riesgo en exposición percutánea 0,3%, coito anal activo 0,06%, vaginal 0.1-0,2%, coito vaginal hombre 0,03-0,14%, sexo oral 0,06%, de mujer a mujer orogenital solo se  han descrito 4 casos.

- Indicación de profilaxis, con el objetivo de disminuir la probabilidad de infección por VIH tras exposición.
-La decisión de tomar profilaxis en situaciones de menos riesgo hay que tomarla conjuntamente médico y paciente. Conviene hacerlo tras 6 horas de la exposición y antes de las 72 h. Hacer analítica al enfermo y a la persona  expuesta tras la exposición y a los 3 meses.
- La pauta es triple terapia con emtricitabina+tenofovir+lopinavir ó zidovudina+lamivudina+lopinavir. Durante 4 semanas. Pocos efectos adversos que obliguen al abandono. Los mas frecuentes son naúseas, astenia, mal estar general. Se debe acudir a Medicina Preventiva para su administración.
Destacar el papel de la Atención Primaria para  sensibilizar , educar sanitariamente a la población , intervenciones comunitarias y diagnóstico precoz, teniendo en cuenta la importancia y prevalencia de VIH, solicitando la prueba.

INFORMACIÓN PARA LOS USUARIOS. 

Para recibir información o solicitar la realización de la prueba deVIH pueden acudir a su médico de cabecera o  al Centro de Información y Prevención de SIDA  (CIP) .
 Se puede acceder de forma anónima, gratuita y confidencial. Y se ofrece:1) atención e información sobre la infección por el virus del SIDA;2) prevención;3) pruebas de detección gratuitas ;4) consejo.
TElf  900702020. En Valencia: C/ San Lázaro, s/n y en Castellón Avd. del Mar, 12.

Existe abundante filmografía sobre el tema. Entre otras, recomendables 5 películas sobre temática de VIH en el siguiente enlace,  que pueden servir para reflexionar e iniciar intervenciones comunitarias.

http://www.eloriente.net/home/2014/03/18/5-peliculas-sobre-vih-sida-que-no-te-puedes-perder/

viernes, 18 de julio de 2014

jueves, 17 de julio de 2014

Alerta sobre ranelato de estroncio

La AEMPS informa de que Ranetalo de Estroncio (comercializados como osseor, protelos) pasan a estar clasificados como de origen hospitalario a partir del 1 de agosto. Se restringe la indicación a pacientes con osteoporosis severa y alto riego de fractura que no puedan ser tratados con otra herramienta terapéutica debido a sus efectos  cardiovasculares graves. Se contraindica su uso en pacientes que hayan tenido cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica, accidentes cerebrovasculares, HTA mal controlada. Hay que hacer una valoración del riesgo cardiovascular previo y de la pertinencia o no de dicho tratamiento.
Una restricción farmacológica mas a las ya existentes  para tratar la osteoporosis, puesto que el riesgo e inconvenientes superan los beneficios para los pacientes, mayoritariamente las pacientes.
Y una consideración  ¿si es un fármaco con un balance riesgo/beneficio negativo para ser prescrito por los médicos de Atención Primaria, lo será igualmente si lo prescribe un traumatólogo, ginecólogo o reumatólogo? ¿no sería mas razonable y costoeficiente retirarlo del mercado? .
También habrá que reflexionar sobre la pertinencia de la inercia de tantos tratamientos instaurados para tratar la osteoporosis, así como  de las nuevas prescripciones

viernes, 4 de julio de 2014

ELEGIR SABIAMENTE. CHOOSING WISELY. RECOMENDACIONES NO HACER.

Sesión bibliográfica impartida en el Centro de Salud sobre "elegir sabiamente". Hace referencia a recomendaciones basadas en la evidencia científica dirigidas a profesionales sanitarios y usuarios.
Contiene 15 recomendaciones sobre prácticas clínicas "qué NO hay que hacer". Están elaboradas por un grupo de expertos de Semfyc y recogidas en un documento Semfyc de NO hacer, presentado en el último Congreso
Nacional . Tiene como objetivo disminuir intervenciones innecesarias, de escasa eficacia o incluso perjudiciales y racionalizar el uso de pruebas diagnósticas,  exámenes de salud rutinarios, consumo de medicamentos, evitar sobrediagnósticos y sobretratamientos que lleven a mediatizar innecesariamente la vida de las personas.
Consideramos de interés su difusión .




jueves, 3 de julio de 2014

Demasiadas vitaminas en el embarazo

En el blog del Grup del Medicament aparece una entrada en la que se revisa la evidencia científica y la indicación de suplementar de manera rutinaria  con hierro, ácido fónico, yodo, complejos polivitamínicos. Consideramos de recomendada lectura, puesto que es un tema que genera controversia y polémica, además de implicaciones económicas y sanitarias e impacto sobre la salud del feto y la embarazada.  Una vez mas, individualizar los suplementos y evitar medicalizar innecesariamente el embarazo.

http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2014/07/demasiadas-vitaminas-y-suplementos.html