miércoles, 23 de abril de 2014

Alfabetización en salud.De la información a la acción.

Hoy día del libro se acaba de publicar un libro titulado " Alfabetización en salud. De la información a la acción" cuyo coordinador ha sido Ignacio Basagoiti y en el que han participado 42 autores.Es un libro colectivo que aborda, desde múltiples enfoques, disciplinas y sensibilidades, el complejo proceso de transformar la información y el conocimiento en decisiones prácticas, con resultados tangibles en cuanto a ganancias en salud.Se puede descargar de forma gratuita en el siguiente enlace.




 PRÓLOGO


La Medicina es una ciencia aplicada. Tiene un carácter transfronterizo que hace que cualquier área de conocimiento tenga relación con la salud y el bienestar humano. No olvidemos que la inmensa mayoría de decisiones que tomamos a lo largo de cada día, ocurren fuera del ámbito de una consulta con un profesional sanitario. Hacer la compra, utilizar un medio de transporte, vestirnos de una determinada manera, son solo algunos ejemplos de cuestiones que van a estar directamente relacionadas con nuestra salud.

En los últimos años, Internet, y en concreto las herramientas sociales, están posibilitando un cambio conceptual en la forma en que profesionales de la salud y pacientes nos comunicamos y actuamos en el amplio escenario de la salud. Y, más allá, que los flujos de información entre los propios ciudadanos formen parte de la inteligencia colectiva y faciliten a éstos tomar decisiones sobre su propia salud, basadas en la libertad de decisión y la autonomía personal.

Y precisamente este discurso engarza con el nuevo paradigma de la medicina de las 4 p, que contempla una medicina proactiva en vez de reactiva, donde el papel del propio individuo tiene una importancia fundamental en las estrategias de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.Así, surge una necesidad, cada vez más evidente, de considerar que el paso previo a este nuevo paradigma consiste en conseguir que las personas adquieran los conocimientos, habilidades y destrezas necesarios para tomar decisiones que promuevan su salud o prevengan la enfermedad.

[...]

Como decíamos antes, la sanidad está tendiendo a adoptar nuevos paradigmas donde el ciudadano y su entorno, pasa a ocupar el centro de los esfuerzos y estrategias. Los cambios son radicales y, por tanto, el cambio real está resultando lento. El paso de enfermedades a pacientes, de estructuras organizativas cerradas a servicios descentralizados, de asistencia a colaboración y participación ... Estas tendencias responden sin duda a una demanda ciudadana: la participación activa en todos los aspectos de la sociedad. Esto tiene como condicionante –y paradogicamente también como motor- a la alfabetización. La general, la informacional, la tecnológica. . . y la alfabetización en salud. Solo pueden tomarse decisiones libremente a partir del conocimiento y la adquisición de destrezas. De esta manera, un ciudadano alfabetizado será el verdadero motor de cambio de los sistemas sanitarios: demandará una medicina de calidad, promoverá políticas saludables, utilizará los servicios de manera más eficiente, demandará una atención más ajustada a sus propias necesidades. En definitiva, el ciudadano formará parte de las propias organizaciones sanitarias y éstas formarán parte del entorno social de los ciudadanos. Esta transversalidad de la sanidad del futuro no supondrá una medicalización de la vida. Al contrario, será capaz de incluir las sensibilidades de los distintos grupos y las necesidades de los individuos, permitiéndoles la libertad de decidir sin tener que optar entre estar dentro o fuera del propio sistema.

Para ello necesitamos alfabetizarnos, saber alfabetizar y permitir que esta tarea de frutos. Parece que comenzamos a movernos. Confiamos en que este libro sea un granito de arena en este camino que concierne a todos.




martes, 15 de abril de 2014

¿IECA o ARA II en pacientes diabéticos hipertensos?

Enlace de  Hemos leído en la que concluyen, según un meta análisis reciente  de 35 estudios publicado en JAMA Intern Med que los IECA son  de elección en pacientes con diabetes mellitus en vez de ARA II, puesto que se asocian a menor mortalidad y eventos cardiovasculares

http://www.hemosleido.es/2014/04/07/los-ieca-de-eleccion-en-pacientes-con-diabetes-mellitus/


Espironolactona en Insuficiencia cardiaca

En Hemos leído se publica información sobre que la espironolactona no mejora la insuficiencia cardiaca en pacientes con FE ventricular conservada, puesto que  todavía no ha habido ningún tratamiento que haya demostrado  reducir la morbididad y mortalidad en estos pacientes.
 
Los antagonistas de receptores mineralocorticoides (espironolactona y eplerenona) han demostrado ser eficaces en la reducción de la mortalidad global y hospitalizaciones por fallo cardiaco en pacientes con IC y FE reducida y en aquellos con infarto de miocardio complicado por IC.
http://www.hemosleido.es/2014/04/14/la-espironolactona-no-mejora-la-ic-con-fe-ventricular-%e2%80%9cconservada%e2%80%9d/

lunes, 14 de abril de 2014

Atracón a las tres!

Caso presentado por Dr. David Vila Martí R2 MFyC. Tutora Dra.Amparo Haya

Domingo, 16:30h. Varón de 81 años que acude a Urgencias por dolor abdominal.

El paciente refiere dolor abdominal a nivel epigástrico, que describe "como una pesadez", de inicio tras la comida (cuenta haber comido más de la cuenta, ya que ha ido a celebrar el cumpleaños de un familiar a un buffet libre). No nauseas ni vómitos. No alteración del tránsito intestinal. Previamente asintomático.

Antecedentes personales: AcxFA, HTA, ICC, HBP, Artrosis generalizada.
Estado basal: Vive en residencia, vida limitada cama-sillón, hipoacusia bilateral, no deterioro cognictivo.
Tratamiento habitual: Sintrom, Varson (Nicergolina) 5: 1-0-1, Avidart (Dutasterida) 0'5: 1-0-0, Alfaprost (Terazosina) 5: 0-0-1, Dinisor Retard (Diltiazem) 120: 1-0-1, Seguril (Furosemida) 40: 1-0-0, Cozaar (Losartan) 50: 1-0-0, Aldactone (Espironolactona) 25: 2-0-0, Besitran (Sertralina) 50: 1-0-0, Paracetamol 650: 1-0-1.

EXPLORACION FISICA:
Constantes vitales: Tª 36.8ºC. TA 131/92 mmHg. FC 87ppm SatO2: 94%.
BEG, NH, NC, Conciente y orientado con lenguaje conservado. No hay evidencia de focalidad neurológica.
AC: Arrítmica, sin soplos ni roces pericárdicos.
AP: Murmullo vesicular disminuido de forma generalizada.
Abd: blando y depresible, globuloso, doloroso a nivel epigástrico, sin signos de irritación peritoneal y sin evidencia de visceromegalias ni masas.
MMII: edemas perimaleolares sin fóvea y con pulsos presentes y simétricos.

¿Cuál es vuestra sospecha diagnóstica? ¿Solicitaríais alguna prueba complementaria?

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Se solicitó ECG y unas analíticas con hemograma, coagulación y bioquímica con PCR, marcadores cardíacos y amilasemia.

He aquí los resultados:

- ECG: FA con RV a 82 lpm. Eje -30º. QRS estrecho. No signos de isquemia aguda. No alteraciones en la repolarización.

- Hemograma: Leucocitos 8600 10·3/uL (Fórmula normal) Hb 12'3 gr/dL Plaquetas 216.000 10·3/uL.
- Coagulación: INR 2'3.
- Bioquímica: Destaca PCR Glucosa 148 mgr/dL Resto normal.
- Marcadores cardíacos y Amilasemia dentro de la normalidad.

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A las 17:45h nos comunica el personal de enfermería que nuestro paciente se encuentra en un Box de reconocimiento porque ha iniciado clínica con vómitos de contenido alimenticio (sin productos patológicos), y aumento del dolor epigástrico.

Reexploramos al paciente: Abdomen globuloso, poco depresible, dolor a la palpación en epigastrio con mala tolerancia a la exploración, percusión timpánica, RHA disminuidos.

Se reentrevista al paciente: Última deposición hace más 24 horas, heces de coloración y consistencia normal, sin restos de sangre y/o moco. Hábito intestinal normal: estreñido. Buena expulsión de gases.

¿Cuál es ahora vuestra sospecha diagnóstica? ¿Solicitaríais alguna prueba complementaria más?

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Solicitamos una Rx abdomen serie oclusiva, y el radiólogo tras comprobar la imagen obtenida (que adjunto abajo) decide realizar al paciente una Ecografía abdominal.



RX abdomen supino simple: Dilatación gástrica aguda con escasa cantidad de gas intestinal en el resto del abdomen aunque se aprecia en algunas asas de delgado y de colon. Posible gastroparesia o estenosis hipertrófica de píloro de causa inflamatoria o neoplásica. No aprecio oclusión intestinal en el en el abdomen. Realizó a continuación ecografía abdominal.

Ecografía abdominopélvica: Se visualiza estómago con mucha cantidad de líquido y gas en su interior. Estómago de retención por posible estenosis hipertrófica de píloro no veo con claridad la causa de la estenosis pero es susceptible de colocar sonda nasogástrica. Hígado sin lesiones focales nodulares. Vesícula de tamaño normal con paredes engrosadas y pequeña colección perivesicular, pero sin signos de colecistitis. Las asas intestinales son de calibre y grosor normal, no presentan dilataciones ni espesores murales anormales.

Conclusión: Dilatación gástrica aguda con estómago de retención susceptible de sondaje nasogástrico por estenosis hipertrófica de píloro de causa poco clara. No se observan signos de obstrucción intestinal.

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Se realiza interconsulta a cirujano de guardia, y se le coloca sonda nasogástrica. Abajo os adjunto la imagen radiológica de control tras sondaje.

domingo, 6 de abril de 2014

Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de salud.

Esta semana se ha publicado un libro cuyo autor es José Mª Cepeda y cuyo título es Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de salud,y que recomendamos su lectura tanto a residentes como al resto de compañeros sanitarios.Os dejo el enlace para poderlo descargar:

Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de salud

viernes, 4 de abril de 2014

Morir en casa

En la línea de la reflexión sobre los cuidados paliativos y el proceso de morir , mostramos interesante entrevista con Dr Gèrvas sobre "morir en casa con la atención del médico de familia", del de cabecera de siempre.  Contiene links igualmente interesantes



https://drive.google.com/file/d/0B8P5ZJiapycKeWxJTTY3SlVXUUk/edit?usp=sharing

martes, 1 de abril de 2014

Doctor,me mandan de la mutua para que vea mi ECG

Caso presentado por Dr.Raúl Simón Lisarde R4 de MFYC.
Tutora Dra Amparo Haya.

Hola a todos!!! Os propongo un nuevo caso clínico esta semana.
Chico de 36 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos que acude a consulta porque este último mes se encuentra un poco cansado y además en el reconocimiento de la MUTUA le dijeron que acudiera a su MAP porque el ECG que le hicieron en el control de la Empresa era un poco "anómalo".
El paciente presenta una exploración física normal, Sat 99%, AC: normal sin soplos ni roces y AP: normal. Nos disponemos a realizarle un ECG y es éste:



¿ Que os parece la sintomatología del paciente ? ¿ Que descripcón harías del ECG ? ¿ Qué actitud trendías con el paciente, solicitaríais más pruebas ?