domingo, 24 de abril de 2016

metformina en insuficiencia renal

 En Hemos leído publican información sobre mayor permisividad para prescribir metformina en pacientes con insuficiencia renal leve-moderada.

La FDA relaja el uso de metformina para pacientes con insuficiencia renal leve –moderada

http://www.hemosleido.es/2016/04/12/la-fda-relaja-el-uso-de-metformina-para-pacientes-con-insuficiencia-renal-leve-moderada/


FDA
Actualmente las principales guías de practica clínica recomiendan de forma unánime el uso de metformina como terapia inicial de elección en la amplia mayoría de pacientes con diabetes tipo 2.

viernes, 22 de abril de 2016

riesgo de insuficiencia cardiaca y saxagliptina/alogliptina

En Hemos leído publican artículo sobre la confirmación de riesgo de insuficiencia cardiaca con saxagliptina y alogliptina,

Confirmado riesgo de insuficiencia cardíaca con saxagliptina y alogliptina

http://www.hemosleido.es/2016/04/06/confirmado-riesgo-de-insuficiencia-cardiaca-con-saxagliptina-y-alogliptina/


FDA
La FDA emitió un comunicado en febrero de 2014 en el que informaba sobre la solicitud, a los laboratorios que comercializan la saxagliptina, de los resultados del ensayo clínico SAVOR-TIMI 53 por sospecha de posible riesgo de insuficiencia cardíaca,

jueves, 21 de abril de 2016

Evaluación de evolocumab en la reducción de C-LDL

En Hemos leído informan sobre evolucumab en el tratamiento de dislipemias. 
 
 Evolocumab ha mostrado una reducción sustancial de los niveles de C-LDL en diversas poblaciones. No obstante, dada la ausencia de estudios de morbi-mortalidad en el momento actual y la limitada información sobre la seguridad a largo plazo, su uso se considerará preferentemente en las siguientes situaciones clínicas de alto riesgo cardiovascular asociadas a elevaciones importantes de C-LDL en las cuales existen opciones de tratamiento muy limitadas, siempre asociado a una dieta baja en grasas y a la dosis máxima tolerada de estatinas:
  • Pacientes ≥12 años de edad con diagnóstico de hipercolesterolemia familiar homocigótica que tengan mutación de receptor LDL defectuoso o mutación del gen PCSK9, en combinación con otros tratamientos hipolipemiantes.
  • Pacientes adultos con diagnóstico de hipercolesterolemia familiar heterocigótica en los que:
    •  existe contraindicación o intolerancia demostrada a las estatinas;
    • el tratamiento hipolipemiante intensivo con estatinas a la dosis máxima tolerada (con o sin otros hipolipemiantes) ha sido insuficiente, una vez descartada falta de adherencia al tratamiento y a las medidas higiénico-dietéticas.
  • Pacientes adultos con hipercolesterolemia primaria no familiar o dislipemia mixta primaria que presenten enfermedad vascular aterosclerótica clínica en los que:
    •  existe contraindicación o intolerancia demostrada a las estatinas;
    • el tratamiento hipolipemiante intensivo con estatinas a la dosis máxima tolerada (con o sin otros hipolipemiantes) ha sido insuficiente, una vez descartada falta de adherencia al tratamiento y a las medidas higiénico-dietéticas. 
    • http://www.hemosleido.es/2016/03/11/evolocumab-en-hipercolesterolemia/

miércoles, 20 de abril de 2016

La formación periódica sobre uso de antibióticos e información de resistencias mejora la prescripción

Se presenta en sesión clínica los resultados del estudio Happy Audit correspondiente al audit reciente después del primero que se hizo en 2008, en el que participaron varios médicos de este centro. El objetivo era valorar si una intervención educativa sobre el uso adecuado de antibióticos en los médicos y dotarlos de pruebas antigénicas rápidas, podía mejorar la prescripción.
En 2008, en el grupo de intervención educativa dismimuyó la prescripción de antibióticos y se mejoró cualitativamente la selección o adecuación de los mismos para cada proceso de infecciones respiratorias.  Con la ayuda también de las pruebas antigénicas rápidas que cuando se tiene acceso a ellas disminuye la prescripción.
Lo que sorprende es que después de 6 años, parece que la intervención educativa tiene caducidad y los médicos auditados vuelven a prescribir más y peor los antibióticos, aunque con grandes diferencias sobre los médicos de grupo control.
Este hecho tiene importancia porque son patologías muy frecuentes en nuestras consultas, que generan mucha incertidumbre y que ésta, a falta de pruebas antigénicas se resuelve con medicina defensiva y mayor prescripción de antibióticos de amplio espectro, especialmente si el paciente espera que se le recete antibiótico o lo pida explícitamente.
Así pués, la intervención educativa sobre los médicos  del uso de antibióticos , mejrora la prescripción y la adecuación y slección de antibióticos pero sólo temporalmente
Cualitativamente se observa gran diferencia habiendo mucha mayor inadecuación y prescripción de antibióticos de gran espectro y con alto nivel de resistencias en el grupo de médicos control que no recibieron educación al respecto. Mucha prescripción de macrólidos, sobre todo azitromicina, amoxi clav y quinolonas, especialmente levofloxacino.
Hay inadecuación en faringitis, resfriado, gripe, otitis  y bronquitis. Hay concordancia y acuerdo en tratar sinusitis y reagudización de EPOC

Repasando indicación de antibiótico en función de la Infección :    
                
Resfriado, nasofaringitis:                   Nunca                                                  
Otitis media :  
Siempre: en < 6 meses. Entre 6 meses y 2 años con otorrea purulenta y entre 6 meses y 2 años con fiebre aguda. Y ante gravedad de la infección en > 3 años
Indicación relativa : > 3 años con comorbilidad significativa asociada .   
Sinusitis: 
  Siempre: ante duración ≥10 días de síntomas, duración de > 5 días de sintomatología importante,  con gravedad de la infección > 3 días.
 Indicación relativa: Concentraciones de proteína Creactiva ≥40 mg/l;
≥75 años con comorbilidad significativa asociada, de 3 a 4 días de sintomatología con
gravedad de la infección ≥3 días

Faringitis aguda: Siempre en :Gravedad de la infección ≥3;Strep A (+) en pacientes con ≥2
criterios de Centor;Centor score de 3 ó 4,
Indicación relativa:  Centor score de 2, Strep A (+) si hay fiebre y <2 criterios
de Centor

*Podrían darse antibióticos según el contexto , o bien, recomendarse la prescripción diferida de antibióticos

Bronquitis aguda :
Indicación absouta: Gravedad de la infección ≥3 días, Concentraciones de proteína C
reactiva ≥100 mg/l, Saturación de oxígeno <92%
Indicación relativa*:Concentraciones de proteína C reactiva entre 50 y 99 mg/l,≥75 años con comorbilidad significativa asociada.
Neumonía

Exacerbación de bronquitis crónica/EPOC:

Siempre:Gravedad de la infección ≥3, Esputo purulento, Concentraciones de proteína C
reactiva ≥ 40 mg/l, Saturación de oxígeno <92%

Indicación relativa: Concentraciones de proteína C reactiva entre 20 y 39 mg/l sin esputo purulento, ≥75 años con comorbilidad significativa asociada sin esputo purulento
Gripe :  Nunca

*Inadecuación de la prescripción antibiótica en las infecciones del tracto
respiratorio inferior

Conclusiones

1.- El impacto de una intervención dirigida a mejorar la adecuación del
tratamiento antibiótico en las infecciones del tracto respiratorio se desvanece
a los seis años de la misma, aunque la prescripción de antibióticos sigue
siendo inferior a la que se observa en el grupo control.

2.-El uso de pruebas de diagnóstico rápido (años 2009 y 2015 en el grupo de
intervención) se asocia con una reducción en la prescripción antibiótica en las
infecciones respiratorias.

3-Existe un alto grado de inadecuación antibiótica, con un elevado porcentaje
de sobreprescripción antibiótica en las infecciones respiratorias cuando no
está indicado su tratamiento.

4- La prescripción de la asociación de amoxicilina y ácido clavulánico, así como
de macrólidos y de quinolonas, es elevada en las infecciones respiratorias,
principalmente en el grupo intervenido a los 6 años de la intervención y en los
grupos controles.

Es  necesario reflexionar   sobre la prescripción de antibióticos, teniendo en cuenta los criterios para su urso racional (adecuación a las patologías, cuando sea posible elegir el de menor espectro, a la posología y tiempo de duración adecuados, ayudados por los informes de resistencias que periódicamente aporta la Consellería y el Departamento.
Según último informe de este mes:
Para las infecciones de orina por E. coli sigue siendo los antibióticos menos resistentes  fosfomicina ( 3,33), cefixima ( 2,73), nitrofurantoina ( 1,37), siendo tobra (7,74), genta (10,57) cefuroxima (12)y amoxi clav (13,24)
Hemophilus influenzae en esputo : amoxi clav solo tiene 2,43 de resistencias, cefuroxima 2,16, cipro 1,35, otras cefalosporinas 0,41
Streptococcus pneumoniae:  tienen resistencias mas bajas levofloxacino 4,87, cefalosporinas 2,61 y el resto de antibióticos son de uso hospitalario

martes, 12 de abril de 2016

Día de la Atención Primaria, apoyando la Sanidad Universal

Aunque todos los días son los de la Atención Primaria, hoy  se celebra  "El día de la Atención Primaria" aunque sea para reflexionar sobre la importancia, la situación de la misma y la necesidad de potenciarla.
Los compañeros de Rafalafena lo explican fenomenalmente en su blog, por lo que nos unimos a ellos y compartimos su entrada.
https://rafalafena.wordpress.com/2016/04/12/12-de-abril-dia-de-la-atencion-primaria-2/

Al mismo tiempo teniendo en cuenta  la amplitud de miras de la Atención Primaria cuando se aboga por el Derecho Universal a la Salud, nos gustaría difundir la felicitación  a los compañeros  de ODUSALUD que creen en este derecho y de forma perseverante y tenaz trabajan para que sea real.
Han llegado hasta Bruselas participando  en la jornada "Refugiados: un reto para la Sanidad Universal en la UE" que se celebró el día 7 en el Parlamento Europeo de Bruselas con motivo del día Mundial de la Salud.



http://odusalud blogspot.com.es/2016/04/odusalud-participa-en-refugiados-un.html?m=1

sábado, 9 de abril de 2016

lunes, 4 de abril de 2016

DISPEPSIA.

La Dra. Gemma Martínez Martínez R1 de MFYC nos presenta una revisión sobre la Dispepsia, trás realizar su rotatorio por digestivo.