Esta semana hemos asistido a las I Jornadas Neumológicas del Hospital de Sagunto:Hablamos de EPOC.En ellas los participantes realizamos 4 talleres, uno de los cuales fué la Interpretación de la espirometria,los ponentes de este taller fueron la Dra.Amparo LLoris Neumologa de zona y el Dr.Gonzalo Palomar exresidente de nuestro centro de salud y que nos ha remitido la presentación para divulgación de la misma.
viernes, 7 de marzo de 2014
martes, 4 de marzo de 2014
Humanización y ética de a asistencia sanitaria : Slow medicine
Tras asistir a las interesantes Jornadas de Humanización y Ética de la Asistencia Sanitaria sobre "cuidar con buen Arte" (cuidar bien,cuidarse bien, el arte de cuidar el malestar y el sufrimiento del paciente, el arte de acompañar al final de la vida y el arte de cuidar al profesional) celebradas en el Ateneo Mercantil de Valencia, organizada por SVMFyC, Asociación Viktor E. Frankl , con la colaboración de Obra Social "Fundación La Caixa", me gustaría compartir la propuesta o ideario del movimiento "Slow Medicine" surgido en Italia en 2011:
Medicina sobria:
Hacer más no significa hacer mejor.
-La utilización de nuevos tratamientos y nuevas tecnologías diagnósticas no siempre beneficia a los pacientes.
-Los intereses económicos, los condicionantes culturales o la presión social son factores que inducen a una excesiva utilización de prestaciones sanitarias y a un incremento continuo de unas expectativas ciudadanas que el sistema sanitario no será capaz de satisfacer. Además, no se presta suficiente atención
al equilibrio del medio ambiente y a la integridad de los ecosistemas.
-Una medicina sobria supone saber actuar de manera moderada, esencial y gradual, utilizando correctamente los recursos disponibles y evitando el derroche. Una medicina sobria respeta el medio ambiente y protege los ecosistemas.
Medicina respetuosa:
Los valores, expectativas y deseos de las personas son distintos e inviolables.
-Cada cual tiene derecho a ser quien quiere ser y expresar lo que piensa.
-Una medicina respetuosa tiene que ser capaz de tener en cuenta lso valores, las preferencias y as orientaciones de las personas en cada momento de sus vidas.
-Los profesionales sanitarios deben actuar con cuidado, equilibrio y empatía.
Medicina justa:
Atención sanitaria adecuada y de calidad para todos.
-Una medicina más justa promueve tratamientos adecuados, es decir, que se ajustan a las características de las personas y sus circunstancias, que se demuestran eficaces y son aceptados tanto por los pacientes como por los profesionales sanitarios.
-Una medicina justa se opone a la desigualdad y facilita el acceso de las personas a los servicios sanitarios y sociales. Lucha contra la fragmentación de los tratamientos y anima al intercambio de información y conocimientos entre los profesionales.
www.slowmedicine.it
A destacar también como recurso poco conocido la Asociaciíon Viktor Frankl, asociación valenciana sin ánimo de lucro compuesta por psicólogos, médicos, pedagogos, enfermeros, maestros y abogados, entre otros profesionales, para la ayuda en el sufrimiento, en la enfermedad y ante la muerte.
Ayudan a descubrir qué hacer cuando parece que ya nada se puede hacer a través de un programa asistencial cuya finalidad es orientar, acompañar u escuchar de forma gratuita a las personas que necesitan ser apoyadas en el afrontamiento de las dificultades que atraviesan por la pérdida de sentido existencial ante una enfermedad grave o incurable, por la vivencia de un duelo o por la cercanía de la propia muerte.
Cuentan con un servicio de orientación, un punto de encuentro y escucha y grupos de autoayuda. Y, otro programa dirigido a pacientes y familiares con cáncer, así como a profesionales y estudiantes.
porque..... hay que seguir viviendo.
"Si no se puede cambiar una situación que provoca sufrimiento, lo que sí se puede escoger es la propia actitud" Viktor E. Frankl.
También se recomendó un libro de este autor, psiquiatra y escritor: "El hombre en busca de sentido" que recomiendo
Telf. 963510113
www.acompañar.net
Medicina sobria:
Hacer más no significa hacer mejor.
-La utilización de nuevos tratamientos y nuevas tecnologías diagnósticas no siempre beneficia a los pacientes.
-Los intereses económicos, los condicionantes culturales o la presión social son factores que inducen a una excesiva utilización de prestaciones sanitarias y a un incremento continuo de unas expectativas ciudadanas que el sistema sanitario no será capaz de satisfacer. Además, no se presta suficiente atención
al equilibrio del medio ambiente y a la integridad de los ecosistemas.
-Una medicina sobria supone saber actuar de manera moderada, esencial y gradual, utilizando correctamente los recursos disponibles y evitando el derroche. Una medicina sobria respeta el medio ambiente y protege los ecosistemas.
Medicina respetuosa:
Los valores, expectativas y deseos de las personas son distintos e inviolables.
-Cada cual tiene derecho a ser quien quiere ser y expresar lo que piensa.
-Una medicina respetuosa tiene que ser capaz de tener en cuenta lso valores, las preferencias y as orientaciones de las personas en cada momento de sus vidas.
-Los profesionales sanitarios deben actuar con cuidado, equilibrio y empatía.
Medicina justa:
Atención sanitaria adecuada y de calidad para todos.
-Una medicina más justa promueve tratamientos adecuados, es decir, que se ajustan a las características de las personas y sus circunstancias, que se demuestran eficaces y son aceptados tanto por los pacientes como por los profesionales sanitarios.
-Una medicina justa se opone a la desigualdad y facilita el acceso de las personas a los servicios sanitarios y sociales. Lucha contra la fragmentación de los tratamientos y anima al intercambio de información y conocimientos entre los profesionales.
www.slowmedicine.it
A destacar también como recurso poco conocido la Asociaciíon Viktor Frankl, asociación valenciana sin ánimo de lucro compuesta por psicólogos, médicos, pedagogos, enfermeros, maestros y abogados, entre otros profesionales, para la ayuda en el sufrimiento, en la enfermedad y ante la muerte.
Ayudan a descubrir qué hacer cuando parece que ya nada se puede hacer a través de un programa asistencial cuya finalidad es orientar, acompañar u escuchar de forma gratuita a las personas que necesitan ser apoyadas en el afrontamiento de las dificultades que atraviesan por la pérdida de sentido existencial ante una enfermedad grave o incurable, por la vivencia de un duelo o por la cercanía de la propia muerte.
Cuentan con un servicio de orientación, un punto de encuentro y escucha y grupos de autoayuda. Y, otro programa dirigido a pacientes y familiares con cáncer, así como a profesionales y estudiantes.
porque..... hay que seguir viviendo.
"Si no se puede cambiar una situación que provoca sufrimiento, lo que sí se puede escoger es la propia actitud" Viktor E. Frankl.
También se recomendó un libro de este autor, psiquiatra y escritor: "El hombre en busca de sentido" que recomiendo
Telf. 963510113
www.acompañar.net
lunes, 3 de marzo de 2014
Terapias farmacológicas para el tratamiento de la enfermedad de Crhon: eficacia comparativa.
El objetivo del estudio realizado por Susan Hutfless, Ph D et al. Pharmacologic Therapies for the Management of Crohn’s Disease: Comparative Effectiveness. Prepared by: Johns Hopkins University Evidence-based Practice Center Baltimore, MD.; y cuyo enlace os ponemos al final de la entrada, fue comparar la eficacia y seguridad de los productos biológicos , inmunomoduladores , corticoides y aminosalicilatos en el tratamiento de la enfermedad de Crohn.
La eficacia se midió por la inducción y mantenimiento de la remisión . La remisión se define utilizando el Índice de Actividad de la Enfermedad de Crohn , la curación de la mucosa , la ausencia de hospitalizaciones o cirugías con enfermedad de Crohn , la reducción de los esteroides , la curación de la fístula , y los resultados informados por los pacientes . Una diferencia de 10 puntos porcentuales en los resultados entre los grupos de tratamiento se consideró clínicamente significativo. Los resultados de seguridad de interés fueron la mortalidad, la incidencia de linfomas y otros tipos de cáncer , infecciones, reacciones a la infusión y el lugar de inyección , y fracturas óseas para adultos y niños.
Para los adultos, el infliximab y el 6 -metil- prednisolona fueron favorecidos constantemente durante placebo a traves de los resultados de inducción y mantenimiento . Natalizumab y azatioprina fueron favorecidos sobre el placebo a través de los resultados de mantenimiento. La calidad de las pruebas de seguridad era deficiente debido a la falta de presentación de informes de los métodos de pruebas y un control deficiente de confusión en los estudios observacionales , y no se identificaron fuertes señales de daño.
Para los niños, la solidez de las pruebas fue baja o insuficiente para apoyar la eficacia de cualquier medicamento para inducir o mantener la remisión . Ningún estudio pediátrico informó sobre eventos adversos graves , como la mortalidad , linfoma u otros cánceres.
Conclusiones. Observando la eficacia de los medicamentos para el uso de múltiples resultados, infliximab y 6 -metil- prednisolona inducen y mantienen la remisión en pacientes adultos con enfermedad de Crohn. Natalizumab y azatioprina mantienen la remisión. Al comparar los medicamentos en la enfermedad de Crohn usando directamente los ensayos clínicos pragmáticos, ayudarán a comprender la eficacia de los medicamentos en la práctica clínica, usando los resultados diferentes a los de Crohn’s Disease Activity Inde
jueves, 27 de febrero de 2014
sobre alergia a excipientes
Recomendamos lectura sobre reacciones adversas a excipientes publicado en :
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2014/02/reacciones-adversas-excipientes.html
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2014/02/reacciones-adversas-excipientes.html
Sobre consumo de benzodiazepinas
Dado que el elevado consumo de tranquilizantes e hipnóticos constituye un problema de salud pública en la mayoría de sociedades desarrolladas económicamente, especialmente en España, donde su consumo sigue en aumento según datos de la última Encuesta Nacional de Salud, recomendamos lectura de " la retirada de benzodiazepinas es posible en atención primaria: a paropósito de estudio Benzored", publicado en el blog del Grup del medicament de SVnmfyc
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/
miércoles, 26 de febrero de 2014
Prevención de la diabetes con dieta mediterránea.
Un análisis de subgrupos de un ensayo multicéntrico aleatorizado realizado en España en pacientes con alto riesgo cardiovascular Prevención de la diabetes con dieta mediterránea concluye que comer una dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva virgen extra puede ser mas probable que reduzca el riesgo de diabetes tipo 2 que comer una dieta baja en grasa o una dieta mediterránea más frutos secos.
martes, 25 de febrero de 2014
CASO CLÍNICO
A continuación queríamos proponeros un caso clínico que hemos tenido recientemente en la consulta. Publicaremos una primera parte del caso hoy; el miércoles la segunda parte que formará parte de la evolución del cuadro y la idea será poner la resolución del caso clínico al final de la semana.
¡Y así vamos participando todos!
L. Serrano. Residente 4º año MFYC.
M. Domingo. Tutora MIR.
CASO CLÍNICO:
Mujer de 84 años de edad, con HTA como único antecedente personal que sigue un tratamiento habitual con trandolapril/verapamilo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Niega antecedentes familiares de interés.
Acude a la consulta por presentar cuadro de tos seca diaria de 3 meses de evolución aproximadamente, junto con disnea de esfuerzo asociada de comienzo en el último mes.
No refiere cuadro catarral asociado. Afebril en todo momento.
Niega dolor torácico y/o palpitaciones.
No ortopnea.
No refiere otra sintomatología asociada.
En la Exploración Física nos encontramos:
TA: 128/75 mmHg, FC 80 lpm, SatO2: 98%.
Eupneica en reposo.
Buen estado general, consciente y orientada. Normohidratada y normocoloreada.
AC: rítmica, sin soplos ni roces pericárdicos audibles.
AP: MVC con algún sibilante telespiratorio aislado.
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias palpables.
Miembros inferiores sin edema. Pulsos presentes y simétricos. No signos de TVP.
Orofaringe: levemente hiperémica, sin exudados.
Otoscopia: normal.
Ante este cuadro clínico en la consulta, ¿cuál sería vuestra primera actitud a seguir? ¿Qué primer diagnóstico diferencial nos podríamos plantear?
CONTINUACIÓN DEL CASO...
Respondiendo a las cuestiones planteadas en torno a la anamnesis...
En cuanto a los hábitos tóxicos, se trata de una paciente NO fumadora en ningún momento de su vida. Y niega otros hábitos tóxicos.
La tos no presentaba variabilidad en cuanto al día y la noche, la refería igual de persistente en todas las horas del día y de la noche. No había presentado expectoración en ningún momento desde el inicio del cuadro.
En cuanto a la disnea se trata de una disnea de esfuerzo estable desde el comienzo, con una velocidad de instauración progresiva en el tiempo. Refería aparición de la disnea si trataba de caminar más deprisa de lo habitual o tras subir alguna pendiente de la calle que con anterioridad podía subir con normalidad.
No refiere haber presentado episodios previos similares.
No refería astenia ni anorexia.
No presentaba clínica asociada de RGE.
No alteraciones de la diuresis. No edematización de miembros inferiores.
No presenta antecedentes de TBC y niega contacto con TBC en el pasado, y también en la actualidad.
NO otra sintomatología asociada al cuadro.
Como bien habéis indicado se pensó en una posible relación entre la tos y la toma de IECA, a pesar de que la paciente llevaba 30 años tomando el fármaco sin ningún efecto secundario. Se retiraron los IECA del tratamiento de la paciente. Tras realizar un control a los 15 días de la retirada, no había presentado ninguna mejoría del cuadro, persistiendo con la tos en la misma intensidad.
El ECG mostraba un ritmo sinusal a 83 lpm, eje a 30º, sin signos de isquemia aguda, ni alteraciones de la repolarización. No signos de HVI.
Se solicitó una Espirometría que no fue valorable, debido a que no se consiguió realizar una correcta técnica, con lo que los datos obtenidos no aportaban información valorable.
Se realizó Rx tórax que se expone a continuación:
Ante estos nuevos datos, ¿cambiaría en algo vuestro diagnóstico diferencial? ¿Qué es lo que pensaríais? ¿cuál sería vuestro próximo paso a dar?
Y PARA FINALIZAR...
El informe radiológico evidenciaba una atelectasia del lóbulo medio como bien habéis indicado. El Mantoux resultó negativo, con analíticas dentro de la normalidad. Dada la persistencia de la sintomatología y ante la sospecha de una posible neoplasia como causa de esta atelectasia, se realizó interconsulta con Neumología, se solicitó TAC torácico que fue informado como "ausencia de nódulos pulmonares, no se identifican adenopatías mediastínicas ni hiliares de tamaño significativo. Tractos fibrosos pleuropulmonares en lóbulos superiores, LM y língula. Pequeño derrame pleural bilateral. Cardiomegalia global. Sin otros hallazgos valorables de significación patológica."
Se realizó al mismo tiempo una fibrobroncoscopia en la que se objetivó una edematización de los bronquios basales derechos que ocasionaba una estenosis en la entrada del lóbulo medio, sin observar signos de infiltración tumoral. Resto del árbol bronquial derecho sin alteraciones, con un árbol bronquial izquierdo normal. El BAS resultó negativo tanto para microbiología como para citología. En cuanto al derrame objetivado en el TAC se adoptó una actitud conservadora, a petición de la propia paciente, dada la edad y la limitación funcional, con sospecha de tratarse con mayor probabilidad de un derrame de probable origen cardíaco.
Habiendo descartado la neoplasia, y con todo el resto de batería de pruebas realizadas dentro de la normalidad, la sospecha diagnóstica se trataba de un tapón mucoso que provocaba esa atelectasia del lóbulo medio. Finalmente la paciente fue presentando mejoría clínica con desaparición de la tos tras el tratamiento instaurado con salbutamol y budesonida con resolución del cuadro clínico actualmente.
Como curiosidad asociada, añadir que el LM es habitualmente el que se colapsa con mayor frecuencia, debido a sus características anatómicas ya que el bronquio del LM tiene frecuentemente un origen estrecho que es fácilmente obstruible, además, está rodeado de ganglios linfáticos cuyo aumento de tamaño por procesos inflamatorios o tumorales puede producir compresión extrínseca y recordar también que el LM está separado por cisuras de los lóbulos superior e inferior derechos, por lo que tiene una deficiente ventilación colateral desde las zonas vecinas. Los signos y síntomas dependerán de la rapidez con la que se produzca el cierre del bronquio, así como del procentaje del pulmón afectado. En casos de procesos que cursan con hipersecreción de moco se puede producir esta obstrucción del lóbulo medio con mayor rápidez generando clínica como la que presentaba nuestra paciente.
Por último, agradeceros a todos la participación en el caso!!!
¡Y así vamos participando todos!
L. Serrano. Residente 4º año MFYC.
M. Domingo. Tutora MIR.
CASO CLÍNICO:
Mujer de 84 años de edad, con HTA como único antecedente personal que sigue un tratamiento habitual con trandolapril/verapamilo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Niega antecedentes familiares de interés.
Acude a la consulta por presentar cuadro de tos seca diaria de 3 meses de evolución aproximadamente, junto con disnea de esfuerzo asociada de comienzo en el último mes.
No refiere cuadro catarral asociado. Afebril en todo momento.
Niega dolor torácico y/o palpitaciones.
No ortopnea.
No refiere otra sintomatología asociada.
En la Exploración Física nos encontramos:
TA: 128/75 mmHg, FC 80 lpm, SatO2: 98%.
Eupneica en reposo.
Buen estado general, consciente y orientada. Normohidratada y normocoloreada.
AC: rítmica, sin soplos ni roces pericárdicos audibles.
AP: MVC con algún sibilante telespiratorio aislado.
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias palpables.
Miembros inferiores sin edema. Pulsos presentes y simétricos. No signos de TVP.
Orofaringe: levemente hiperémica, sin exudados.
Otoscopia: normal.
Ante este cuadro clínico en la consulta, ¿cuál sería vuestra primera actitud a seguir? ¿Qué primer diagnóstico diferencial nos podríamos plantear?
CONTINUACIÓN DEL CASO...
Respondiendo a las cuestiones planteadas en torno a la anamnesis...
En cuanto a los hábitos tóxicos, se trata de una paciente NO fumadora en ningún momento de su vida. Y niega otros hábitos tóxicos.
La tos no presentaba variabilidad en cuanto al día y la noche, la refería igual de persistente en todas las horas del día y de la noche. No había presentado expectoración en ningún momento desde el inicio del cuadro.
En cuanto a la disnea se trata de una disnea de esfuerzo estable desde el comienzo, con una velocidad de instauración progresiva en el tiempo. Refería aparición de la disnea si trataba de caminar más deprisa de lo habitual o tras subir alguna pendiente de la calle que con anterioridad podía subir con normalidad.
No refiere haber presentado episodios previos similares.
No refería astenia ni anorexia.
No presentaba clínica asociada de RGE.
No alteraciones de la diuresis. No edematización de miembros inferiores.
No presenta antecedentes de TBC y niega contacto con TBC en el pasado, y también en la actualidad.
NO otra sintomatología asociada al cuadro.
Como bien habéis indicado se pensó en una posible relación entre la tos y la toma de IECA, a pesar de que la paciente llevaba 30 años tomando el fármaco sin ningún efecto secundario. Se retiraron los IECA del tratamiento de la paciente. Tras realizar un control a los 15 días de la retirada, no había presentado ninguna mejoría del cuadro, persistiendo con la tos en la misma intensidad.
El ECG mostraba un ritmo sinusal a 83 lpm, eje a 30º, sin signos de isquemia aguda, ni alteraciones de la repolarización. No signos de HVI.
Se solicitó una Espirometría que no fue valorable, debido a que no se consiguió realizar una correcta técnica, con lo que los datos obtenidos no aportaban información valorable.
Se realizó Rx tórax que se expone a continuación:
Ante estos nuevos datos, ¿cambiaría en algo vuestro diagnóstico diferencial? ¿Qué es lo que pensaríais? ¿cuál sería vuestro próximo paso a dar?
Y PARA FINALIZAR...
El informe radiológico evidenciaba una atelectasia del lóbulo medio como bien habéis indicado. El Mantoux resultó negativo, con analíticas dentro de la normalidad. Dada la persistencia de la sintomatología y ante la sospecha de una posible neoplasia como causa de esta atelectasia, se realizó interconsulta con Neumología, se solicitó TAC torácico que fue informado como "ausencia de nódulos pulmonares, no se identifican adenopatías mediastínicas ni hiliares de tamaño significativo. Tractos fibrosos pleuropulmonares en lóbulos superiores, LM y língula. Pequeño derrame pleural bilateral. Cardiomegalia global. Sin otros hallazgos valorables de significación patológica."
Se realizó al mismo tiempo una fibrobroncoscopia en la que se objetivó una edematización de los bronquios basales derechos que ocasionaba una estenosis en la entrada del lóbulo medio, sin observar signos de infiltración tumoral. Resto del árbol bronquial derecho sin alteraciones, con un árbol bronquial izquierdo normal. El BAS resultó negativo tanto para microbiología como para citología. En cuanto al derrame objetivado en el TAC se adoptó una actitud conservadora, a petición de la propia paciente, dada la edad y la limitación funcional, con sospecha de tratarse con mayor probabilidad de un derrame de probable origen cardíaco.
Habiendo descartado la neoplasia, y con todo el resto de batería de pruebas realizadas dentro de la normalidad, la sospecha diagnóstica se trataba de un tapón mucoso que provocaba esa atelectasia del lóbulo medio. Finalmente la paciente fue presentando mejoría clínica con desaparición de la tos tras el tratamiento instaurado con salbutamol y budesonida con resolución del cuadro clínico actualmente.
Como curiosidad asociada, añadir que el LM es habitualmente el que se colapsa con mayor frecuencia, debido a sus características anatómicas ya que el bronquio del LM tiene frecuentemente un origen estrecho que es fácilmente obstruible, además, está rodeado de ganglios linfáticos cuyo aumento de tamaño por procesos inflamatorios o tumorales puede producir compresión extrínseca y recordar también que el LM está separado por cisuras de los lóbulos superior e inferior derechos, por lo que tiene una deficiente ventilación colateral desde las zonas vecinas. Los signos y síntomas dependerán de la rapidez con la que se produzca el cierre del bronquio, así como del procentaje del pulmón afectado. En casos de procesos que cursan con hipersecreción de moco se puede producir esta obstrucción del lóbulo medio con mayor rápidez generando clínica como la que presentaba nuestra paciente.
Por último, agradeceros a todos la participación en el caso!!!
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