jueves, 16 de marzo de 2017

IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA RESPIRATORIA.

El día 9 de Marzo algunos facultativos y enfermeros de nuestra zona de salud, acudímos a dichas Jornadas, organizadas por la Sección de Neumología del Hospital de Sagunto.
Hay que destacar que en  las referidas Jornadas se organizaron charlas y talleres con expertos, una de las charlas con el experto titulada: EPOC estable:Actualización de guías, fué llevada acabo por el Dr. Fernado Gónzalez Torralba. Neumólogía Hospital Universitario del Tajo. Aranjuez (Madrid), que nos autorizó a la publicación y difusion de dicha charla.



La clasificación  ABCD GOLD 2017 se basa en los siguientes pasos:
Diagnóstico confirmado por espirometria FEV1/FVC post broncodilatador menor 0,7 EPOC
Evaluación de la limitación al flujo aéreo mediante el FEV1 para valorar el GRADO:
  • GOLD1 FEV1 mayor o igual;80% 
  • GOLD 2 FEV1 50-79%
  • GOLD 3 FEV1 30-49%
  • GOLD 4 FEV1 menor 30%
Historia de exacerbaciones: mayor o igual;2 ó mayor o igual 1 ingreso hospitalario ó con 0 ó 1(sin ingreso hospitalario), y Evaluación de síntomas, mMRC0-1 o CAT menos de 10 o mMRC mayor o igual a 2 o CAT mayor o igual a 10. GRUPO.

Importancia del estudio FAME( N England Med 374;23 Nejm.org June 9,2016)donde:
  1.  LABA-LAMA demostró no solo no ser inferior, si no ser superior a LABA-CI en relación a las exacerbaciones, función pulmonar y calidad de vida.
  2. LABA-LAMA en combinación demostró obtener mejores resultados que LAMA en monoterapia.        
  • Mejores resultados en exacerbaciones de EPOC de todas categorías ncluyendo aquellas que precisaron asistencia en servicios de urgencia.
  • Menor tasa de reagudización en pacientes con eosinofilia mayor 2% vs LABA-CI.           

CONCLUSIONES sobre el tratamiento:
DOBLE BRONCODILATACIÓN:
  1. La primera línea de tratamiento en el paciente EPOC sintomático NO EXACERBADOR Y EXACERBADOR es la combinación de dos broncodilatadores de larga duración con diferente mecanismo de acción LABA-LAMA.
  2. Desde los ESTADÍOS INICIALES de la enfermedad en el paciente SINTOMÁTICO.
  3. RECOMENDACIÓN DE ELECCIÓN según GOLD 2017 en grupos B,C y D.
  4. PREVENCIÓN de EXACERBACIONES en pacientes EPOC con al menos una exacerbación en el año previo.
CORTICOIDES INHALADOS:
  1. Fenotipo MIXTO EPOC- ASMA/ACOS.
  2. Algunos  AGUDIZADORES.
  3. RETIRADA en pacientes EPOC NO AGUDIZADORES y en algunos AGUDIZADORES.
Mª Carmen Gandía Moya

martes, 14 de marzo de 2017

domingo, 12 de marzo de 2017

Participación en el dia de la mujer.

En relación a la entrada anterior efectuada en nuestro blog a raiz  del dia internacional de la mujer compartimos nuestra participación en el minuto de silencio de distintos centros de salud de nuestra Zona de Salud.






miércoles, 8 de marzo de 2017

DÍA INTERNACIONAL DE LA MUJER

Dedicamos esta entrada a las mujeres, las actuales , las que viven estos tiempos y las que han vivido otros. Porque todos los días tienen que ser de sensibilización, de darnos cuenta de lo andado y de lo que nos queda por andar. Desearíamos que no existiera un día especial para la mujer, señal de que la situación habría cambiado, pero mientras tanto, continuaremos ,día a día , en nuestro empeño por conseguir estos cambios.
La relevancia de insistir en la sensibilización y reivindicación de la igualdad radica en que es conocido que la desigualdad social  conlleva desigualdad en salud y mayores riesgos de morbi-mortalidad.
Feminismo es un movimiento social,que  defiende la igualdad entre hombres y mujeres, y sirve para tomar conciencia de la situación, y crear la sensibilización que nos mueva a la acción.
Como decía Mary Shelley "No deseo que las mujeres tengan más poder que los hombres,sino que tengan más poder sobre sí mismas.



Haciendo un breve repaso sobre este día, sabemos que en numerosos países el día 8 de marzo está marcado por la celebración del Día Internacional de la Mujer, instaurado por la ONU en 1975. Pese a que en su origen se trataba de reclamar la igualdad para la mujer trabajadora, en el contexto de la revolución industrial,actualmente en este día se revindica el papel de la mujer en la sociedad.También se pide la igualdad de derechos para todas las personas, sean del sexo que sean.
A esta reivindicación se han unido en los últimos años la reclamación de la igualdad salarial en el mercado laboral para mujeres respecto a los hombres, las protestas para pedir el final de la discriminación por razón de sexo u otros actos machistas denunciados por numerosos colectivos, no solo feministas.
A todo esto también se añade la condena a la violencia de género, aún presente en la sociedad . Desde que se tiene registro de datos oficiales se alcanza la cifra de 866 muertes en 13 años ( desde 2003 hasta 2017), récord de llamadas al 016 , 40 fallecidas en un año, más de 53.000 mujeres maltratadas.... (El confidencial)
El récord más triste: "Se disparan las llamadas al 016" cabe recordar que estas llamadas no dejan registro en la factura de teléfono, pero si que hay que borrar en la lista de llamadas del móvil. 

Presentamos este vídeo,   a través de la Generalitat Valenciana para unirnos en el rechazo a la violencia de genero.

Por otro lado queremos ofrecer un enlace, que aunque tiene algunos años, sirve de ejemplo a una situación actual que continua perpetrándose en 2017


Y sin olvidarnos de esas mujeres y madres de otras épocas, que aunque no estaban en el mercado laboral como hoy en día,ejercían su trabajo no remunerado, no valorado en muchas ocasiones . Para ello comparto este enlace de la Dra. Monica Lalanda que en su blog medicoacuadros le dedica a su madre , con el titulo" Los botones de mi madre"






domingo, 5 de marzo de 2017

VI jornada de humanización y ética en Atención Primaria.

El pasado día 22 de febrero se ha realizado en el COMV la VI jornada de humanización y ética en atención primaria con el titulo "Al final de la vida".
El contenido de la jornada se desarrollo con diferentes mesas:
En la primera  mesa  verso  sobre comunicación con el paciente, a través de diferentes role playing , se vieron cuatro formas distintas de afrontar las situaciones "Al final de la vida":
  • Desde le paciente que no quiere ser informado , la aceptación o no del diagnóstico..
  • El paciente que niega la situación
  • Paciente con enfermedad avanzada y que no la reconoce como tal.
  • Paciente que acepta su enfermedad
En la segunda mesa   contó con la colaboración de diferentes  ponentes invitados a las jornadas :
  •  Henk Festen médico holandés que hablo sobre la experiencia y requisitos para la eutanasia en Holanda
  • Jose Luis Guinot Rodriguez jefe clínico de oncología radioterapéutica del IVO , vicepresidente del la asociación Viktor E. Frankl
  • Javier Velasco Laiseca  psicologo "Asociación Derecho a morir dignamente"
Durante la sesión de la tarde se proyecto la película, en la sección de CINEFORUM  :  Corazón Silencioso . Bille August . Dinamarca , cuya temática aborda  el tema de la jornada,  y que dio lugar a un interesante debate, generando inquietudes entre los distintos participantes y público en general.
Los diferentes contenidos, vídeos y comentarios están disponibles  a través de la sociedad valenciana de medicina familiar y comunitaria 
www.svmfyc.org
La jornada sirvio para   destacar  la necesidad de establecer los derechos de la personas al final de la vida. Cuestión en la que se esta trabajando en el anteproyecto de ley de la Comunidad Valenciana para garantizar los derechos y garantías de los pacientes en esta situación, así como los derechos y deberes del personal sanitario.

jueves, 2 de marzo de 2017

ELEGIR SABIAMENTE

Ayudando a los pacientes a elegir de forma sabia. Como cumplimento de la información aparecida ayer en nuestro blog : Recoemdaciones de NO HACER .
Adjuntamos el presente video
https://youtu.be/ZHHa5ajbdnc

miércoles, 1 de marzo de 2017

RECOMENDACIONES DE NO HACER

Primum non nocere (lo primero es no hacer daño), expresión latina atribuida a Hipócrates que supone una máxima en el campo de la medicina y las ciencias de la salud que implica «NO HACER» aquello que pudiese ser perjudicial para nuestros pacientes.
A finales de 2013, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad presentó el proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España, en el que, en una primera fase, doce sociedades científicas de distintas especialidades médicas españolas, entre las que se encontraba la semFYC, presentaron recomendaciones sobre practicas clínicas que se deberían evitar para no realizar intervenciones innecesarias a los pacientes.
En los últimos 2  años la SEMFYC C ha publicado dos documentos con recomendaciones «NO HACER» propios de la Medicina Familiar y Comunitaria, pero más orientados, aunque no exclusivamente, al ámbito de las consultas de Atención Primaria. Ambos documentos se elaboraron bajo la perspectiva de la medicina basada en la evidencia y con el enfoque de GRADE y contaron con la activa participación de los socios y miembros de los grupos de trabajo.

1-Ante una urgencia hipertensiva NO hay que disminuir de forma rápida ni excesiva las cifras de presión arterial.

2-NO administrar oxígeno a los pacientes adultos con sospecha de síndrome coronario agudo con saturación de oxígeno normal.

3-NO hiperoxigenar tras salir de una parada cardiorrespiratoria: inmediatamente tras la reanimación cardiopulmonar, se ha de mantener la saturación de oxígeno en sangre arterial en el rango de 94-98%. 

4-En situaciones de hipovolemia aguda, NO hay que administrar grandes volúmenes de líquidos intravenosos hasta lograr el control de la hemorragia. Los líquidos han de reponerse de for- ma limitada para mantener una presión arterial sistólica por encima de los 80-90 mmHg.

5-NO prescribir antibioterapia en todos los casos de exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

6-NO administrar corticoides de manera sistemática en el tratamiento de la lesión medular aguda traumática.

7-NO realizar lavado gástrico de forma rutinaria en las ingestas medicamentosas que no cumplan los criterios de indicación.

8-NO realizar tira reactiva en pacientes con sonda vesical.

9-NO hacer radiografía simple de abdomen en caso de dolor abdominal agudo, salvo que exista sospecha de obstrucción o perforación.

10-NO realizar radiografía de tórax sistemática en las agudizaciones asmáticas.

11-NO realizar sistemáticamente radiografía en los esguinces de tobillo (reglas del tobillo de Otawa).

12-NO realizar tomografía computarizada craneal en pacientes adultos no anticoagulados con traumatismo craneoencefálico leve (Glasgow 15) secundario a síncope y evaluación neurológica normal.

13-NO utilizar la vía intramuscular para la administración de fármacos de forma rutinaria

14-NO colocar de manera sistemática una sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de hemorragia digestiva alta no varicosa.

15-NO utilizar butilbromuro de escopolamina (Buscapina®) en el tratamiento de los cólicos renales
 De recordatorio, sirva este enlace de una sesión impartida en el centro de salud en julio 2014

 http://docenciaaltopalancia.blogspot.com.es/2014/07/elegir-sabiamente-choosing-wisely.html