Desigualdades en salud y Atención Primaria.

En el Congreso Nacional de Semfyc celebrado en Coruña, se llevó a cabo  un taller del que hacemos una breve reseña, puesto que, entre otros,  fue impartido por una tutora de nuestra Zona de Salud. También se entregó un díptico como herramienta práctica en la atención de personas en situación de vulnerabilidad o riesgo de exclusión.
Se puede consultar en web de Congreso Semfyc Coruña
 http://www.semfyc2016.com/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=504#DivTopForm

 TALLER OTRA MIRADA DE LA SALUD ES POSIBLE DESDE LA CONSULTA
 

¿Qué conocemos de las desigualdades en salud?, ¿Qué repercusiones clínicas tienen los determinantes socioeconómicos en salud? ,¿Existe la precariedad en salud?, ¿Conoces tu población vulnerable?, ¿Consideramos y registramos en la Historia Clínica todos los factores de riesgo de enfermar y morir?, ¿Conoces estrategias para abordarlo?

Es conocido que el 40% de la salud depende de estos determinantes, siendo la pobreza un factor de riesgo de enfermar equiparable a otros que habitualmente controlamos.

Haciendo un zoom desde la evidencia epidemiológica, vemos cómo se materializa en las consultas de Atención Primaria: ”…tengo ansiedad.. tristeza..un nudo en el estómago.. me duele todo.. cefaleas…bebo y fumo marihuana para no pensar.. no me puedo permitir la baja.. me ingresaron porque dejé la medicación..”

Detectamos sufrimiento, malestar emocional, presentismo laboral, abandono terapéutico. Motivos de consulta similares pero, probablemente, con diagnóstico etiológico diferente.

Con el objetivo de sensibilizar y explorar actitud y aptitud en esta materia e identificar herramientas para la consulta , se planteó hacer un taller para reunir a un grupo de Médicos de Familia y Residentes en un foro de discusión que favoreciese el intercambio de experiencias, tratando de dar respuesta a estas y otras preguntas a fin de identificar problemas, actualizar conocimientos, reflexionar y adquirir habilidades de abordaje, poniendo énfasis en “romper la inercia” con la detección, registro, el abordaje integral biopsicosocial, multidisciplinar, manejo no farmacológico del malestar emocional, intervención familiar y prescripción social, poniendo énfasis en la repercusión de las desigualdades en salud en las consultas de Atención Primaria.

CONTENIDO DEL DÍPTICO

Ser sensibles y pensar en….

GLOSARIO DE TÉRMINOS

Vulnerabilidad es la susceptibilidad o capacidad de los individuos de sufrir un daño particular.

Pobreza: estado carencial, de falta de recursos para la satisfacción de las necesidades básicas, el desarrollo personal, y la insuficiencia de herramientas para abandonar esta situación.

Pobreza energética: incapacidad de un hogar para satisfacer necesidades básicas dependientes de la energía, como mantener la climatización adecuada para la salud.

Exclusión significa que se está apartad@ de “algo” cuya posesión implica un sentido de inclusión;  puede ser trabajo, apoyo, afecto, educación, salud, vivienda, pertenencia comunitaria, etc.

Inclusión social, integración, cohesión, justicia social, posibilidad de participación igualitaria de todas las personas de una sociedad en todas las dimensiones sociosanitarias.

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen , viven , trabajan y envejecen , incluido el sistema de salud.

Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.  OMS

Desigualdades sociales en salud diferencias en salud,  que son innecesarias, injustas y evitables  por tener su origen en la clase social, género, etnia, situación migratoria o de empleo (OMS)

Presentismo laboral ,problema de salud vinculado al trabajo. Rechazo de la Incapacidad Laboral Transitoria por parte del paciente, acudiendo al trabajo enfermo por miedo a perder el trabajo.

Detectar…

RIESGO DE EXCLUSIÓN SOCIAL Y SANITARIA

1. Vivir por debajo del umbral de la pobreza.
2. Pasar o haber pasado hambre en los 10 años anteriores.
3. Todos los adultos del hogar con minusvalía, enfermedad crónica o problemas graves de salud que les generen limitaciones para las actividades de la vida diaria.
4. Hogares con personas dependientes que precisan de ayuda de otras personas.
5. Hogares con enfermos que no han usado los servicios sanitarios en un año.
6. Hogares que han dejado de comprar medicinas, seguir tratamientos o dietas por problemas económicos.
7. Malos tratos físicos o psicológicos en los 10 últimos años.
8. Hogares con relaciones familiares malas, malas relaciones vecinales.
9. Hogares con personas que han tenido problemas con el alcohol, otras drogas o juego.
10. Madre adolescente sin pareja.
11. Hogares con personas que han tenido problemas con la justicia o antecedentes penales en los últimos 10 años.
12. Sin apoyo familiar ante la enfermedad. Soledad.
13. Hogares con alguna persona en instituciones (hospitales, residencias, pisos psiquiátricos, centros de drogodependencias, de menores, mujeres, transeúntes o penitenciarios)

HERRAMIENTA PARA CRIBADO DE POBREZA EN CONSULTA :

En el último año ¿Tiene o ha tenido problemas para llegar a fin de mes?

Registrar….

CÓDIGOS V DE CIE 9 (CÓDIGOS Z DE CIE 10):

• Desempleo, inadecuación ambiente de desempleo , problemas de desempleo, ansiedad con respecto a desempleo V 62.0
• Falta de vivienda, persona sin vivienda V60.0
• Inadecuación de la vivienda, restricción espacio para vivienda, persona sin vivienda adecuada V60.1
• Falta de servicios en el hogar V63.1
• Problema psicosocial V62.9
• Falta de recursos económicos, persona que vive sin recursos económicos adecuados , inadecuación ambiente pobreza, problema de pobreza , falta de recursos materiales y económicos V60.2
• Servicios de salud proporcionados a causa de pobreza V60.3
• Problema alimentación inapropiada V69.1 (Nutrición deficiente por falta de alimentos 994.2)
• Problema falta de cultura V62.4
• Admisión para servicio social V63.8
• Ausencia de dientes adquirida D 525.10

Actuar… trabajando hacia la equidad en salud

. Atención bio-psico-social

• Prescripción social
• Manejo de malestar emocional y terapias no farmacológicas
• Conocer recursos sociosanitarios disponible en cada entorno de trabajo.
• Alianzas con agentes comunitarios de salud. Apoyar iniciativas de participación ciudadana (grupos autoayuda, pacientes expertos, intervención comunitaria)
• Trabajo en equipo de forma multidisciplinar
• Considerar la ley de cuidados inversos.

Para leer….

- Cofiño Fernández R. Tu código postal puede modificar tu código genético. AMF. 2013;9(9):483-484.

– Marmot MG. The Status Syndrome: how social standing affects our health and longevity. New York: Henry Holt; 2005.

- Segura Benedicto A. Informe SESPAS: Recortes, austeridad y Salud. Gac Sanit. 2014;28:7-11

– Benach J, Muntaner C. Aprender a mirar la salud. Cómo la desigualdad social daña nuestra salud. 1ª ed. España: Viejo Topo; 2005. 127p.

- Iona Heath. Medicina General en tiempos de austeridad. AMF. 2013;9(11):618-623.

- Padilla Bernaldi J, López Ruiz MV. Repercusiones de la pobreza sobre la salud de los individuos y las poblaciones. FMC.2016;23:50-60.

¡Rompe la inercia! porque otra mirada de la salud es posible desde la consulta.

Gdt Tercer i quart mond SVMFIC

http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2016/06/glosario-codigos-v-de-cie-9-codigos-z.html