Siguiendo con las sesiones presentadas por los R1 de MFyC durante su rotatorio por el Centro de Salud y a propósito de un caso clínico dado en la consulta, el Dr.Jesús Malavé Vera nos presenta la siguiente sesión clínica.
miércoles, 12 de noviembre de 2014
martes, 11 de noviembre de 2014
Medicalización - Desmedicalización, ese binomio...
Volviendo al tema de la medicalización de la vida (¿os acordáis del cartel promovido por la Junta de Extremadura que ya comentamos aquí?) y haciendo hincapié en la tendencia a la desmedicalización queremos hacernos eco de tres publicaciones recientes:
Por un lado, la entrada del Grup del Medicament de la SVMFiC del 1 de Noviembre, titulada Medicalización de la vida cotidiana, donde los asistentes al curso con el mismo nombre, de la escuela de Verano de Salud Pública de Maón (Menorca) hacen un recorrido histórico explicativo sobre esto de la medicalización de la vida, definen el término e intentan establecer el límite del filo de la navaja explicando los daños del sobrediagnóstico y del sobretratamiento.
Un día antes publicaban en el periódico El País el artículo 8 pruebas médicas que no debería retrasar más donde proponen ocho pruebas "preventivas" como si de una ITV del humano se tratara. A través de una serie de entrevistas a profesionales sanitarios, del ámbito privado, recomiendan establecer una medicalización de la vida, de la que algunos intentamos huir. Se habla de analítica anual de control que incluya PSA en los varones de forma generalizada, controles de hormonas incluyendo estradiol o progesterona, ¡espirometrías para todos! o mamografías en pacientes asintomáticas antes de los 40... A propósito del artículo, ejemplo fetén de la medicalización por la medicalización de la vida cotidiana, el Dr. Casado hace un análisis científico, avalado en la evidencia que desmonta de forma global el sentido del artículo periodístico de El País. Titula su entrada en el blog bajo el nombre de La Gula Sanitaria en un acierto total del sentido del sobrediagnóstico. Quiero destacar una de las frases que ofrece en esta entrada en la que dice que hacer todas estas pruebas, sin un sentido lógico o basándonos en la clínica y sobre todo, el sentido común, llevan a "convertirnos en falsos positivos" (la prueba detecta algo y nos obliga a hacer más pruebas para descartar ese falso diagnóstico).
Compartimos la opinión de nuestro compañero cuando afirma que "los periodistas sanitarios tienen una obligación con la sociedad (...). Si no queremos morir de gula sanitaria necesitamos informar de otra manera. La información sobre salud ha de ser equilibrada y de buena calidad, en caso contrario el empacho está servido".
No a la medicalización de la vida: es la vida, no una enfermedad.
Sandra Robles.
Por un lado, la entrada del Grup del Medicament de la SVMFiC del 1 de Noviembre, titulada Medicalización de la vida cotidiana, donde los asistentes al curso con el mismo nombre, de la escuela de Verano de Salud Pública de Maón (Menorca) hacen un recorrido histórico explicativo sobre esto de la medicalización de la vida, definen el término e intentan establecer el límite del filo de la navaja explicando los daños del sobrediagnóstico y del sobretratamiento.
Un día antes publicaban en el periódico El País el artículo 8 pruebas médicas que no debería retrasar más donde proponen ocho pruebas "preventivas" como si de una ITV del humano se tratara. A través de una serie de entrevistas a profesionales sanitarios, del ámbito privado, recomiendan establecer una medicalización de la vida, de la que algunos intentamos huir. Se habla de analítica anual de control que incluya PSA en los varones de forma generalizada, controles de hormonas incluyendo estradiol o progesterona, ¡espirometrías para todos! o mamografías en pacientes asintomáticas antes de los 40... A propósito del artículo, ejemplo fetén de la medicalización por la medicalización de la vida cotidiana, el Dr. Casado hace un análisis científico, avalado en la evidencia que desmonta de forma global el sentido del artículo periodístico de El País. Titula su entrada en el blog bajo el nombre de La Gula Sanitaria en un acierto total del sentido del sobrediagnóstico. Quiero destacar una de las frases que ofrece en esta entrada en la que dice que hacer todas estas pruebas, sin un sentido lógico o basándonos en la clínica y sobre todo, el sentido común, llevan a "convertirnos en falsos positivos" (la prueba detecta algo y nos obliga a hacer más pruebas para descartar ese falso diagnóstico).
Compartimos la opinión de nuestro compañero cuando afirma que "los periodistas sanitarios tienen una obligación con la sociedad (...). Si no queremos morir de gula sanitaria necesitamos informar de otra manera. La información sobre salud ha de ser equilibrada y de buena calidad, en caso contrario el empacho está servido".
No a la medicalización de la vida: es la vida, no una enfermedad.
Sandra Robles.
lunes, 10 de noviembre de 2014
PLACA ERITEMATOSA ANULAR.
Los R1 de MFyC durante su estancia en el Centro de Salud nos presentan una sesión clínica.Hoy compartimos la que presentó el Dr.Vicente Benlliure De La Fuente sobre una lesión dermica vista en la consulta.
domingo, 9 de noviembre de 2014
¿Retirar bloqueadores alfa-1 adrenérgicos en cirugía de cataratas?
En consulta, nos surgió una duda clínica de un paciente que se había operarado de cataratas y estaba tomando doxazosina por HBP y por HTA. El oftalmólogo se lo retiró 15 días antes de la cirugía y le pautaron serenoa repens . Acudió a consulta por elevación de la TA y preguntó que cuando se debía de reintroducir doxazosina tras cirugía.
La búsqueda bibliográfica para resolver la duda y dar una respuesta aportó la siguiente información:
- Es conocida la indicación de retirada de alfabloqueantes (tamsulosina, alfazosina, doxazosina, prazosina, terazosina) previa a la cirugía de cataratas por facoemulsificación para prevenir la complicación de "iris flácido intraoperatorio" , bien por ondulación, prolapso o miosis que pone en compromiso la mejora visual obtenida con dicha cirugía. Es un problema relevante, puesto que puede suceder a un 63-100% de pacientes tratados con tamsulina y en otras proporciones similares de tratados con otros alfabloqueantes según diversos estudios.
- Dudamos de cuándo se podía reintroducir.
La AEMPS recomienda:
- En aquellos pacientes que se encuentren en tratamiento con bloqueantes alfa-1 adrenérgicos , suspender dicho tratamiento al menos 2 semanas antes de la cirugía de cataratas.
-El tratamiento se puede reintroducir inmediatamente tras la cirugía.
- Preguntar al paciente sobre el tratamiento con bloqueantes alfa-1 adrenérgicos en el estudio preoperatorio o preanestésico del paciente. De esta forma, se tendrá en cuenta el tratamiento actual o previo con estos fármacos en la preparación y realización de la cirugía de cataratas.
-En aquellos pacientes en los que se haya planificado cirugía de cataratas, el inicio del tratamiento con bloqueantes alfa1-adrenérgicos no está recomendado.
Se puede leer más información en el siguiente enlace de AEMPS:
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2007/NI_2007-01_bloqueantes-alfa1-IFIS.htm
Además, habría que tener en cuenta controlar la evolución clínica de problema prostático por el que se tomaba la medicación y control de cifras tensionales y, si procede ajustar o revisar el tratamiento antihipertensivo.
La búsqueda bibliográfica para resolver la duda y dar una respuesta aportó la siguiente información:
- Es conocida la indicación de retirada de alfabloqueantes (tamsulosina, alfazosina, doxazosina, prazosina, terazosina) previa a la cirugía de cataratas por facoemulsificación para prevenir la complicación de "iris flácido intraoperatorio" , bien por ondulación, prolapso o miosis que pone en compromiso la mejora visual obtenida con dicha cirugía. Es un problema relevante, puesto que puede suceder a un 63-100% de pacientes tratados con tamsulina y en otras proporciones similares de tratados con otros alfabloqueantes según diversos estudios.
- Dudamos de cuándo se podía reintroducir.
La AEMPS recomienda:
- En aquellos pacientes que se encuentren en tratamiento con bloqueantes alfa-1 adrenérgicos , suspender dicho tratamiento al menos 2 semanas antes de la cirugía de cataratas.
-El tratamiento se puede reintroducir inmediatamente tras la cirugía.
- Preguntar al paciente sobre el tratamiento con bloqueantes alfa-1 adrenérgicos en el estudio preoperatorio o preanestésico del paciente. De esta forma, se tendrá en cuenta el tratamiento actual o previo con estos fármacos en la preparación y realización de la cirugía de cataratas.
-En aquellos pacientes en los que se haya planificado cirugía de cataratas, el inicio del tratamiento con bloqueantes alfa1-adrenérgicos no está recomendado.
Se puede leer más información en el siguiente enlace de AEMPS:
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2007/NI_2007-01_bloqueantes-alfa1-IFIS.htm
Además, habría que tener en cuenta controlar la evolución clínica de problema prostático por el que se tomaba la medicación y control de cifras tensionales y, si procede ajustar o revisar el tratamiento antihipertensivo.
viernes, 7 de noviembre de 2014
ROTACIÓN DE OPIOIDES
Siguiendo con los cuidados paliativos, estos días hemos tenido un Taller sobre "el uso de infusores y la via subcutánea" impartido por enfermeras de la UHD del Hospital de Sagunto y también una sesión clínica sobre la "Rotación de opioides" impartida por la Dra.Amparo Fuente Huerta Médica de Familia de la UHD, que queremos compartir desde este blog.
martes, 4 de noviembre de 2014
RECOMENDACIONES VIRUS EBOLA PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA
El Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Semfyc ha elaborado un documento con recomendaciones para los profesionales de la Atención Primaria sobre la Enfermedad por virus Ébola , de recomendada lectura por parte de todo el personal del EAP, que se puede encontrar en el siguiente enlace:
sábado, 1 de noviembre de 2014
PALIATIVOS MÁS VISIBLES: Las Alas de la Vida
El pasado miércoles, algunos profesionales del equipo de Atención Primaria, tuvimos la gran oportunidad de asistir al Cineforum organizado por la SVMFiC a través de su Gupo de Trabajo de Bioética.
En esta ocasión la película que se pasaba y luego comentaba, era Las Alas de la Vida dirigida por Antoni P. Canet, con el que se contó presencialmente para el debate.
Ninguna de nosotras habíamos visto nunca la película. Teníamos una idea de qué iba... "esa película en la que el propio Médico es el enfermo y habla sobre el proceso de enfermar y morir...". Descubrimos allí que la película no es eso, es mucho más. Efectivamente el protagonista e ideador del documental es un Médico, Médico de Familia, comprometido, amable, hábil, inteligente... un ser especial, que convence a su amigo (Antoni Canet) para que ruede ese proceso de progresión de enfermedad y cercanía a la muerte pasando por todas las fases de los cuidados paliativos.
No hay dramatismo en esta película, lo cual debió de resultar muy complejo a la hora de rodar. Todo el documental tiene muchísima fuerza y tristeza y alegrías y esperanza y afrontamiento de lo que hay y de lo que va a venir...
Es un alegato a favor de los cuidados paliativos, entendidos como un programa continuo de ayuda y acompañamiento al enfermo, dándole buena calidad de vida y de muerte.
Es una película que debería visionarse en todas las Facultades de Medicina y Centros Educativos porque esto de enfermar y morir es inherente a la vida, a la que todos estamos subidos.
Al hilo de esta película y su interés en llegar a estamentos oficiales como herramienta de ayuda (los derechos han sido comprados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) enlazamos con la información sobre el plan de acción mundial de la OMS para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020, aprobado por la Asamblea de la Salud en mayo de 2013, en el que se incluyen los cuidados paliativos entre las opciones de política propuestas a los Estados Miembros en un intento de que los Cuidados Paliativos lleguen a toda la gente que los necesita y nadie se quede sin esa asistencia que debería considerarse como básica. Para conseguir este objetivo, la OMS y la Worldwide Palliative Care Alliance (WPCA) han elaborado el Atlas Mundial de Cuidados Paliativos al Final de la Vida.
¡Esperamos que disfrutéis de la película como lo hicimos nosotras!
Y ahí dejamos enlace donde se puede visualizar la película documental entera
https://www.youtube.com/watch?v=ad57IQaK_Dw
Sandra Robles.
En esta ocasión la película que se pasaba y luego comentaba, era Las Alas de la Vida dirigida por Antoni P. Canet, con el que se contó presencialmente para el debate.
Ninguna de nosotras habíamos visto nunca la película. Teníamos una idea de qué iba... "esa película en la que el propio Médico es el enfermo y habla sobre el proceso de enfermar y morir...". Descubrimos allí que la película no es eso, es mucho más. Efectivamente el protagonista e ideador del documental es un Médico, Médico de Familia, comprometido, amable, hábil, inteligente... un ser especial, que convence a su amigo (Antoni Canet) para que ruede ese proceso de progresión de enfermedad y cercanía a la muerte pasando por todas las fases de los cuidados paliativos.
No hay dramatismo en esta película, lo cual debió de resultar muy complejo a la hora de rodar. Todo el documental tiene muchísima fuerza y tristeza y alegrías y esperanza y afrontamiento de lo que hay y de lo que va a venir...
Es un alegato a favor de los cuidados paliativos, entendidos como un programa continuo de ayuda y acompañamiento al enfermo, dándole buena calidad de vida y de muerte.
Es una película que debería visionarse en todas las Facultades de Medicina y Centros Educativos porque esto de enfermar y morir es inherente a la vida, a la que todos estamos subidos.
Al hilo de esta película y su interés en llegar a estamentos oficiales como herramienta de ayuda (los derechos han sido comprados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) enlazamos con la información sobre el plan de acción mundial de la OMS para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020, aprobado por la Asamblea de la Salud en mayo de 2013, en el que se incluyen los cuidados paliativos entre las opciones de política propuestas a los Estados Miembros en un intento de que los Cuidados Paliativos lleguen a toda la gente que los necesita y nadie se quede sin esa asistencia que debería considerarse como básica. Para conseguir este objetivo, la OMS y la Worldwide Palliative Care Alliance (WPCA) han elaborado el Atlas Mundial de Cuidados Paliativos al Final de la Vida.
¡Esperamos que disfrutéis de la película como lo hicimos nosotras!
Y ahí dejamos enlace donde se puede visualizar la película documental entera
https://www.youtube.com/watch?v=ad57IQaK_Dw
Sandra Robles.
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