sábado, 30 de agosto de 2014

IMAGEN DOCENTE. ECG ANÓMALO EN PACIENTE ASINTOMÁTICO.

Caso clínico presentado por Dr.Jesús Malavé Vera. R1 MFYC.
                                          Dra.MªCarmen Gandía Moya.Tutora

Varon de 78 años con antecedentes de Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva e Hipertrigliceridemia y en tratamiento por cardiólogo con Bisoprolol 5 mg 1-0-0 y Gemfibrocilo 600 0-0-1 que acude a consulta programada  para revisión de analitica y ECG.




¿Qué os parece el ECG? Interpretación y actitud a tomar.

RESOLUCIÓN DE CASO.

Se realizó  valoración en consulta del paciente, con buen estado general, al interrogatorio, no referia sincópes, ni mareos, no dolor torácico, no ortopnea, ni otras sintomas de insuficiencia cardiaca congestiva. 
Al examen fisico , ACP: bradiarrítmico, con soplo sistólico eyectivo en foco aortico. con MVC

ECG:  Eje 30º. BAV de 2º grado tipo Mobitz II de conducción 5:1. BCRDHH. Onda T negativo V1 a V5

Tras contactar con Servicio de Urgencias Hospitalario, se decide traslado para estudio y valoración, donde se decide su ingreso.

Durante ingreso hospitalario se realiza:

Rx Torax  : Cardiomegalia, leve elongación de aórtica.

Analitica incluyendo enzimas cardiacas: Sin hallazgos de interes.

Ecocardiograma: función sistólica conservada, con Miocadiopatía Hipertrófica Obstructiva medio ventricular y apical, con gradiente intraventricular basal y pequeño aneurisma apical funcional.

Holter 24h . ECG tras retirada de Betabloqueantes : Presenta ritmo sinusal con FC max 81, min 41 y media de 55 lpm. Prsesencia de bloqueo AV  de 2º Mobitz I . ESV y EV poco frecuente, sin otros eventos arrtimicos. Asintomático durante el registro.

Evolución: Durante su ingreso se mantiene asintomático. Dada la estabilidad clinica se decide retirar betabloqueantes y valoración clínica en consultas externas. Si presentara clínica o el Bloqueo AV avanzara estaría indicado la implantación de marcapasos definitivo.

Diagnosticos
-Bradicardia farmacológica.
- Bloquea AV de 2º grado Mobitz I Asintomatico.
-Bloque Bifascicular.
-Miocardiopatia Hipertrofica Obstructiva.

Tratamiento al Alta.
-Dieta hiposodica pobre en grasas
-Suspender  Bisoprolol.
-Olmesartan 20 , 1 c/dia
-Gemfibrozilo 1 c /dia.

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2 comentarios:

  1. Hola de nuevo! Algunos aún no hemos tenido las vacaciones... pero las esperamos con ganas!! :)
    En el ECG del paciente me parece observar un bloqueo AV de segundo grado y me atrevería a decir que tipo Mobitz 2 (parece que no hay un alargamiento progresivo del segmento PR y en ocasiones la onda P no se sigue del complejo QRS. También se observa un BRDHH (corregirme si me equivoco).
    Supongo que el tratamiento definitivo para este paciente es ponerle un marcapasos.
    A ver que os parece a vosotros...

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  2. Hola David, gracias por escribir, soy Jeus, R1 de MFyC un gran saludo a todos, este paciente lo vimos en la consulta se encontraba asintomático, y acudió a cita programada para control de analítica , peso, tensión arterial y ECG. En el ECG previo al de la imagen tenia un bloque AV de segundo grado tipo Mobitz 1. y un BIRDHH. yo planteo ahora cual seria la conducta con este paciente durante la consulta???. luego mas... y gracias por responder

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