martes, 29 de abril de 2014

Resumen vacunación adultos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) celebra del 24 al 30 de Abril  la Semana Mundial de la Inmunización 2014 “Por un Futuro Saludable, Vacúnate” (http://www.who.int/campaigns/immunization-week/2014/es/ )  y cuyo lema para este año es ¿Está usted al día?. 

Ante el cambio de pautas y novedades en algunas vacunas que afectan a la edad adulta, se adjunta resumen para su difusión entre los médicos de familia y enfermeros. 


 Aquí no se ha incluido el prevenar 13 que tambien se administra a mayores de 18 años en grupos de riesgo, pero  las instrucciones ya se comentaron en un enlace anterior en nuestro blog.

Se puede reducir y racionalizar la prescripción de antibióticos

Adjuntamos enlace de entrada publicada en el Blog Grup del Medicament sobre "Se puede reducir y racionalizar la prescripción de antibióticos", según se desprende del ensayo clínico GRACE publicado en The Lancet, en el que han participado profesionales de nuestra zona de salud.....

http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2014/04/reduccion-en-la-prescripcion-de.html

Modificación información sobre zolpidem

Tanto la FDA, como la Agencia Canadiense de Salud y, ahora el Grupo de Coordinación para Reconocimiento Mutuo de Procedimientos Descentralizados de Medicamentos Humanos (CMDH) de la EMA, reconocen que el zolpidem tiene un  balance riesgo beneficio positivo, pero ven la necesidad de forma unánime de modificar la información sobre el uso del medicamento, puesto que al día siguiente de tomarlo hay una disminución de la alerta mental, de la capacidad de conducir vehículos y maquinaria.
La dosis de adulto es 10 mg /noche y, en ancianos y personas con función hepática alterada de 5 mg./dia.
Esta información se recoge en Hemos Leído

http://www.hemosleido.es/2014/04/28/ema-confirma-las-modificaciones-sobre-la-utilizacion-de-zolpidem/

lunes, 28 de abril de 2014

Right care, decálogo para mejorar resultados en salud y ahorrar con criterio clínico


Adjuntamos un link interesante, publicado en Gestión Clínica sobre el right care que se plantea como un decálogo de estrategias para mejorar resultados y ahorrar con criterio clínico. Está dirigido a orientar las prácticas clínicas hacia el valor que realmente aportan para la salud de  las personas. Está avalado por importantes fuentes documentales (que constan en el link). Tiene como objetivos: a) mejorar la experiencia del paciente incluyendo la calidad del proceso y la satisfacción del trato recibido;b) mejorar la salud de las personas y de las poblaciones;c) reducir costes de la provisión de los servicios sanitarios por el hecho de disminuir las prácticas de poco valor. 
Lo presentamos en sesión clínica en nuestro centro de salud para reflexionar y suscitar debate.


domingo, 27 de abril de 2014

La salud en la prensa: consumo de marihuana y riesgo cardiovascular

Estudio que publica esta semana la revista Journal of the American Heart Association y que plantea  complicaciones cardiovasculares que se asocian al consumo de marihuana.



Se llevó a cabo en el  Hospital Universitario de Toulouse (Francia), a través de un seguimiento a todos los casos que se registraron entre 2006 y 2010 en la Red Francesa de Vigilancia de Adicciones, de todas las personas  que presentaron problemas sanitarios relacionados con las drogas.
Concluyen que un 2% de todas las complicaciones relacionadas con la marihuana tenían que ver con el sistema cardiovascular. 

http://www.elmundo.es/salud/2014/04/24/5357f05d22601d8f318b458a.html

sábado, 26 de abril de 2014

La salud en la prensa: riesgo de transmisión sexual de VIH en parejas serodiscordantes


Se está llevando a cabo un estudio epidemiológico  PARTNER  ( en España en el Hospital Clínico de San Carlos de Madrid) sobre riesgo de transmisión sexual de VIH en parejas serodiscordantes. España ha sido el segundo país que más participantes (160 parejas) ha aportado a este estudio  que puede cambiar el día a día de los seropositivos de todo el mundo que sí reciben tratamiento antirretroviral y tienen, por lo tanto, su carga virológica bajo control. 
Acaba de empezar su segunda fase, pero en la reciente Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) se presentaron unos resultados preliminares bastante concluyentes sobre el objeto de estudio de la investigación: conocer los riesgos de transmisión del VIH cuando alguien está bajo un tratamiento efectivo contra la infección.
http://www.elmundo.es/salud/2014/04/16/534d2286ca4741324e8b456f.html


La salud en la prensa: Efecto de las muestras gratuitas de medicamentos sobre el médico prescriptor


En el Mundo se publica artículo a raiz de estudio de JAMA Dermatology en el que analizan el efecto de  que visitadores de farmacia dejen muestras gratuitas en las consultas sobre el médico prescriptor.


...Se lleva a cabo en Stanford University (California, EEUU) . Comparan las prescripciones de fármacos realizadas en 2010 a adultos con acné en centros donde prohíben este método de promoción con otras clínicas privadas donde sí se ofrecen muestras gratis de opciones terapéuticas para el tratamiento del acné.
En las consultas en que no se permiten los regalos de muestras, el 17% de las recetas correspondía a fármacos de marca.  Y , en las que  donde habitualmente las compañías farmacéuticas hacen su despliegue de productos gratuitos, ese porcentaje de prescripciones asciende al 79%. Incluso cuando hay fármacos genéricos disponibles, los médicos de estos centros eligen los de marca cuando se están distribuyendo gratuitamente sus muestras.
Los autores concluyen  que "los médicos que hacen uso de las muestras gratuitas son más tendentes a recetar medicamentos más caros, aunque igual de seguros y eficaces que los genéricos". Los beneficios que suponen son tales que, según un estudio de mercado hecho en EEUU por Cegedim Strategic Data, en 2011 se repartieron muestras gratis por un valor de 6.300 millones de dólares..

http://www.elmundo.es/salud/2014/04/23/5357bd4622601d63318b4575.html

viernes, 25 de abril de 2014

La salud en la prensa: El movimiento Seeling Sickness

Los médicos Juan Gervas, Rafa Bravo y Carlos Ponte en almuerzo de trabajo "Pastillas las justas" hablan sobre la medicalización de la vida, en la que OCU inicia una campaña con la adhesión al movimiento internacional Seeling Sickness para no medicalizar tu vida, poniendo énfasis en que un 30% de los recursos sanitarios se invierten en medidas inútiles o poco útiles.

http://www.ocu.org/salud/medicamentos/noticias/pastillas-las-justas-medicalizacion

jueves, 24 de abril de 2014

La salud en la prensa: cigarrillos electrónicos

En artículo aparecido en el Mundo informa de que la OMS pide que  los cigarrillos electrónicos se consideren como un problema de salud pública

http://www.elmundo.es/salud/2014/04/22/53567022ca4741f4118b4579.html



Su uso ha sido regulado en diciembre de 2013 en nuestro país, prohibiendo la venta  a menores y restringiendo su uso en diversos lugares, puesto que cada vez hay mas evidencias de que no solo no son inocuos, sino que perjudiciales.

http://www.ocu.org/salud/corazon/noticias/regulado-uso-cigarrillos

Es especialmente grave en adolescentes como apunta una reciente publicación de BMJ, en que muestra los resultados de un estudio de cohortes de 2 años de seguimiento a 40.000 adolescentes americanos y concluye que estos cigarrillos fomentan la adicción al tabaco y dificultan su abandono.


E-cigarettes are “gateway devices” for smoking among young people, say researchers

BMJ 2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g2034 
Cite this as: BMJ 2014;348:g2034

Oseltamivir:¿ una estafa ?


Nos hacemos eco de una noticia que se ha divulgado en muy distintos medios  sobre el Tamiflu  a raiz de un reciente estudio publicado en la Cochrane y en una editorial aparecida en BMJ.

 Ha tenido gran impacto puesto que es un antiviral para el tratamiento de la gripe en el que gobiernos de todo el mundo gastaron mucho dinero, siendo un fármaco de limitada eficacia, frecuentes efectos adversos y que la evidencia clínica actual no avala su uso.


Editorial . The Tamiflu trials  BMJ 2014; 348 doi: 

http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g2630 

En  la web del Doctor Casado  tambien se habla  sobre el oseltamivir, 


La gran estafa del Tamiflu:

Tamiflu (oseltamivir) disminuye los síntomas de la gripe medio día pero no reduce los ingresos hospitalarios ni las complicaciones graves


Artículo de Ben Goldacre publicado en The Guardian

"What the Tamiflu saga tells us about drug trials and big pharma"

 
Y en El País del 10 d'abril:

"Demasiado Tamiflu "

Y en OCU salud desde el punto de vista del consumidor o ciudadano

miércoles, 23 de abril de 2014

Alfabetización en salud.De la información a la acción.

Hoy día del libro se acaba de publicar un libro titulado " Alfabetización en salud. De la información a la acción" cuyo coordinador ha sido Ignacio Basagoiti y en el que han participado 42 autores.Es un libro colectivo que aborda, desde múltiples enfoques, disciplinas y sensibilidades, el complejo proceso de transformar la información y el conocimiento en decisiones prácticas, con resultados tangibles en cuanto a ganancias en salud.Se puede descargar de forma gratuita en el siguiente enlace.




 PRÓLOGO


La Medicina es una ciencia aplicada. Tiene un carácter transfronterizo que hace que cualquier área de conocimiento tenga relación con la salud y el bienestar humano. No olvidemos que la inmensa mayoría de decisiones que tomamos a lo largo de cada día, ocurren fuera del ámbito de una consulta con un profesional sanitario. Hacer la compra, utilizar un medio de transporte, vestirnos de una determinada manera, son solo algunos ejemplos de cuestiones que van a estar directamente relacionadas con nuestra salud.

En los últimos años, Internet, y en concreto las herramientas sociales, están posibilitando un cambio conceptual en la forma en que profesionales de la salud y pacientes nos comunicamos y actuamos en el amplio escenario de la salud. Y, más allá, que los flujos de información entre los propios ciudadanos formen parte de la inteligencia colectiva y faciliten a éstos tomar decisiones sobre su propia salud, basadas en la libertad de decisión y la autonomía personal.

Y precisamente este discurso engarza con el nuevo paradigma de la medicina de las 4 p, que contempla una medicina proactiva en vez de reactiva, donde el papel del propio individuo tiene una importancia fundamental en las estrategias de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.Así, surge una necesidad, cada vez más evidente, de considerar que el paso previo a este nuevo paradigma consiste en conseguir que las personas adquieran los conocimientos, habilidades y destrezas necesarios para tomar decisiones que promuevan su salud o prevengan la enfermedad.

[...]

Como decíamos antes, la sanidad está tendiendo a adoptar nuevos paradigmas donde el ciudadano y su entorno, pasa a ocupar el centro de los esfuerzos y estrategias. Los cambios son radicales y, por tanto, el cambio real está resultando lento. El paso de enfermedades a pacientes, de estructuras organizativas cerradas a servicios descentralizados, de asistencia a colaboración y participación ... Estas tendencias responden sin duda a una demanda ciudadana: la participación activa en todos los aspectos de la sociedad. Esto tiene como condicionante –y paradogicamente también como motor- a la alfabetización. La general, la informacional, la tecnológica. . . y la alfabetización en salud. Solo pueden tomarse decisiones libremente a partir del conocimiento y la adquisición de destrezas. De esta manera, un ciudadano alfabetizado será el verdadero motor de cambio de los sistemas sanitarios: demandará una medicina de calidad, promoverá políticas saludables, utilizará los servicios de manera más eficiente, demandará una atención más ajustada a sus propias necesidades. En definitiva, el ciudadano formará parte de las propias organizaciones sanitarias y éstas formarán parte del entorno social de los ciudadanos. Esta transversalidad de la sanidad del futuro no supondrá una medicalización de la vida. Al contrario, será capaz de incluir las sensibilidades de los distintos grupos y las necesidades de los individuos, permitiéndoles la libertad de decidir sin tener que optar entre estar dentro o fuera del propio sistema.

Para ello necesitamos alfabetizarnos, saber alfabetizar y permitir que esta tarea de frutos. Parece que comenzamos a movernos. Confiamos en que este libro sea un granito de arena en este camino que concierne a todos.




martes, 15 de abril de 2014

¿IECA o ARA II en pacientes diabéticos hipertensos?

Enlace de  Hemos leído en la que concluyen, según un meta análisis reciente  de 35 estudios publicado en JAMA Intern Med que los IECA son  de elección en pacientes con diabetes mellitus en vez de ARA II, puesto que se asocian a menor mortalidad y eventos cardiovasculares

http://www.hemosleido.es/2014/04/07/los-ieca-de-eleccion-en-pacientes-con-diabetes-mellitus/


Espironolactona en Insuficiencia cardiaca

En Hemos leído se publica información sobre que la espironolactona no mejora la insuficiencia cardiaca en pacientes con FE ventricular conservada, puesto que  todavía no ha habido ningún tratamiento que haya demostrado  reducir la morbididad y mortalidad en estos pacientes.
 
Los antagonistas de receptores mineralocorticoides (espironolactona y eplerenona) han demostrado ser eficaces en la reducción de la mortalidad global y hospitalizaciones por fallo cardiaco en pacientes con IC y FE reducida y en aquellos con infarto de miocardio complicado por IC.
http://www.hemosleido.es/2014/04/14/la-espironolactona-no-mejora-la-ic-con-fe-ventricular-%e2%80%9cconservada%e2%80%9d/

lunes, 14 de abril de 2014

Atracón a las tres!

Caso presentado por Dr. David Vila Martí R2 MFyC. Tutora Dra.Amparo Haya

Domingo, 16:30h. Varón de 81 años que acude a Urgencias por dolor abdominal.

El paciente refiere dolor abdominal a nivel epigástrico, que describe "como una pesadez", de inicio tras la comida (cuenta haber comido más de la cuenta, ya que ha ido a celebrar el cumpleaños de un familiar a un buffet libre). No nauseas ni vómitos. No alteración del tránsito intestinal. Previamente asintomático.

Antecedentes personales: AcxFA, HTA, ICC, HBP, Artrosis generalizada.
Estado basal: Vive en residencia, vida limitada cama-sillón, hipoacusia bilateral, no deterioro cognictivo.
Tratamiento habitual: Sintrom, Varson (Nicergolina) 5: 1-0-1, Avidart (Dutasterida) 0'5: 1-0-0, Alfaprost (Terazosina) 5: 0-0-1, Dinisor Retard (Diltiazem) 120: 1-0-1, Seguril (Furosemida) 40: 1-0-0, Cozaar (Losartan) 50: 1-0-0, Aldactone (Espironolactona) 25: 2-0-0, Besitran (Sertralina) 50: 1-0-0, Paracetamol 650: 1-0-1.

EXPLORACION FISICA:
Constantes vitales: Tª 36.8ºC. TA 131/92 mmHg. FC 87ppm SatO2: 94%.
BEG, NH, NC, Conciente y orientado con lenguaje conservado. No hay evidencia de focalidad neurológica.
AC: Arrítmica, sin soplos ni roces pericárdicos.
AP: Murmullo vesicular disminuido de forma generalizada.
Abd: blando y depresible, globuloso, doloroso a nivel epigástrico, sin signos de irritación peritoneal y sin evidencia de visceromegalias ni masas.
MMII: edemas perimaleolares sin fóvea y con pulsos presentes y simétricos.

¿Cuál es vuestra sospecha diagnóstica? ¿Solicitaríais alguna prueba complementaria?

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Se solicitó ECG y unas analíticas con hemograma, coagulación y bioquímica con PCR, marcadores cardíacos y amilasemia.

He aquí los resultados:

- ECG: FA con RV a 82 lpm. Eje -30º. QRS estrecho. No signos de isquemia aguda. No alteraciones en la repolarización.

- Hemograma: Leucocitos 8600 10·3/uL (Fórmula normal) Hb 12'3 gr/dL Plaquetas 216.000 10·3/uL.
- Coagulación: INR 2'3.
- Bioquímica: Destaca PCR Glucosa 148 mgr/dL Resto normal.
- Marcadores cardíacos y Amilasemia dentro de la normalidad.

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A las 17:45h nos comunica el personal de enfermería que nuestro paciente se encuentra en un Box de reconocimiento porque ha iniciado clínica con vómitos de contenido alimenticio (sin productos patológicos), y aumento del dolor epigástrico.

Reexploramos al paciente: Abdomen globuloso, poco depresible, dolor a la palpación en epigastrio con mala tolerancia a la exploración, percusión timpánica, RHA disminuidos.

Se reentrevista al paciente: Última deposición hace más 24 horas, heces de coloración y consistencia normal, sin restos de sangre y/o moco. Hábito intestinal normal: estreñido. Buena expulsión de gases.

¿Cuál es ahora vuestra sospecha diagnóstica? ¿Solicitaríais alguna prueba complementaria más?

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Solicitamos una Rx abdomen serie oclusiva, y el radiólogo tras comprobar la imagen obtenida (que adjunto abajo) decide realizar al paciente una Ecografía abdominal.



RX abdomen supino simple: Dilatación gástrica aguda con escasa cantidad de gas intestinal en el resto del abdomen aunque se aprecia en algunas asas de delgado y de colon. Posible gastroparesia o estenosis hipertrófica de píloro de causa inflamatoria o neoplásica. No aprecio oclusión intestinal en el en el abdomen. Realizó a continuación ecografía abdominal.

Ecografía abdominopélvica: Se visualiza estómago con mucha cantidad de líquido y gas en su interior. Estómago de retención por posible estenosis hipertrófica de píloro no veo con claridad la causa de la estenosis pero es susceptible de colocar sonda nasogástrica. Hígado sin lesiones focales nodulares. Vesícula de tamaño normal con paredes engrosadas y pequeña colección perivesicular, pero sin signos de colecistitis. Las asas intestinales son de calibre y grosor normal, no presentan dilataciones ni espesores murales anormales.

Conclusión: Dilatación gástrica aguda con estómago de retención susceptible de sondaje nasogástrico por estenosis hipertrófica de píloro de causa poco clara. No se observan signos de obstrucción intestinal.

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Se realiza interconsulta a cirujano de guardia, y se le coloca sonda nasogástrica. Abajo os adjunto la imagen radiológica de control tras sondaje.

domingo, 6 de abril de 2014

Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de salud.

Esta semana se ha publicado un libro cuyo autor es José Mª Cepeda y cuyo título es Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de salud,y que recomendamos su lectura tanto a residentes como al resto de compañeros sanitarios.Os dejo el enlace para poderlo descargar:

Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de salud

viernes, 4 de abril de 2014

Morir en casa

En la línea de la reflexión sobre los cuidados paliativos y el proceso de morir , mostramos interesante entrevista con Dr Gèrvas sobre "morir en casa con la atención del médico de familia", del de cabecera de siempre.  Contiene links igualmente interesantes



https://drive.google.com/file/d/0B8P5ZJiapycKeWxJTTY3SlVXUUk/edit?usp=sharing

martes, 1 de abril de 2014

Doctor,me mandan de la mutua para que vea mi ECG

Caso presentado por Dr.Raúl Simón Lisarde R4 de MFYC.
Tutora Dra Amparo Haya.

Hola a todos!!! Os propongo un nuevo caso clínico esta semana.
Chico de 36 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos que acude a consulta porque este último mes se encuentra un poco cansado y además en el reconocimiento de la MUTUA le dijeron que acudiera a su MAP porque el ECG que le hicieron en el control de la Empresa era un poco "anómalo".
El paciente presenta una exploración física normal, Sat 99%, AC: normal sin soplos ni roces y AP: normal. Nos disponemos a realizarle un ECG y es éste:



¿ Que os parece la sintomatología del paciente ? ¿ Que descripcón harías del ECG ? ¿ Qué actitud trendías con el paciente, solicitaríais más pruebas ?

Bebidas energéticas y adolescencia.

En el Blog Scentia han publicado una entrada sobre las bebidas energéticas titulada
Un misil contra la adolescencia  y  que queremos difundir en nuestro Blog debido a su importancia, recomendando su lectura a padres y adolescentes.



Impacto de IECA y ARA-II en la reducción de la mortalidad y de los eventos CV en Diabetes Mellitus.

Se acaba de publicar en JAMA of Internal Medicine un metaanálisis cuyo objetivo ha sido evaluar por separado el impacto de los IECA y ARA-II sobre la mortalidad por cualquier causa causa,la mortalidad cardiovascular y los principales eventos cardiovasculares en pacientes con Diabetes Mellitus.

Los autores concluyen que los IECA reducen la mortalidad por cualquier causa,la mortalidad cardiovascular y los principales eventos cardiovasculares graves,mientras que los ARA-II no son beneficiosos en dichas variables de resultado.Por lo tanto,los IECA deben de ser considerados como tratamiento de primera línea para límitar el exceso de mortalidad y morbilidad en esta población.