viernes, 21 de noviembre de 2014

Manual de estilo para médicos sobre el buen uso de las redes sociales.

La Organización Médica Colegial ha publicado y presentado dentro de la IV Convención de la Profesión Médica, el Manual de estilo para médicos y estudiantes de medicina, sobre el buen uso de redes sociales,y que se encuentra disponible para su descarga en internet a través de la página del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. 


Manual de estilo para médicos sobre el buen uso de las redes sociales.



martes, 18 de noviembre de 2014

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.

Siguiendo con las sesiones clínicas presentadas por los R1 de MFYC, la Dra.Teresa Sánchez Fernandez y en esta ocasión la Dra.Adoración Borrell Gascón R2 de MFYC nos presentan  la sesión cuyo titulo es "Accidente Cerebro Vascular".


lunes, 17 de noviembre de 2014

6ªJORNADA VALENCIANA "TABAQUISMO Y RESPIRACIÓN"

Durante la tarde del 5 de noviembre se celebró en el Aula Magna de la Facultad de Medicina de Valencia la 6ª Jornada Valenciana " Tabaquismo y Respiración". Organizada por INCLIVA, Unidad de Tabaquismo.
Fue una jornada muy interesante donde se trató el problema del tabaco desde distintos puntos de vista y desde distintos niveles.
Aquí dejo algunas de las ideas que recogí de las distintas intervenciones:

* El tabaquismo es una enfermedad crónica adictiva y recurrente.
* El problema es el tabaco no los fumadores, no culpabilizar a la persona.
* Hay que registrar a todos los mayores de 11 años que pasen por la consulta anotando la condición de fumador, cantidad y desde cuando, si hay intentos de dejarlo y motivo de la recaída.
* Es una enfermedad tratable, y como mínimo debemos hacer una intervención breve: Regla de las 5 As
       A1- Averiguar, identificar.
       A2- Asesorar para el abandono.
       A3- Apreciar la motivación.
       A4- Ayudar ofreciendo tratamiento.
       A5- Arreglar, acordar visitas de seguimiento.
Al menos las tres primeras si no disponemos de mas tiempo y retomarlo en próximas consultas.
* Transmitir el mensaje: " Lo mejor que puede hacer por su salud es dejar de fumar. No es suficiente con fumar menos ".
* Lo mas importante es la motivación ( entrevista motivacional ).
* El tabaco es la primera causa de muerte evitable.
* Dejar de fumar evita mas muertes que el tratamiento de la hipercolesterolemia o de la HTA.
* Se producen 750 muertes neonatales evitables cada año en España por el tabaco y 75 en la Comunidad Valenciana.
* El tabaco favorece las enfermedades respiratorias, se producen mas neumonías y de mas gravedad. Ademas ocurren a edad mas temprana y con la misma gravedad que en población mayor.
Para la mortalidad por neumonía ser fumador es un factor independiente.
* Favorece también la enfermedad periodontal y los procesos víricos en vías altas.
* En la TBC se produce una enfermedad mas extensa, con mayor tiempo de duración del bacilo en esputo, menor porcentaje de curación y mayor número de recaídas.
* Abandonar el hábito tabáquico disminuye el riesgo de NAC en 5 años un 50%.
* La enfermedad tabáquica producirá la muerte prematura a mas de la mitad de los que la padecen.
* Hay que proteger a la población del humo y proporcionar ambientes sin humo.
* Varios países han adquirido el compromiso de no sólo espacios sin humo sino todo el país sin humo.
* No se ha demostrado científicamente la eficacia del cigarrillo electrónico para dejar de fumar y no se sabe efecto a largo plazo.
* El tratamiento farmacológico aumenta las posibilidades de éxito para dejar de fumar.
* Las primeras visitas de seguimiento han de ser muy próximas para mejorar el resultado y asegurar el cumplimiento.
* En todas las enfermedades respiratorias hay que hacer abordaje del tabaquismo.
* La exposición activa o pasiva al humo del tabaco se asocia con un incremento de la prevalencia y de la morbilidad del asma.
* Los fumadores con asma sufren un deterioro acelerado de la función pulmonar y mayor riesgo de desarrollar obstrucción fija.
* Los asmáticos fumadores sufren cambios cuantitativos y cualitativos de la respuesta broncoconstrictora a agonistas directos e indirectos muy parecidos a los identificados en los pacientes con EPOC.
* El hábito tabáquico reduce drásticamente el beneficio clínico del tratamiento controlador en el asma. El efecto de los esteroides en fumadores asmáticos es menor.
* Tenemos una herramienta en ABUCASIS que nos puede ayudar en el registro y seguimiento del tabaquismo y que podemos utilizar de manera progresiva.

Por último una página: www.uv.es/cliniques
Y un libro: Guía del tratamiento del tabaquismo.
   

domingo, 16 de noviembre de 2014

Parto vaginal Vs Cesárea. ¿Quién gana?

Tras la lectura de un artículo del Dr. Juan Gervas en actasanitaria titulado ¿Cesárea? La mujeres de clase alta empiezan a rechazarla en Finlandia y en Noruega vamos a destacar algunos datos que nos han resultado interesantes:

- Según la OMS la tasa necesaria de cesáreas está entre el 10 y el 15% de los partos. Cuando se supera el 10% no mejoran los indicadores ni maternales ni neonatales ni infantiles
-  Según la OCDE: las cesáreas son un 50% más frecuentes en Italia, Portugal, Australia, Suiza y Alemania que en Finlandia. Dentro de los países hay también una gran variabilidad entre regiones.
-  En el mundo hay 54 países con tasas globales de cesáreas de menos del 10%, y 69 países con tasas globales de cesáreas de más del 15%.
- En España la tasa media es del 25%, con grandes diferencias: en Extremadura, en el sistema público, es del 28% y en el País Vasco, del 13%.
- En la práctica privada, dentro de España, hay regiones en las que se alcanza hasta el 62% de cesáreas.

El artículo también recuerda a través de datos basados en la evidencia científica que la cesárea tiene fama de procedimiento seguro, pero es falso. En Canadá, la morbilidad asociada a cesárea, respecto al parto vaginal, multiplica por 5 la parada cardíaca, por 3 la histerectomía y la fiebre puerperal, y por 2 el tromboembolismo.

¿Entonces por qué hay tantas cesáreas en principio innecesarias? En nuestro ámbito, se ha justificado a través del aumento de las técnicas de fecundación asistida, los llamados "embarazos/fetos valiosos" y la cada vez más avanzada edad de las primíparas.

La OMS en un informe aclara:

- La cesárea está vinculada al aumento de la mortalidad materna, la morbilidad materno-infantil y el aumento de las complicaciones asociadas a los siguientes partos.
- Cada vez hay más cesáreas, incluso cuando el parto natural no supone ningún riesgo. En 2008, el número de cesáreas innecesarias a nivel mundial superó al número de cesáreas que sí lo eran.
- En 69 países de los 137 de los que se tiene información, los índices de cesárea están aumentando, con un coste estimado para estos países de US$ 2 mil millones al año en intervenciones innecesarias.
- Los países más ricos y los que están en transición son los que más recurren en exceso a este procedimiento, mientras que los países desfavorecidos económicamente, principalmente en África, no satisfacen la demanda.
- El coste del exceso de cesáreas a nivel mundial es superior a US$ 2 mil millones anuales. El coste de las cesáreas innecesarias a nivel mundial en el año 2008 podría haber financiado casi 6 veces los procedimientos de necesidad en los países más pobres.


Sandra Robles.

miércoles, 12 de noviembre de 2014

TIROIDITIS SUBAGUDA.

Siguiendo con las sesiones presentadas por los R1 de MFyC durante su rotatorio por el Centro de Salud y a propósito de un caso clínico dado en la consulta, el Dr.Jesús Malavé Vera nos presenta la siguiente sesión clínica.



martes, 11 de noviembre de 2014

Medicalización - Desmedicalización, ese binomio...

Volviendo al tema de la medicalización de la vida (¿os acordáis del cartel promovido por la Junta de Extremadura que ya comentamos aquí?) y haciendo hincapié en la tendencia a la desmedicalización queremos hacernos eco de tres publicaciones recientes:

Por un lado, la entrada del Grup del Medicament de la SVMFiC del 1 de Noviembre, titulada Medicalización de la vida cotidiana, donde los asistentes al curso con el mismo nombre, de la escuela de Verano de Salud Pública de Maón (Menorca) hacen un recorrido histórico explicativo sobre esto de la medicalización de la vida, definen el término e intentan establecer el límite del filo de la navaja explicando los daños del sobrediagnóstico y del sobretratamiento.

Un día antes publicaban en el periódico El País el artículo 8 pruebas médicas que no debería retrasar más donde proponen ocho pruebas "preventivas" como si de una ITV del humano se tratara. A través de una serie de entrevistas a profesionales sanitarios, del ámbito privado, recomiendan establecer una medicalización de la vida, de la que algunos intentamos huir. Se habla de analítica anual de control que incluya PSA en los varones de forma generalizada, controles de hormonas incluyendo estradiol o progesterona, ¡espirometrías para todos! o mamografías en pacientes asintomáticas antes de los 40... A propósito del artículo, ejemplo fetén de la medicalización por la medicalización de la vida cotidiana, el Dr. Casado hace un análisis científico, avalado en la evidencia que desmonta de forma global el sentido del artículo periodístico de El País. Titula su entrada en el blog bajo el nombre de La Gula Sanitaria en un acierto total del sentido del sobrediagnóstico. Quiero destacar una de las frases que ofrece en esta entrada en la que dice que hacer todas estas pruebas, sin un sentido lógico o basándonos en la clínica y sobre todo, el sentido común, llevan a "convertirnos en falsos positivos" (la prueba detecta algo y nos obliga a hacer más pruebas para descartar ese falso diagnóstico).

Compartimos la opinión de nuestro compañero cuando afirma que "los periodistas sanitarios tienen una obligación con la sociedad (...). Si no queremos morir de gula sanitaria necesitamos informar de otra manera. La información sobre salud ha de ser equilibrada y de buena calidad, en caso contrario el empacho está servido".

No a la medicalización de la vida: es la vida, no una enfermedad.


Sandra Robles.

lunes, 10 de noviembre de 2014

PLACA ERITEMATOSA ANULAR.

Los R1 de MFyC durante su estancia en el Centro de Salud nos presentan una sesión clínica.Hoy compartimos la que presentó el Dr.Vicente Benlliure De La Fuente sobre una lesión dermica vista en la consulta.


domingo, 9 de noviembre de 2014

¿Retirar bloqueadores alfa-1 adrenérgicos en cirugía de cataratas?

En consulta, nos surgió una duda clínica de un paciente que se había  operarado de cataratas y estaba tomando doxazosina  por HBP y por HTA. El oftalmólogo se lo retiró 15 días antes de la cirugía y le pautaron serenoa repens . Acudió a consulta por elevación de la TA y preguntó que cuando se debía de reintroducir doxazosina tras cirugía.
La búsqueda bibliográfica para resolver la duda y dar una respuesta aportó la siguiente información:

- Es conocida la indicación de retirada de alfabloqueantes (tamsulosina, alfazosina, doxazosina, prazosina, terazosina) previa a la cirugía de cataratas por facoemulsificación para prevenir la complicación de "iris flácido intraoperatorio" , bien por ondulación, prolapso o miosis que pone en compromiso la mejora visual obtenida con dicha cirugía. Es un problema relevante, puesto que puede suceder  a un 63-100% de pacientes tratados con tamsulina y en otras proporciones similares de tratados con otros alfabloqueantes según diversos estudios.
- Dudamos de cuándo se podía reintroducir. 
La AEMPS recomienda: 
- En aquellos pacientes que se encuentren en tratamiento con bloqueantes alfa-1 adrenérgicos , suspender dicho tratamiento al menos 2 semanas antes de la cirugía de cataratas.
-El tratamiento se puede reintroducir inmediatamente tras la cirugía.
- Preguntar al paciente sobre el tratamiento con bloqueantes alfa-1 adrenérgicos en el estudio preoperatorio o preanestésico del paciente. De esta forma, se tendrá en cuenta el tratamiento actual o previo con estos fármacos en la preparación y realización de la cirugía de cataratas.  
-En aquellos pacientes en los que se haya planificado cirugía de cataratas, el inicio del tratamiento con bloqueantes alfa1-adrenérgicos no está recomendado.
Se puede leer más información en el siguiente enlace de AEMPS:

http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2007/NI_2007-01_bloqueantes-alfa1-IFIS.htm

Además, habría que tener en cuenta controlar la evolución clínica de problema prostático por el que se tomaba la medicación y control de cifras tensionales y, si procede ajustar o revisar el tratamiento  antihipertensivo.

viernes, 7 de noviembre de 2014

ROTACIÓN DE OPIOIDES

Siguiendo con los cuidados paliativos, estos días hemos tenido un Taller sobre "el uso de infusores y la via subcutánea" impartido por enfermeras de la UHD del Hospital de Sagunto y también una  sesión clínica sobre  la "Rotación de opioides" impartida por la Dra.Amparo Fuente Huerta  Médica de Familia de la UHD, que queremos compartir desde este blog.


martes, 4 de noviembre de 2014

RECOMENDACIONES VIRUS EBOLA PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA



El Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Semfyc ha elaborado un documento con recomendaciones para los profesionales de la Atención Primaria sobre la Enfermedad por virus Ébola , de recomendada lectura por parte de todo el personal del EAP, que se puede encontrar en el siguiente enlace:


sábado, 1 de noviembre de 2014

PALIATIVOS MÁS VISIBLES: Las Alas de la Vida

El pasado miércoles, algunos profesionales del equipo de Atención Primaria, tuvimos la gran oportunidad de asistir al Cineforum organizado por la SVMFiC a través de su Gupo de Trabajo de Bioética.
En esta ocasión la película que se pasaba y luego comentaba, era Las Alas de la Vida dirigida por Antoni P. Canet, con el que se contó presencialmente para el debate.
Ninguna de nosotras habíamos visto nunca la película. Teníamos una idea de qué iba... "esa película en la que el propio Médico es el enfermo y habla sobre el proceso de enfermar y morir...". Descubrimos allí que la película no es eso, es mucho más. Efectivamente el protagonista e ideador del documental es un Médico, Médico de Familia, comprometido, amable, hábil, inteligente... un ser especial, que convence a su amigo (Antoni Canet) para que ruede ese proceso de progresión de enfermedad y cercanía a la muerte pasando por todas las fases de los cuidados paliativos.
No hay dramatismo en esta película, lo cual debió de resultar muy complejo a la hora de rodar. Todo el documental tiene muchísima fuerza y tristeza y alegrías y esperanza y afrontamiento de lo que hay y de lo que va a venir...
Es un alegato a favor de los cuidados paliativos, entendidos como un programa continuo de ayuda y acompañamiento al enfermo, dándole buena calidad de vida y de muerte.
Es una película que debería visionarse en todas las Facultades de Medicina y Centros Educativos porque esto de enfermar y morir es inherente a la vida, a la que todos estamos subidos.

Al hilo de esta película y su interés en llegar a estamentos oficiales como herramienta de ayuda (los derechos han sido comprados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) enlazamos con la información sobre el plan de acción mundial de la OMS para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020, aprobado por la Asamblea de la Salud en mayo de 2013, en el que se incluyen los cuidados paliativos entre las opciones de política propuestas a los Estados Miembros en un intento de que los Cuidados Paliativos lleguen a toda la gente que los necesita y nadie se quede sin esa asistencia que debería considerarse como básica. Para conseguir este objetivo, la OMS y la Worldwide Palliative Care Alliance (WPCA) han elaborado el Atlas Mundial de Cuidados Paliativos al Final de la Vida.

¡Esperamos que disfrutéis de la película como lo hicimos nosotras!

Y ahí dejamos enlace donde se puede visualizar la película documental entera

https://www.youtube.com/watch?v=ad57IQaK_Dw

Sandra Robles.