viernes, 23 de diciembre de 2011

Guía de Buena Práctica Clínica en Urgencias en el Centro de Salud Rural

Publicación de la Organización Médica Colegial, sobre urgencias en el medio rural, de la serie de guias de buena práctica clínica. Visión de las urgencias desde la perspectiva y con las peculiaridades que nos podemos encontrar en el medio rural.

VACUNACIÓN ANTITETÁNICA,REVISIÓN

El R4 Dr. Jesús Balaguer nos presenta una revisión sobre la vacunación antitetánica y agradece tanto a médicos como a enfermeros la gran asistencia a la sesión.

miércoles, 21 de diciembre de 2011

Datos epidemiológico sobre atención al final de la vida

En el boletín nº 9 de la Red Centinela de la Cominidad Valenciana se informa que durante las 36 primeras semanas de 2011 en el ámbito del proyecto europeo EURO-SENTI-MELC junto con redes centinelas de Holanda, Bélgica, Italia y Castilla y León de España ,que los médicos de AP de la Red centinela de la C. Valenciana informan sobre las atenciones administradas en los tres últimos meses de vida de 178 personas fallecidas.
En los menores de 84 años hay un predominio masculino que se invierte a partir de esta edad.
El 22% de los fallecidos estaba diagnosticado de demencia.
El lugar de defunción del 50% de las personas es en casa propia o de su familia, el 46% muere en un hospital y el 3% en residencia.
Los motivos más frecuentes por el cual estas personas han cambiado de residencia en los últimos 3 meses ha sido la necesidad de recibir más tratamientos curativos o para prolongar la vida (23,6%) o más cuidados paliativos (16,9%).
Los síntomas más observados en la última semana de vida por orden de mayor a menor frecuencia son: astenia, anorexia, incontinencia urinaria y/o fecal, dificultad respiratora, somnolencia, boca seca, tristeza, preocupación, depresión, ansiedad, dolor.

Problemas emocionales en la infancia y adolescencia

El Centro de Salud Pública, Sección de Epidemiología de la Generalitat Valenciana informa en el boletín nº 9 de 2011 en base a los datos recogidos hasta la semana 40 por la Red Centinela de la Comunidad Valenciana que los problemas emocionales detectados con mayor frecuencia entre niños con una media de edad de 10 años son los síntomas ansiosos, la tristeza y la baja autoestima.
El problema es detectado en el 80% de casos por la familia, un 10% en la escuela y un 10% en la consulta pediátrica.
Los factores de riesgo más importantes entre estos niños son los relacionados con la familia. En 4 de cada 1o casos se refiere a disfunción familiar y en el 27% una educación sobreprotectora. En el contexto social destaca el bajo n ivel socioeconómico en un 15% de los casos.

Reconocimiento del CEAM Segorbe al Centro de Salud

El CEAM de Segorbe concede este año un premio al Centro de Salud de Segorbe en reconocimiento y agradecimiento por la asistencia a las personas mayores.

Motivando a los Residentes de MFyC: el cine como recurso docente

Presentamos una sencilla sesión dirigida a los residentes a su llegada al Centro de Salud tras sus rotatorios formativos por el hospital.
Pretende dar unas pinceladas sobre lo que es la Atención Primaria, la Medicina de Familia y el Centro de Salud, con la intención de incentivar la elección de esta especialidad, potenciar y gratificar esta decisión, desde un enfoque que trata de enseñar a amar y valorar en su medida esta bonita profesión, asi como a mejorar la autoestima de los residentes.
Últimamente se observa una tendencia a que disminuya el número de residentes que optan libremente por la elección de la Medicina de Familia y un aumento de los que desertan antes de terminar, así como de los que deciden hacer y ejercer otra especialidad después de terminar Medicina de Familia.
Por eso consideramos importante dedicar tiempo a estas reflexiones, puesto que es un momento difícil para su ejercicio: terrenos perdidos, subespecialidades, Unidades varias de...., sobrecarga asistencial y enorme burocracia, entre otras cuestiones.
Sin embargo, es la especialidad que permite ser médico de toda la familia, una buena comunicación con los pacientes, el tratamiento integral e integrado de cada persona, la racionalización de sus tratamientos, el asistir a todas las etapas vitales, manejar las enfermedades y compartir con los enfermos humanizando la asistencia, así como otras muchas cosas que no es cuestión de enumerar.
Así pues, la sesión pretende despertar sensaciones, utilizando el cine como recurso pedagógico de la comunicación, la ética profesional y desarrollo de la dimensión humana de la medicina y del médic@, elementos muy valiosos para el ejercicio de la Medicina de Familia.
El asomarse a la ventana del cine permite ampliar el campo de emociones. La utilización de películas relacionadas o que tratan temas referentes a los médic@s, pacientes, la relación médico-paciente, los enfermos y las enfermedades, permitiendo a los residentes sintonizar con la cultura de la emoción y la imagen, promoviendo la reflexión, base del ejercicio filosófico de la profesión médica al igual que la literatura, el teatro, la poesía o la música.
El recurso del cine obliga a ver, a saber mirar, imaginar, proyectar y tener presente la ilimitada diversidad de la vida, útil en la educación médica. Y, ofrece la posibilidad de contemplar y compartir cuestiones afectivas, multiplicando la posibilidad de vivir historias, una convivencia virtual que amplía oportunidades.
Es pués, un elemento formativo de actitudes humanas. Se pueden imaginar las situaciones como propias a través de la fuerza comunicativa de la imagen, provocando actitudes reflexivas.
El cine golpea las emociones y dialoga con las vivencias y las sensaciones. ´
La temática médica tiene éxito en el cine y en las series. La 1939 Ciudadela Patch Adams, Dr. Ganon, Médico de Familia, Anatomía de Grey, El Dr. House, Dr. Zivago y un largo etc. Los médicos caen bien como protagonistas. También hay estupendas películas que abordan planteamientos y vivencias de enfermos ante la enfermedad y la muerte como Philadelphia, Gattaca, la Escafandra y la Mariposa, Mar adentro, Conversaciones con mi Jardinero, el jardinero fiel, las invasiones bárbaras, los amigos de Peter, en el mundo a cada rato, el cielo abierto, una terapia peligrosa, mi vida sin mi, peseta-caballo-manzana, el efecto mariposa, la taberna del irlandés y muchas mas. Cada una plantea escenarios variopintos, algunos dramáticos, otros cómicos. Algunas que abordan el tema del médico como enfermo como "el médico" o "las alas de la vida" o las vivencias de un médico de familia como las "confesiones del Dr. Sachs", película llena de matices sobre el ejercicio de la medicina en atención primaria.

Si alguna o alguno de los seguidores de este blog considera esta agradable herramienta docente como una opción interesante, invitamos a conocer sus experiencias con esta temática de cine y esta aplicación . Y nos gustaría compartir títulos de películas y elaborar un listado de las mismas que pudiera enriquecer este recurso.



martes, 20 de diciembre de 2011

miércoles, 14 de diciembre de 2011

Medicalización de la vida desde una perspectiva artística de crítica social

Al hilo de la información ofrecida en "Hemos Leído" sobre diagnóstico y tratamiento de los TDAH, de la magnífica sesión de Dantés Tortola , Médico de Familia del CS Fuente de San Luis de Valencia y su residente R4 Vanesa Chumpitaz sobre "prevención cuaternaria" y la reflexión sobre este tema y la medicalización de la vida publicados en la web de Docencia Rafalafena, así como de la divulgación de estrategias para una prescripción prudente, me gustaría ofrecer también la perspectiva sobre el mismo tema del ciudadano como consumidor de medicamentos.
En este caso concreto, desde el prisma de ciudadanos no relacionados con la medicina y vinculados al mundo del arte. Lo hacen a través de unos cortos de animación con técnica de stop motion realizados por Patricia García Naranjo, Licenciada en Bellas Artes y Diseñadora Gráfica y dirigido por José Mª de Luelmo Jareño. Dr. en Bellas Artes, en su trabajo titulado "Estado crítico. La medicalización de la vida frame a frame" del Master de Artes Visuales y Multimedia del Departamento de Escultura y Pintura de la Facultad de Bellas Artes de Valencia-2011.
En su introducción dice que la base teórica se asienta en un posicionamiento reflexivo, formalizando una postura crítica hacia un problema prevalente actualmente, en auge, con relevancia social como es la "medicalización de la vida"que depende de factores multifactoriales y que afecta a una sociedad adormecida, generando perplejidad cuando se profundiza en el mismo. Aún dejando claro el reconocimiento de la importancia de los medicamentos en la mejora de la calidad y esperanza de vida y el papel de la industria farmaceútica en la investigación de los mismos, se centra en la cara mas oculta o polémica de esta cuestión.
Pretenden desarrollar una manifestación artística como vehículo para hacer una crítica social del tema sobre el marco conceptual citado , de forma que consiga impactar, despertar emociones y sentimientos, suscitar reflexiones y que, a la vez sea divulgable.
El "stop motion" es sugerente como técnica puesto que significa parar la acción, en este caso de una sociedad en incesante actividad y moverla a la reflexión mediante imágenes y escenografías impactantes, que muestren al espectador, como consumidor, la otra cara de lo que consume, en este caso medicamentos. El diseño y elaboración de los muñecos, la escenografía, la música y los lenguajes no verbales y paralenguajes simbólicos intentan comunicar y transmitir inquietud y mostrar la gravedad del problema.
Los cortos responden a un guión documentado con amplia bibliografía sobre el tema de la "medicalización de la vida" , el "riesgo cuaternario", "la epidemia de no enfermedades".
Mi intención de facilitar el acceso a los mismos se debe a que personalmente me parece un proyecto interesante, novedoso, muy trabajado y de utilidad divulgativa con vistas a sensibilizar y hacer reflexionar a la población.
Espero que sea del agrado de los que lo visualicen. Aprovecho la ocasión para felicitar a los autores.

Prescripción juiciosa y prudente de medicamentos

Tras leer las propuestas contenidas en la iniciativa sobre "Prescripción juiciosa y prudente de medicamentos", queremos mostrar nuestra adherencia a las mismas por considerarla de interés y utilidad como herramienta de trabajo para mejorar nuestra prescripción, felicitar a los autores y contribuir en nuestro blog a su difusión.
También comentar que, dichas propuestas, en gran parte son compartidas con la información contenida en el libro sobre uso racional de medicamentos recomendado en este blog.

¿Hay sobrediagnóstico y tratamiento de TDAH en niños y adolescentes?s de

En artículo publicado en "Hemos leído" sobre posibles efectos adversos del tratamiento del trastorno de déficit de atención, informa que, según la CDC en 2007 en EEUU estaban siendo tratados 2,7 millones de jóvenes entre 4 y 17 años con fármacos para TDH, lo cual representa el 66,3% de los diagnosticados y un 4,8% del total de la población de este rango de edad (con variabilidad entre los estados americanos, tanto en porcentaje de pacientes diagnosticados como en los tratados.
En Hemos Leído se pueden leer varios artículos publicados sobre tratamiento de TDAH. Comentan un artículo de la revista circulation donde se recomendaba hacer valoraciones de función cardíaca y hacer un ECG previo al inicio del tratamiento en niños y adolescentes, lo cual generó controversia. En 2008 se retoma el asunto con la publicación por Gould et al (con ciertas limitaciones reconocidas por la FDA) , donde se sugería mayor riesgo de muerte repentina en niños en tratamiento por TDAH y varias declaraciones espontáneas de efectos cardiovasculares graves.
La FDA conjuntamente con la AHRQ deciden iniciar varios estudios para dilucidar estas cuestiones. Un estudio de cohortes retrospectivo publicado recientemente en NEJM encuentra un riesgo absoluto bajo de eventos cardiovasculares en niños y adolescentes en tratamiento para TDAH, lo cual es inconsistente con estudios anteriores. Por lo que se precisan mas estudios.
Mientras tanto se hace una invitación a ser mas rigurosos con el diagnóstico y utilizar los fármacos con precaución, haciendo un seguimiento de las recomendaciones de nuestras guías de cabecera.

viernes, 9 de diciembre de 2011

LECTURA RECOMENDADA

Título: Un árbol crece en Brooklyn
Autora: Betty Smith.


Francie, una niña entrañable, con un gran amor a los libros y un envidiable deseo de saber y afán de superación, nos desvela a través de su estrafalaria familia y entorno la lucha por conseguir el sueño americano

jueves, 8 de diciembre de 2011

Un caso clínico de una mujer que consultó por disnea

Presentamos el caso de una mujer que consultó por disnea. A partir de esta consulta nos planteamos hacer una revisión sobre el enfoque diagnóstico y terapeútico de un síntoma tan frecuente como "la disnea". En nuestra búsqueda encontramos la referencia histórica del primer caso de disnea en la literatura. Es el caso de la disnea de Adrianio, en la Antigua Grecia, que lo exponemos brevemente a la vez. También queremos comentar la curiosidad de que fue el primer caso clínico en que se habló de muerte digna.

grmédicos y voluntariado

Invitamos a entrar en entreacteafrica.com para conocer las experiencias del Dr. Roberto Rogirones, un compañero ginecólogo

Osteoporosis: ama y cuida tus huesos con estilos de vida saludables

Recientemente, el 29 de noviembre de 2011 se celebró una Jornada de formación en Osteoporosis, estilos de vida y salud ósea en el Centro Superior de Investigación en Salud Pública. Organizado por Plan de Prevención y control de la Osteoporosis en la CV, educación para la salud.
En 2011 el lema de la osteoporosis es "ama tus huesos", cuidándolos con medidas no farmacológicas tales como el aporte suficiente de vitamina D, cantidades adecuadas de calcio y proteínas y asegurando un mantenimiento adecuado de actividad física (Bischoff-Ferrari H).
La importancia que tienen los estilos de vida a nivel preventivo sobre la salud del hueso está avalado por numerosos estudios. La promoción de una alimentación y ejercicio físico adecuados  tiene repercusión en la  salud ósea futura.
Los vídeos de la totalidad de las comunicaciones pueden verse en http://www.sp.san.gva.es.plan%20osteoporosis/

Libro sobre seguridad alimentaria

Se presentó recientemente en Segorbe un libro  de Francisco Ginés Campos sobre "Seguridad Alimentaria: 200 respuestas a las dudas más frecuentes", de recomendable lectura y de ayuda tanto para nosotros como para nuestros pacientes a la hora de cocinar, comprar o manipular los alimentos y prevenir enfermedades.

viernes, 2 de diciembre de 2011

PIE DIABÉTICO

Javier Hernandez R4 nos resume en esta sesión las características del pie diabético.Pie diabetico

URGENCIAS DE PEDIATRIA

La Dra.Lola Navarrete pediatra de nuestro centro de salud nos presenta en esta sesión el manejo de las urgencias más habituales que nos podemos encontrar en las guardias de atención continuada de primaria.Urgencias de pediatria

jueves, 1 de diciembre de 2011

seguridad medicamentos: Brivudina (nervinex)

Se añade en la ficha técnica por parte del laboratorio que:
- No se debe de administrar concomitantemente con:
- 5 fluoruracilo (efudix, fluoro-uracil, fluoruracilo Ferrer), ya sea tópico o EV
- Tegafur (utefos, UTF
- Capecitabina (xeloda)
- Flucitosina y floxuridina (no comercializados en España)

Seguridad medicamentos: CITALOPRAM Y PROLONGACIÓN DEL INTERVALO QT

Según evaluación realizada por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios se informa:
-Riesgo de prolongación del intervalo QT del ECG a dosis altas para adultos. Dosis máxima recomendada de 40 mg al dia.
-En ancianos y personas con problemas hepáticos no superar 20 mg/d
-Se contraindica uso en pacientes con QT alargado o Sdr. congénito del QT largo y concomitantemente con otros fármacos que puedan alargar el QT.
- Precaución en pacientes en los que coexiste otros factores para desarrollar Torsde de Pointes (insuficiencia cardiaca congestiva, IMA, bradiarritmias, predisposición a hipocaliemia o hipomagnesemia.
-Los datos referentes a escitalopram siguen en evaluación. No se aconseja como alternativa terapeútica al citalopram.
- Informar a los pacientes a los que se prescriba estos fármacos que consulten con su médico si aprecian alteraciones de frecuencia o ritmo cardiaco.
Seguimos con la recomendación de notificar a farmacovigilancia todas las sospechas de efectos adversos al Centro Autonómico de Farmacovigilancia

Nota sobre seguridad de medicamentos: espironolactoma y riesgo de hiperpotasemia

La AEMPS recomienda a los profesionales sanitarios:
-Controlar los niveles séricos de K en pacientes con insuficiencia cardiaca II y IV de la NYHA que reciben espironolactona.
- No superar la dosis de 50 mg/dia
- Evitar uso concomitante con otros diuréticos ahorradores de K (amiloride, triamterene) o antagonistas de la aldosterona (epleronona, drospirenona)
- Evitar suplementos de K orales con niveles >3,5 mmol/l
-El uso concomitante con IECA, ARA II, betabloqueantes, heparinas, AINE y sal de mesa para hipertensos facilita la aparición de hiperpotasemia.
- Realizar controles de K y creatinina séricos a la semana del inicio del tratamiento, luego cada mes durante los 3 primeros meses , luego cada trimestre durante un año y tras el año de tratamiento, cada 6 meses.
- En personas >80 años valorar el filtrado glomerular y la existencia de una posible insuficiencia renal oculta.
-Interrumpir transitoriamente o definitivamente el tratamiento ante niveles séricos de K >5 mmol/L o de creatinina > 4 mg/dl
Más información en la web de la AEMPS, sección CIMA

Reconocimiento y felicitaciones para nuestra compañera Mª José Monedero Mira

El Consejo de Ministros ha acordado a propuesta del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad concederle a Mª José Monedero Mira, entre otros profesionales de otros campos, la Cruz de Sanidad, Condecoración de la Orden Civil de Sanidad por su actividad profesional y su labor docente y divulgativa. Es la máxima condecoración a nivel nacional que se concede como honor, distinción y reconocimiento público para premiar méritos, conductas, actividades o servicios relevantes o excepcionales en el ámbito de la sanidad.
Desde nuestro blog queremos unirnos a las felicitaciones  así como al reconocimiento  otorgado a nuestra compañera Mª José Monedero Mira porque pensamos que es de sobra y en justicia merecido. Su labor como médica y  docente ha sido y es un referente para muchos de nosotros. A la vez que, corporativamente, es un motivo de alegría el hecho de que se piense en la relevancia de la Medicina de Familia dentro de la sanidad, distinguiendo a una Médica de Familia de esta talla.
¡Enhorabuena!

Día mundial contra el SIDA

Para prevenir, necesitamos memoria frente al SIDA. Ser conscientes de que sigue siendo un importante problema de salud que puede afectar a cualquier persona que acuda a nuestras consultas, lo cual es necesario  para que se tengan en cuenta a la hora de movilizar recursos tanto  para la prevención  como para la asistencia.
Queremos resaltar la importancia del respeto de los derechos de las personas con VIH y otras poblaciones vulnerables.
Según datos de la OMS hay 33.3 millones de infectados vivos. Según datos de 2009,  hay 2.6 millones de nuevas infecciones por VIH. Y 1.8 millones de muertos por SIDA.
En la Comunidad Valenciana, hay los siguientes datos de nuevas infecciones en 2011 :
- hombres homo/bisexuales: 57 (64,8% del total)
- Mujeres: 0
- hombres UDVP: 3 (3.4% del total)
- Heterosexuales:
   - hombres: 15 (17% del total)
   - mujeres:   19 (100% de las afectadas)
Supone un TOTAL  de 88 hombres y 19 mujeres. De los cuales un 31,8% son heterosexuales y un 14,8% por otras causas desconocidas.

En España y C. Valenciana las noticias sobre evolución de la epidemia hacen pensar en una disminución de la percepción de riesgo entre jóvenes y a una injustificada sensación de seguridad responsable de los preocupantes datos sobre la transmisión sexual en los casos recientes de infección.

Bajo el lema "Detén el SIDA", si somos personal sanitario tenemos un papel importante en el diagnóstico precoz , puesto que casi un 50% de las infecciones por VIH se diagnostican tardiamente (<350 CD4).

Está indicado ofrecer una prueba de VIH a las personas que:
- Estén embarazadas o vayan a estarlo.
- Hayan padecido alguna infección de transmisión sexual, tuberculosis o hepatitis viral.
- Tengan una pareja estable y quieran dejar de usar el preservativo con su pareja.
- Hayan mantenido relaciones sexuales con penetración (anal, vaginal y oral con eyaculación) sin preservativo con alguna persona con VIH o de quien se desconocía su seroestatus.
- Hayan compartido el material para inyectarse drogas.
- Presenten una patología indicativa de posible infección por VIH.
- Hacer una prueba de VIH a cualquier persona que la solicite.

Más información en http:www.sp.san.gva.es

jueves, 24 de noviembre de 2011

Uso Racional del medicamento: apuntes para el médico de familia

Queremos contribuir a la difusión del libro publicado desde el Grupo del Medicamento de la SVMFiC titulado "Uso Racional del Medicamento:apuntes para el Médico de familia". Está escrito por varios autores.
Es una interesante iniciativa, rigurosa, independiente que debe entenderse como un curso dirigido a Médicos de Familia que inician su incorporación al mundo profesional. Pero también como elemento de reflexión y puesta al día para aquellos profesionales en ejercicio que desean renovar y mejorar el conocimiento sobre un mejor uso de los medicamentos.
Recoge los contenidos impartidos a residentes y tutores de MF a lo largo del territorio valenciano durante los 3 últimos años
Se puede descargar on line de forma gratuíta en el siguiente enlace o pedir impreso en papel por 15 euros
http://www.obrapropia.com/Obras/507/USO-RACIONAL-DE-LOS-MEDICAMENTOS .

Aprovechamos la ocasión para dar la más sincera enhorabuena desde nuestro blog

martes, 22 de noviembre de 2011

Protocolo de utilización de antisèpticos

Protocolo de utilización de antisépticos aprobado por la Comisión de Infecciones del Departamento de Salud de Sagunto el 21-6-2011, en el que se indica ir retirando del uso la povidona yodada.

Sesión sobre Fibrilación Auricular

Sesión sobre actualización en el manejo de la Fibrilación Auricular presentada por Amparo Haya, tutora de MFyC y médica de Geldo

lunes, 21 de noviembre de 2011

Informe de resistencias a antimicrobianos del departamento 4. 2011

Porcentajes de sensibilidad de aislamientos en Atención Primaria comprendidos entre 1/7/2010 a 30/6/2011. Sólo se muestran datos  de microorganismos en  que se han aislado más de 30.
El conocer estos datos y su evolución anual ayuda a la hora de pautar un tratamiento antibiótico (casi siempre  empíricamente) de forma más eficaz y eficiente y contribuir a un uso más racional y a disminuir resistencias bacterianas.

Campylobacter: 76% sensibles  a  amoxiclav. 99% a eritromicina
Salmonella en heces: 43% a ampicilina; 77% a amoxiclav; 100% a ciprofloxacino
Escherichia Coli en orina: 39% a ampicilina; 77% a amoxiclav; 74% a cipro; 80% a cefuroxima axetilo; 91% a nitrofurantoina;96% a fosfomicina;92% a gentamicina;70% a sulfametoxazol trimetroprim.
Aumentan resistencias a amoxiclav , a ciprofloxacino y cefuroxima (superiores al 20%), lo que contraindica su uso empírico, especialmente en personas mayores.
Sigue la indicación de tratamiento de las infecciones de orina, cuando se inicia de forma empírica, con fosfomicina y nitrofurantoina,
Klebsiella pneumonie en orina: 87% a amoxiclav; 89% a cipro; 86% a cefuroxima;30% nitrofurantoina; 60% fosfomicina; 96% gentamicina; 86% sulfametoxazol trimetroprim.
Proteus mirabilis en orina: 50% ampicilina;  71% amoxiclav; 62% cipro; 92% cefuroxima; 0% nitrofurantoina; 78% fosfomicina; 90% gentamicina; 52% sulfametoxazol trimetroprim.
Enterococus en orina: 71% ampicilina; 58% cipro;
Hemophilus influenzae en esputo: 83% ampicilina; 90% amoxiclav; 96% cefuroxima; 96% quinolona
Gonococo (todos los departamentos): penicilina 54%; cipro 38%; 100% cefixima; 99% ceftriaxona.

Se puede consultar informe de resistencias  a antimicrobianos (Servicio de Vigilancia y Control epidemiológico Área de Epidemiología- Dirección General de Salud Pública- EN ABUCASIS, EN CONSULTAS AVE

más sobre uso prudente de antibióticos

Incidiendo en el uso prudente de antibióticos, aconsejo acceder a la información aportada en Docencia Rafalafena en la que hay una página con direcciones y links relacionados con el tema y de gran interés.

jueves, 17 de noviembre de 2011

GUIA DE SEDACIÓN PALIATIVA

La Organización Médica Colegial (OMC) y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) han presentado la "Guía de Sedación Paliatíva " que servirá para al buena praxis y para la correcta aplicación de la sedación paliativa.


miércoles, 16 de noviembre de 2011

Diagnóstico y tratamiento de la tos. Promoviendo el autocuidado

Ahondando en el uso racional de antibióticos, paso a presentar  folleto desarrollado por la red GRACE apoyado por  European antibiotic awarensess day, Semfyc, Hospital Clínic de Barcelona (www.grace.Irti.org) sobre el diagnóstico y tratamiento de la tos, dirigido a usuarios y como herramienta de utilidad para el médico en consulta.

¿Qué provoca la tos?
La tos es la forma con la que su cuerpo limpia y mantiene sanas las vías aéreas. El problema es que la tos puede durar mucho tiempo, ser dolorosa e interrumpir el sueño, además de  provocar un malestar generalizado e interferir en sus actividades. Aparece la tos seca cuando una infección aparece en su garganta y hace que ésta sea más sensible. La infección provoca que se irriten las vías aéreas (bronquios) y también suelen irritarse la nariz y la garganta. Toser es la forma común con la que su cuerpo trata de expulsar cualquier cosa que esté bloqueando o irritando las vías aéreas. Una tos seca puede ser consecuencia de un empeoramiento a causa de infecciones virales (resfriado , gripe), infecciones bacterianas, la fiebre del heno u otras alergias, el humo de los cigarrillos o la polución del aire.
Es normal que al virus de la gripe o de un resfriado le sigan la flema o los mocos y que como resultado aparezca una tos profunda. Cuando las vías  aéreas de los pulmones se inflaman y se irritan, los médicos lo llamarán algunas veces "bronquitis". Los síntomas suelen ser la expectoración de flema, malestar u opresión torácica, cansancio general, dolor de garganta y mocos en la nariz.
La tos profunda (incluyendo la bronquitis) que dura sólo unas pocas semanas puede ser muy incómoda, pero en sí misma no es peligrosa ni representa una enfermedad grave.


¿Cuándo debería curarse mi tos?
De mediana, los pacientes que visitan a su médico por tos dicen que:
- Su tos empeora a los 10 días de haber aparecido
- Puede continuar mal y sin signos de mejoría durante una semana más
- Luego, a partir de 1ó 2 semanas, empieza a mejorar poco a poco.
La curación total de una tos normal (incluyendo la bronquitis) suele durar entre 3 y 4 semanas y para algunas personas (una de cada diez) el proceso de curación puede tardar hasta 6 semanas en completarse.


¿Servirían de algo los antibióticos?
Normalmente no son útiles para las personas que padecen tos aguda, incluyendo la bronquitis. La gente no mejora más  rápidamente con los antibióticos, incluso aunque loa tos se haya prolongado varias semanas. Las infecciones respiratorias más comunes están causadas por virus y los estudios han demostrado que los antibióticos no son eficaces contra muchos de los virus. También en muchas de las infecciones causadas por una bacteria el tiempo de curación es el mismo tanto si se usan antibióticos como si no se usan.
En enfermedades que se prolongan entre 3 y 4 semanas, los estudios han demostrado que el uso de antibióticos puede llegar a reducir, de promedio, en tan sólo un día el tiempo de curación. 


Los antibióticos pueden ser útiles para algunas personas con síntomas que no desaparecerán y que van empeorando. Son útiles para algunas toses de origen extraño (ej.: neumonía y algún tipo de infecciones causadas por bacterias). Su médico le prescribirá antibióticos en caso de que usted tuviese una infección más grave.

Tomar antibiótico puede ser dañino
Tomarlos con demasiada frecuencia hace que las bacterias se vuelvan resistentes a los antibióticos. Significa que algunas enfermedades mortales y son resistentes a varios antibióticos y puede ser que pronto ya no podamos encontrar nuevos antibióticos que sigan siendo eficaces.
La mejor forma de solucionar este problema es que los médicos sólo usen los antibióticos cuando sea totalmente necesario.

Tomar antibióticos cuando no es realmente imprescindible le expone ante riesgos innecesarios como:
- Si ha tomado antibióticos es más probable que tenga en su cuerpo bacterias resistentes a los antibióticos y que las contagie a otras personas como, por ejemplo, su familia. La próxima vez que estén enfermos, usted y su familia tienen más probabilidades de contraer una infección con bacterias resistentes. Cuando esto ocurra, los antibióticos serán menos eficaces o incluso no funcionarán en absoluto ni para usted ni para su familia.
- Tomar antibióticos también reduce sus defensas naturales contra la infección mediante la disminución de su respuesta inmunológica y mediante la eliminación de las bacterias naturales "buenas" de su garganta, que mantienen a las bacterias dañinas bajo control.
- Los antibióticos pueden provocar efectos secundarios (como diarrea, erupciones y mareos) que en raras ocasiones pueden ser muy graves (colapsos y espasmos de las vías aéreas)
-El uso de antibióticos sin receta puede ser perjudicial. Puede ser innecesario, puede que el tratamiento antibiótico sea erróneo para su problema actual, que no esté actualizado, que la dosis sea insuficiente o que la duración sea errónea.

¿Qué puedo hacer con mi tos?
Su sistema inmunológico eliminará por sí solo y de forma natural la mayoría de infecciones.Los esltudios científicos han demostrado que no hay nada que el médico pueda hacer para acelerar el proceso de curación. Pero su medico, y este folleto le pueden dar algunos consejos de cómo aliviar los síntomas y ayudar a su sistema inmunológico a combatir la infección.

¿Cuál es la causa de los síntomas relacionados con la tos?
Su cuerpo produce mocos o flema (verde o amarilla) como una reacción normal a la inflamación en las vías aéreas hacia sus pulmones. La flema atrapa las partículas en sus vías aéreas uy ayuda a mantener el pulmón limpio.
A veces los mocos dificultan la respiración o producen un sonido de traqueteo cuando usted respira o tose. A veces la flema en las vías aéreas no está lo bastante desprendida como para ser expectorada fácilmente, aunque su cuerpo conseguirá expulsarla igualmente.
La flema puede contener algo de sangre. Si tosiera más sangre o si lo hace de forma habitual,debe comunicarlo a médico.
Estar estirado puede agravar la tos profunda puesto que la flema se acumula en las vías aéreas. Pero no hay peligro de  asfixiarse mientras duerme ya que su cuerpo le hará toser automáticamente si es necesario, incluso si ha tomado jarabe para la tos.

Dolor en el pecho
En la etapa final de un resfriado o después de un dolor de garganta o una gripe, es bastante normal sentir malestar o dolor en el pecho cuando respira o tose por la inflamación de las vías aéreas en sus pulmones.
El dolor en el costado suele ser a causa de tensión muscular. Si ésta es la causa, notará dolor en los músculos al presionarlos. Si no tiene sensibilidad en los músculos del costado, el dolor puede ser a consecuencia de una inflamación viral de la membrana que recubre los pulmones.
Un dolor fuerte en el pecho o tener problemas de respiración al igual que tener dolor torácico puede ser síntoma de una enfermedad más grave.

Para ayudar a su sistema inmunológico a combatir la infección (basados en conocimientos científico acutal)
- Beber suficientes líquidos. Cuando la gente no se encuentra bien tiende sin darse cuenta a comer y beber menos. Si tiene fiebre, aumenta la necesidad de tomar líquidos.
-No pase frío y duerma mucho
-Haga una dieta sana y equilibrada, con mucha fruta y verdura. El cuerpo necesita nutrientes para combatir la infección.
-El estrés puede reducir la habilidad del sistema inmunológico para combatir las infecciones. Si puede reducir parte  del estrés diario, le ayudará a mejorar la salud física y mental.
La Equinácea es una hierba natural que ayuda al sistema inmunológico del cuerpo y los estudios demuestran que ayuda a combatir la infección y a aliviar sus síntomas.
- Algunos estudios  han demostrado que la vitamina C podría ayudar a combatir los virus.Aunque parece que los efectos no son eficaces para todo el mundo, ingerir altas dosis de vitamina C puede ser de ayuda para las personas con estrés fisico.

¿Cómo puedo cuidar mi tos sin ningún tipo de medicación?
Puede ser útil un jarabe antitusígeno. Puede hacer uno usted mismo mezclando una cantidad de miel con la mitad de esa cantidad de zumo de limón. Tomarlo siempre que quiera.
Respirar aire seco puede empeorar la tos. Puede colocar un tazón de agua delante del radiador o poner un humidificador para mantener la humedad del aire de la habitación.
Evitar fumar y frecuentar ambientes con  humo o polvo.
El objetivo de los medicamentos que puede encontrar en la farmacia es aliviar los síntomas, pero no ayudan a curar la infección ni tampoco harán que sus síntomas desaparezcan por completo.
 Se han realizado poco estudios para comprobar si el uso de o no medicinas para aliviar la tos alivian los síntomas o acortan la duración de la tos.
Para eliminar la tos seca, se puede lograr calmando los centros de la tos en el cerebro con jarabes que contengan dextrometorfano .
Para facilitar la expectoración de flema  se pueden utilizar expectorantes que contengan un mucolítico. Contienen habitualmente componentes como guafenesina.
Para aliviar el dolor del pecho puede tomar paracetamol y /o ibuprofeno (evitar éste último si tiene úlcera de estómago, es asmático o toma aspirinas o corticoides)

¿Cuándo debo pedir más ayuda?
- Si le cuesta respirar más de lo normal (si no puede acabar las frases al hablar, no puede andar sin que le cueste respirar o su respiración empeore mucho)
-Tenga fiebre alta (38,5ºC o  más) desde hace 4 días.
- Tenga dolor de costado cuando respira y los músculos del costado del pecho estén agarrotados.
- Tenga síntomas relacionados con meningitis, como dolor de cabeza muy fuerte combinado con cualquiera de estos síntomas: cuello entumecido (dificultad para poner la barbilla contra el  pecho); malestar o dolor de cabeza ante la luz brillante; sarpullido (manchas purpúreas) que no desaparecen al presionarlo
- Síntomas relacionados con infección generalizada de septicemia o infección de la sangre (encontrarse extremamente mal: temblor incontrolable y/o sudor hasta empaparse, dolores agudos en los brazos o las piernas sin motivo aparente, sentir que va a desmayarse, que está muy débil, adormecido o mareado y que le cuesta mantenerse de  pie.; o color de piel inusual , pálido, grisáceo o azulado y manos frías y húmedas.

Síntomas que deben ser evaluados por su médico y son menos urgentes:
-Tos que dure más de 4 semanas sin que hayan mejoras(o antes si se encuentra muy mal o tiene dificultad para respirar)
- Fiebre de mas de 38,5ºC durante 48 h o más si ningún otro síntoma de infección (tos, dolor de gargata, mocos en la nariz, dolor en el odído, etc.)
-Perdida de peso inesperada al tiempo que aparece una nueva tos o su tos experimenta un cambio.
-Expectorar sangre de forma continuada.

Busque ayuda para su tos más  rápido que las otras personas si:
- Es mayor de 65 años
- Tiene diabetes o asma
-Tiene una enfermedad pulmonar (ej.:bronquitis crónica, enfisema,EPOC)
- Tiene problemas de corazón
- Tiene un  problema médico en el que sus sistema inmunológico esté suprimido o si está tomando algún fármaco que suprima el sistema inmunológico (ej: corticoides, quimioterapia ara el cáncer, fármacos para suprimir las funciones del tiroides)

Restricciones de uso en niños y adolescentes de metoclopramida.

La AEMPS informa a los profesionales sanitarios sobre las nuevas condiciones de autorización de metoclopramida, utilizada como antiemético y procinético: su uso  se contraindica en niños menores de un año. No se recomienda en niños y adolescentes entre 1 y 18 años. Se siguen evaluando en Europa los datos disponibles para este grupo de población. En España es el principio activo de Primperan. Y se encuentra como componente en combinación con otros principios activos como Aeroflat, antianorex, suxidina.
Las reacciones extrapiramidales (discinesias y distonía aguda, síndrome de parkinson y acatisia) son reacciones adversas de la metoclopramida ya conocidas, más frecuentes en niños y adolescentes y si se utilizan a dosis altas.
Tras evaluación del uso de medicamentos  en población pediátrica cocluyen que el aclaramiento de metoclopramida tiende a disminuir en recién nacidos, por lo que la eliminación es mas lenta. el riesgo de reacciones extrapiramidales es mayor en menores de 1 año y adolescentes comparado con el de adultos.
La AEMPS procede a modificar la ficha técnica y el prospecto de estos medicamentos.  Y recuerda la importancia de notificar las sospechas de reacciones adversas al Centro Autonómico de Farmacovigilancia correspondiente: http://www.aemps.gob.es/actividad/alertas/docs/dir-serfv.pdf

sábado, 12 de noviembre de 2011

DOLOR TORÁCICO

El dolor torácico es causa de diversas enfermedades por lo que Eric Vives R1 nos presenta en esta sesión el diagnóstico diferencial de dicho dolor.
Dolor torácico

jueves, 10 de noviembre de 2011

Información para pacientes sobre manejo de infecciones

La información que sigue a continuación  se extrae de un folleto de información para pacientes sobre "Consejos cuando alguien de su familia tenga una infección", procedente del proyecto  Happy Audit, Proyecto Europeo de Médicos de Familia dirigido al uso racional de antibióticos, al correcto manejo de las infecciones respiratorias y para estimular en la población el correcto autocuidado.
(Lund University. Department of Clinical Sciences, Malmö. General Practice/Family Medicine. Malmö University Hospital)

¿VIRUS O BACTERIAS?
 Los virus causan infecciones virales y las bacterias causan infecciones bacterianas. Sin embargo, también hay otras diferencias. Las bacterias se diseminan habitualmente a través del contacto corporal, especialmente a través de las manos. Los virus son mucho más pequeños que las bacterias y a menudo se diseminan fácilmente en el aire pero también a través del contacto con las manos.
La mejor manera de prevenir algunas infecciones virales es la vacunación. Para los cirus que causan infecciones en las vías aéreas, existe una vacuna contra la gripe, que es de especial importancia para personas ancianas y con enfermedades pulmonares o caríacas crónicas. La higiene es de gran importancia para prevenir la diseminación de la infección. Muchas infecciones son transmitidas a través del contacto con las manos. Por eso, lávese sus manos a menudo, si es posible utilice servilletas de papel, no estornude en el aire ni en sus manos sino que debe hacerlo en un pañuelo o protegiéndose con sus brazos.
Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los virus y, por consiguiente, no son útiles si tiene una infección viral.

¿CUÁNDO PUEDEN SER ÚTILES LOS ANTIBIÓTICOS?
La mayoría de infecciones, incluídas algunas bacterianas, se curan gracias a nuestro sistema inmunitario, que es muy efectivo. Sólo cuando estamos afectos por infecciones bacterianas, los antibióticos pueden ser de utilidad.

ANTIBIÓTICOS, UNA CLASE IMPORTANTE DE MEDICAMENTOS
Cuando se utilizan correctamente, los antibióticos pueden curar algunas enfermedades infecciosas y salvar vidas, pero si son utilizados inocorrectamente pueden ser perjudiciales.
Si utilizamos los antibióticos muy a menudo o incorrectamente, las bacterias pueden volverse resistentes y el antibiótico ya no será de ayuda. Esto es un problema cada vez mayor en muchos países. Por lo tanto, es muy importante que se utilicen de forma restrictiva y con sumo cuidado; de lo contrario, dejarán de ser efectivos frente a infecciones bacterianas que puedan poner en riesgos nuestras vidas.
Debido a que muchos antibióticos se prescriben a niños de corta edad, es de vital importancia que los padres los utilicen correctamente. Ellos deberían consultar siempres con su médico de familia o pediatra para saber si éste los considera necesarios.
Así, ¿No siempre curarán los antibióticos todas las infecciones?. CORRECTO. ¡CONSULTE SIEMPRE A SU MÉDICO.!
LOS ANTIBIÓTICOS NO SE PUEDEN NI SE DEBEN  OBTENER LIBREMENTE EN FARMACIAS. ASÍ LO ESTABLECE LA LEY.
Funcionan sólo frente a infecciones causadas por bacterias. No son efectivos contra ningún tipo de infección causada por virus. Si Vd tiene una infección viral los antibióticos ni lo van a curar, ni lo van a mejorar, ni evitarán que Vd infecte con su virus a otra persona.

CATARRO
Un catarro o resfriado común comienza con una congestión nasal y algunas veces fiebre. Pueden aparecer dolor de garganta y tos después de unos pocos días.
El color del moco (amarillo o verde) que aparece después de unos días es causado por su sistema inmune y no es un signo de infección bacteriana que debiera ser tratrado conantibióticos. La mayoría de los resfriados se curan a los 7-10 días.
Centenares de virus distintos causan el "catarro común". Los niños tienen entre 6 y 8 catarros anuales y los adultos, aproximadamente cuatro al año.
Habitualmente no es necesario utilizar pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico de un resfriado.
Los antibióticos no sólo no son eficaces sino que spueden ser perjudiciales y tener efectos secundarios.
No es necesario que acuda a su médico ni tampoco debe tomar antibióticos cuando tiene un resfriado. En caso de necesidad puede usar analgésicos o antitérmicos como paracetamol o ibuprofeno.

FARINGITIS
Si tiene dolor de garganta y además tos o congestión nasal, presenta entonces una infección causada por un virus y, por tanto, debe tratarse como un resfriado. Los antibióticos no serán por tanto eficaces.
Si su garganta está afectada, tiene fiebre y se siente enfermo, pero no tiene tos ni le gotea la nariz, entonces su infección podría estar causada por una bacteria. Es difícil probar si la infección es causada por una bacteria (estreptococo) o por un virus. Una manera de ayudar al médico es haciendo una prueba rápdia en la consulta y si ésta indica una infección causada por bacterias, entonces le prodría ser útil la penicilina.
La mayoría de infecciones bacterianas son curadas por el sistema inmunitario. Sólo en unos casos seleccionados el médico puede prescribir penicilina si prevé mala evolución o posibilidad de complicaciones.
Usted debería visitar a su médico si tiene dolor de garganta, problemas para abrir la boca, no es capaz de t ragar saliva o tiene fiebre alta y siente malestar general.

GRIPE
Está causada por un virus muy agresivo que se disemina muy fácilmente. A menudo, muchos de sus vecinos y amigos se afectan al mismo tiempo.
Los síntomas incluyen habitualmente fiebre alta, tos, dolor de garganta, dolor de pecho y de músculos. La fiebr dura habitualmente de 3-5 días pero la tos puede tardar hasta dos semanas en desaparecer.
Los antibióticos no le ayudarán. Tome analgésicos y medicamenots para aliviar la tos si es necesario y quédese en casa hasta que se sienta mejor.
No necesita acudir a su médico a menos que empeore después de 5-7 días o si tiene enfermedad cardíaca o pulmonar crónica.

SINUSITIS
Una inflamación repentina de la cara con sensibilidad dolorosa uede ser el síntoma de una infección bacteriana y debería ser evaluada por su médico.
Un catarro común puede complicarse a los 7-10 días de evolución con una sinusitis bacteriana. Los síntomas incluyen congestión nasal, dolor de la cara y dientes y algunas veces, pueden afectar sólo a un lado de la cara. Pueden proporcionar algún alivio los analgésicos.
Los pacientes con síntomas de sinsusitis bacteriana pueden beneficiarse de la utilizaciónde antibióticos.
No son signos de sinusitis bacteriana el dolor de cabeza, el malestar cuando se inclina hacia delante ni la congestión nasal, por lo que la utilización de antibióticos no mejora estos síntomas.

OTITIS
Las infecciones de oídos causan dolor, particularmente en niños y el único signo puede ser el llanto. Para diagnosticar una infección de oídos, debe examinarse el tímpano.
Puede ser de ayuda el tratamiento antibiótico inmedianto si el niño es menor de 2 años de edad, si ambos oídos están afectados, si existe perforación de tímpano, o bien, hay fiebre y malestar general.
En el caso de niños mayores de 2 años, el 60% mejoran el dodlor en 24 h. y el 85% a los 3 días sin tratamiento antibiótico.
El tratamiento antibiótico puede reducir el dolor o acelerar la recuperación en  uno de cada 15 niños mayores de 2 años.
Se recomienda tomar analgésicos los primeros días. Si el paciente no mejora a los 3 días, acuda a su médico de familia o pediatra por si es necesario un antibiótico.

BRONQUITIS
Una bronquitis (resfriado cogido en el pecho) es en la mayoría de casos una infección causada por virus. Un tipo particular es la causada por el virus de la gripe.
Puede comenzar como un catarro común o comenzar en el pecho y las vías aéreas. La infección causa tos, algunas veces con moco. El color de la flema o esputo NO es indicador de una infección bacteriana que requiera tratamiento antibiótico. El color del moco es solamente un indicador de que el sistema inmune está trabajando bien.
La fiebre pasará después de unos días, pero la tos puede persistir durante 2-3 semanas.
Los antibióticos no ayudan en acelerar la curación ni reducen la tos.
Acuda a su médico si tiene un resfriado fuerte cogido en el pecho, tiene dificultad para r e spirar o presenta una enfermedad cardíaca o pulmonar crónica.

Importancia del uso prudente de antibióticos

Con motivo del día 18 de noviembre,"día europeo sobre uso prudente de antibióticos", me parece interesante divulgar la entrevista a José Campos, coordinador en España del Día Europeo para el uso prudente de Antibióticos.





Entrevista a José Campos, coordinador en España del Día Europeo para el uso prudente de Antibióticos

El próximo 18 de noviembre se celebra el Día Europeo para el uso prudente de Antibióticos, que promueve especialmente el Centro Europeo para la Prevención y el Control de la Enfermedad (ECDC). La jornada ha puesto a disposición de los profesionales sanitarios y de los ciudadanos diferentes materiales y contenidos en motivo de esta jornada. José Campos coordina esta campaña en España y es miembro del Grupo de Antibióticos del Centro Nacional de Microbiología:


¿Cuál es el objetivo de esta jornada y qué actividades tienen preparadas?


El Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos está organizado por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC). Se trata de una campaña Europea con numerosas actuaciones dirigidas a concienciar y promover el uso prudente de los antibióticos al público en general, los médicos de atención primaria, los médicos de hospital, autoridades, medios de comunicación etc.


La celebración de este Día fue aprobada por el Parlamento Europeo como una respuesta a la rápida progresión de la resistencia a antibióticos y la escasa disponibilidad de nuevos antibióticos efectivos en el próximo futuro.


Según estimaciones del ECDC en el documento The bacterial challenge: time to react, en Europa mueren en la actualidad más de 25.000 personas infectadas por bacterias que presentan resistencia a múltiples antibióticos; además, los gastos estimados en costes adicionales hospitalarios y pérdida de productividad son superiores a los 1.500 millones de euros anuales por este motivo.

En España, como en los demás países europeos, cada año han tenido lugar numerosas actuaciones incluyendo notas y ruedas de prensa, seminarios, jornadas científicas, publicaciones monográficas etc. El apoyo a la campaña de las sociedades médicas como la semFYC es muy importante; sin embargo lo fundamental no es actuar sólo en el Día Europeo sino todos los días del año.


¿Cuál es el riesgo de no hacer un buen uso de los antibióticos?

Los antibióticos, como cualquier otro medicamento, deben utilizarse exclusivamente mediante prescripción y supervisión médica. Al contrario que otros medicamentos, cualquier uso de los antibióticos tiene un importante efecto ecológico sobre múltiples nichos bacterianos, sobre todo en el caso humano, en su flora respiratoria e intestinal. Las bacterias son células vivas con un enorme potencial adaptativo capaces de adquirir y trasmitir con facilidad la información genética necesaria para inactivar a los antibióticos. A mayor presión de uso (sobre todo del mal uso), mayor presión selectiva, mayor riesgo de adquirir y transmitir bacterias resistentes. Con frecuencia la resistencia a antibióticos se expande muy de prisa debido a la selección de clones resistentes que tienen ventajas adaptativas.


La resistencia a antibióticos es además un riesgo para la seguridad de los ciudadanos y de los pacientes. También se relaciona con los criterios de calidad de la asistencia prestada. A menudo las bacterias muy resistentes causan brotes infecciosos, muy difíciles de controlar sin la asignación de recursos humanos y físicos muy importantes. La detección precoz de dichos brotes es fundamental para su control y evitar su diseminación.



¿En este aspecto, en qué situación se encuentra España respecto a Europa?

España aparece con frecuencia entre los países con peores registros de resistencias, por ejemplo en la resistencia a quinolonas en Escherichia coli o la resistencia a penicilina y macrólidos en neumococos. Según el Eurobarometro, la población española se encuentra entre las más consumidora de antibióticos de Europa; el 53% de los encuestados adultos en España afirmaron haber consumido un antibiótico en un año, un porcentaje muy superior a la media Europea. España fue el tercer país de un total de 27 con mayores porcentajes de consumo; con frecuencia los entrevistados afirmaron usar los antibióticos para tratar la gripe, muchos dijeron haber obtenido los antibióticos sin prescripción médica.


La mayoría de países europeos han abordado la resistencia a antibióticos como una prioridad de salud siguiendo recomendaciones de la OMS y la CE. La mayoría han creado equipos multidisciplinarios entre todos los agentes afectados (autoridades, expertos, médicos, farmacéuticos, veterinarios etc.) con el fin de conocer en detalle su realidad e implementar planes nacionales de acción; en España aún no se han creado estas plataformas interdisciplinarias tan necesarias.

¿Qué papel juega la Atención Primaria en el uso de los antibióticos?

La Atención Primaria de adultos y niños juega un papel fundamental. Necesitamos que los médicos de atención primaria y las sociedades como la semFYC hagan suyo el problema, lo sientan como propio, como una parte del cuidado de sus pacientes y como una de las responsabilidades que los profesionales tenemos con la sociedad en la que vivimos.


En España, como en la mayoría de países europeos, el 85-90% del total de antibióticos utilizados en seres humanos, tienen lugar en la comunidad. Sin embargo, en la comunidad, al contrario que en el hospital, apenas existen equipos dedicados al control de la infección y supervisión de uso de antibióticos y resistencias.


El médico de atención primaria dispone de pocos medios para diagnosticar con cierta seguridad las infecciones bacterianas, a pesar de que ya hay algunos test rápidos que pueden utilizarse en la cabecera del enfermo. También dispone de poco tiempo para hacer educación sanitaria pero a pesar de las limitaciones, el médico de atención primaria tiene un papel esencial para promover el uso adecuado de los antibióticos, a veces pequeñas acciones suponen un gran cambio.


Hay diversas acciones que han demostrado ser eficaces: seguimiento de guías terapéuticas, intervenciones educativas, prescripción diferida, información sobre tasas de resistencias locales, trabajo en equipo con otros profesionales (enfermeras, farmacéuticos, microbiólogos). Recomendaría la lectura del artículo del doctor Carles Llor, Uso prudente de antibióticos y propuestas de mejora desde la atención primaria, publicado en la monografía sobre uso prudente de antibióticos.


Finalmente, quisiera recordar que sin antibióticos efectivos la medicina avanzada y sofisticada que se practica en nuestros hospitales, no sería posible.

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Ver información complementaria en la web del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la semFYC: http://www.semfyc.es/es/grupos_trabajo/infecciosas/


© SemFYC 2011

interesante curso sobre fibromialgia

Información sobre  interesante curso  sobre fibromialgia. Lástima que desde nuestra z
ona de salud nos cae un poco lejos

sábado, 5 de noviembre de 2011

Gammapatías monoclonales

Interesante sesión realizada, en el mes de mayo de 2011, por el R2 Julio A. Barrios durante su rotatorio rural en nuestro Centro de Salud

jueves, 3 de noviembre de 2011

evaluación de medicamentos

Revisión de los fármacos de 2009 de Prescrire: un resumen de los nuevos fármacos que deben evitarse
Rev Prescrire, 2010; 30(315): 30-61
Traducido por Salud y Fármacos

Cada mes, Prescrire publica los resultados de su evaluación de nuevos productos basados en su búsqueda bibliográfica y sus revisiones sistemáticas. Este extracto de las revisiones que realizó Prescrire en el 2009 presenta una lista de los fármacos que deben evitarse, organizados por categoría de enfermedades tratadas.

Cáncer
Cáncer de pulmón de células no pequeñas: no usar gefitinib. En pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas, no hay ningún motivo para usar el antagonista del receptor del EGF (factor de crecimiento epidérmico) gefitinib en el tratamiento de primera línea: no se ha probado su eficacia y provoca efectos adversos graves, incluyendo neumonía intersticial. Como tratamiento de segunda línea, gefitinib no ha demostrado la misma efectividad que docetaxel (Prescrire Int 102). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Cáncer de ovario recidivante: gemcitabina es demasiado tóxico. En el cáncer de ovario localmente avanzado o metastásico que presenta una recidiva tras la quimioterapia de primera línea, es mejor evitar la administración de gemcitabina, ya que incrementa la toxicidad hematológica pero no la supervivencia global (Prescrire Int 102). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Linfoma folicular: ibritumomab es demasiado mielotóxico. El tratamiento estándar para el linfoma folicular avanzado consiste en una combinación de agentes citotóxicos y rituximab. Se desconoce si la terapia de consolidación con ibritumomab radiomarcado, un anticuerpo monoclonal similar a rituximab, resulta efectivo. No obstante, se sabe que puede llegar a producir toxicidad medular severa en la mayoría de los pacientes.

No hay ninguna justificación para exponer a los pacientes a este riesgo, solo se justifica cuando participan en ensayos clínicos relevantes (Rev Prescrire 308). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Quimioterapia emetogénica: sin ventaja terapéutica con fosaprepitant. El antiemético oral aprepitant es un antagonista del receptor NK1 (receptor de la sustancia P). Proporciona un descenso modesto de la incidencia de vómitos agudos o posteriores inducidos por la quimioterapia tras la administración de quimioterapia alta o moderadamente emetógénica. Tras la infusión intravenosa, fosaprepitant se metaboliza a aprepitant. Sus efectos adversos y las numerosas interacciones farmacológicas son similares. Un excipiente del preparado inyectable, polisorbato 80, conlleva un riesgo de reacciones de hipersensibilidad. No está justificada la exposición de los pacientes a estos riesgos dada la limitada eficacia de estos antieméticos (Rev Prescrire 304). CALIFÍCACIÓN NADA NUEVO.

Mieloma: experiencia insuficiente con bortezomib como terapia de primera línea. Añadir bortezomib intravenoso al tratamiento de primera línea para el mieloma parece proporcionar un incremento moderado de la tasa de supervivencia. Sin embargo, presenta numerosos afectos adversos, incluyendo neuropatía periférica y herpes zóster. Tenemos más experiencia con el fármaco oral talidomida (Rev Prescrire 309). CALIFIACIÓN NADA NUEVO.

Cardiología
Angina estable: no usar ranolazina. En pacientes con angina estable que solo obtienen un alivio parcial tras el tratamiento con un betabloqueante o un antagonista de los canales del calcio, el fármaco antianginoso ranolazina previene menos de un ataque anginoso a la semana en aproximadamente la mitad de los pacientes. Apenas se conoce su mecanismo de acción. Expone a los pacientes a un riesgo de efectos adversos peligrosos, como la prolongación dosis-dependiente del intervalo QT. Es mejor evitar este fármaco (Prescrire Int 102). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Colesterol elevado en sangre: no se recomienda la combinación de ácido nicotínico más laropiprant. No se ha demostrado que la combinación ácido nicotínico más laropiprant proporcione beneficio clínico alguno en pacientes dislipémicos. Se supone que laropiprant contrarresta la rubefacción producida por el ácido nicotínico, pero provoca efectos adversos adicionales: más trastornos gastrointestinales, más reacciones de hipersensibilidad, y más elevaciones del nivel de transaminasas y creatina fosfoquinasa. Es mejor retirar esta combinación de su lista de fármacos (Prescrire Int 105). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Hipertensión: ninguna de las siguientes combinaciones enalapril más lercanidipina, amlodipino más olmesartán, o amlodipino más perindopril presentan una ventaja terapéutica. Cuando la administración de enalapril en monoterapia no es suficiente para controlar adecuadamente la presión arterial, es mejor añadir un diurético tipo tiazida que haya demostrado ser efectivo o, si esto no es posible, amlodipino.

En pacientes que no alcanzan su objetivo de presión arterial con la monoterapia con amlodipino, es mejor añadir un diurético tipo tiazida o un bloqueante del receptor de la angiotensina II, con beneficios probados en términos de morbilidad y mortalidad, que utilizar olmesartán (Rev Prescrire 309). Cuando la adición de un IECA está justificada, es mejor elegir enalapril o ramipril, ya que sus efectos sobre la morbilidad y la mortalidad han sido bien evaluados (Rev Prescrire 311). CALIFIACIÓN NADA NUEVO.

Prevención cardiovascular primaria: demasiadas incertidumbres con rosuvastatina. Para la prevención primaria en adultos con riesgo cardiovascular ligero o moderadamente elevado, el balance riesgo-beneficio de rosuvastatina es incierto e incrementa la incidencia de diabetes. Dada la ausencia de evidencias positivas sólidas sobre el tratamiento con rosuvastatina, cuando la terapia con estatinas está justificada, resulta más adecuado elegir una de las estatinas mejor evaluadas para este cuadro clínico: pravastatina o simvastatina (Prescrire Int 102). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Tras angioplastia con stents: prasugrel no añade ninguna ventaja terapéutica. En pacientes con síndrome coronario agudo tratados con angioplastia y stents, el balance riesgo-beneficio de la combinación aspirina más prasugrel no es mejor que la combinación aspirina más clopidogrel: hay menos casos de infarto de miocardio no mortal pero hay más eventos hemorrágicos. No se ha descartado un aumento del riesgo de cáncer. Es mejor continuar con la combinación aspirina más clopidogrel (Prescrire Int 103). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Anticonceptivos
Anticonceptivos orales: estradiol no representa un avance terapéutico. La combinación estradiol más dienogest se presenta en la forma de 4 proporciones de dosis diferentes de estrógenos/progestágenos. Sin embargo, no se ha demostrado su superioridad en comparación con una combinación estándar como etinilestradiol más levonorgestrel. Su perfil de efectos adversos apenas está documentado. Es más probable que se produzcan errores en la administración con esta combinación que con un anticonceptivo oral combinado monofásico (Prescrire Int 106). CALIFACIÓN NADA NUEVO.

Anticonceptivos postcoitales: ulipristal no presenta ventajas terapéuticas. En mujeres que no toman anticonceptivos, una dosis única de ulipristal en los 5 días posteriores a la relación sexual sin protección no es más efectiva en la reducción del riesgo de embarazo que levonorgestrel. Es mejor continuar con el uso de levonorgestrel, con el que se tiene más experiencia, y ayudar a las mujeres a elegir un método anticonceptivo habitual que se ajuste a sus necesidades (Prescrire Int 106). CALIFÍCACIÓN NADA NUEVO.

Dermatología
Eczema atópico: el tacrolimus tópico no es útil en su “profilaxis”. Tacrolimus tópico es un inmunosupresor y expone a los pacientes al riesgo de irritaciones frecuentes e infecciones de la piel. También se han notificado casos de cáncer de piel. En la práctica, nunca debe usarse tacrolimus tópico para el tratamiento del eczema atópico. Es mejor tratar el eczema atópico evitando los irritantes y mediante la aplicación a largo plazo de emolientes y el uso sensato de corticosteroides tópicos durante el brote (Prescrire Int 101). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Psoriasis del cuero cabelludo: la combinación calcipotriol más betametasona no ofrece ventajas terapéuticas. La combinación calcipotriol más betametasona en gel apenas es más efectiva que un corticosteroide tópico en monoterapia, pero expone al paciente al riesgo de más efectos adversos. Es mejor continuar con el uso de un corticosteroide tópico en monoterapia (Prescrire Int 104). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Psoriasis en placas: se sospecha que ustekinumab es carcinogénico. En adultos, cuando las placas de psoriasis suponen problemas importantes a pesar del tratamiento con metotrexato o ciclosporina, resulta más adecuado usar un antagonista TNF alfa que el inhibidor de la interleucina 12/23 ustekinumab. Ustekinomab parece que es más efectivo que etanercept a corto plazo, pero hay una fuerte sospecha de efectos carcinogénicos. Además, sus efectos adversos, incluyendo los trastornos psicológicos y las infecciones, apenas están documentados (Prescrire Int 103). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Lesiones superficiales en la piel: trolamina no ha demostrado ser eficaz. La emulsión cutánea de trolamina no tiene una eficacia probada contra las quemaduras superficiales no extensivas o las heridas cutáneas no infectadas. Puede provocar reacciones de hipersensibilidad e irritación de la piel.

Es mejor usar un emoliente que contenga el menor número de sustancias diferentes, como emolientes basados en parafina suave o glicerol, sin excipientes que conlleven un riesgo de sensibilización (Prescrire Int 106). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Diabetología
Sitagliptina más metformina: demasiadas incertidumbres. Para los pacientes con diabetes tipo 2, la combinación sitagliptina más metformina incrementa principalmente la incertidumbre en términos de riesgo de efectos adversos como infecciones, depresión y cáncer (Prescrire Int 101). Sitagliptina también expone a los pacientes al riesgo de pancreatitis aguda que puede llegar a ser grave: otro motivo más para no utilizar este fármaco (Prescrire Int 106). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Insulina glulisina: no es más útil en niños que en adultos. Para la terapia insulínica intensiva en la diabetes de tipo 1, el análogo de la insulina humana de acción rápida, la insulina glulisina, en combinación con una insulina de acción lenta no proporciona una ventaja terapéutica sobre la insulina lispro ni en niños ni en adultos (Rev Prescrire 304). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

ORL
Fenilamina, guaifenesina: fármacos de venta sin receta a evitar. La eficacia del fármaco feniramina, un antihistamínico con efectos sedantes y atropínicos, para el alivio de los síntomas de la nasofaringitis resulta incierta. Sin embargo, expone a los pacientes al riesgo de somnolencia y de efectos adversos de tipo atropínico, incluyendo sequedad bucal, estreñimiento, dificultad para orinar y confusión.

El agente “mucolítico” guaifenesina no ha demostrado ser más efectivo contra la tos que el placebo y expone a los pacientes al riesgo de trastornos gastrointestinales. Por tanto, es mejor evitar este fármaco (Rev Prescrire 306). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Rinitis alérgica: la rupatadina no presenta ventajas terapéuticas. Se ha demostrado que la eficacia de rupatadina para el alivio de los síntomas de la rinitis alérgica es tan modesta como la de otros antihistamínicos H1 sin efectos sedantes y libres de efectos atropínicos (Rev Prescrire 306). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Emergencias
Anticonceptivos post-coitales: ulipristal no presenta ventajas terapéuticas. (Prescrire Int 106). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Agitación aguda: arapiprazol no presenta ventajas terapéuticas (Prescrire Int 106). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Gastroenterología – Hepatología
Enfermedad de Crohn: el certolizumab pegol no tiene indicaciones. Certolizumab pegol, un anticuerpo monoclonal anti-TNF alfa pegilado, solo tiene una eficacia muy limitada en la enfermedad de Crohn y conlleva un riesgo alarmante de efectos adversos, incluyendo infecciones y cáncer. En la práctica, en ausencia de una alternativa mejor, cuando la terapia con antagonistas del TNF alfa se considera apropiada para la enfermedad de Crohn, es mejor usar infliximab o adalimumab (Prescrire Int 101). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Geriatría
Ácido zoledrónico en hombres: sin evidencias de beneficio clínico. En la prevención de las fracturas por osteoporosis en hombres, el ácido zoledrónico expone a los pacientes al riesgo de numerosos efectos adversos, particularmente trastornos renales, aunque no se ha demostrado su beneficio clínico. En la práctica, resulta más adecuado emplear medidas no farmacológicas en su lugar (Rev Prescrire 305). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Tras una cirugía de prótesis de cadera o rodilla: la heparina de bajo peso molecular (HBPM) parece más segura que rivaroxabán. En pacientes sometidos a una cirugía de prótesis de cadera o rodilla, el anticoagulante oral rivaroxabán, inhibidor del factor Xa, no ha demostrado ser más efectivo que la heparina de bajo peso molecular (HBPM) enoxaparina. No provoca menos eventos hemorrágicos o menos problemas en pacientes con insuficiencia renal. Tiene un alto potencial de interacciones farmacológicas. Aunque es más práctico de usar, parece más prudente continuar con el uso de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) (Prescrire Int 102). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Agresiones relacionadas con la demencia: risperidona no es mejor que haloperidol. En pacientes de edad avanzada con enfermedad de Alzheimer que se muestran agresivos, risperidona no es más efectivo que haloperidol ni expone al paciente a menos efectos adversos.

Cuando las medidas no farmacológicas no funcionan y es necesaria la administración de un neuroléptico, debería administrarse risperidona a dosis muy bajas e incrementar gradualmente la dosis en función de la respuesta clínica. Debería utilizarse durante el menor tiempo posible, (Prescrire Int 104). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Ginecología - Menopausia
Estimulación ovárica: la combinación folitropina alfa más lutropina alfa a dosis fijas no ofrece ventajas terapéuticas. Para la estimulación ovárica de mujeres con deficiencia severa de las hormonas FSH y LH, la combinación a dosis fijas de folitropina alfa más lutropina alfa no aporta ninguna ventaja terapéutica en comparación con menotrofina, ni tampoco supone ninguna ventaja la administración de alguno de estos fármacos por separado (Rev Prescrire 303). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Enfermedad inflamatoria pélvica: el moxifloxacino no está indicado. En la enfermedad inflamatoria pélvica, el grupo farmacológico de las fluoroquinolonas no forman parte del tratamiento de primera línea. Además, el moxifloxacino se asocia con un riesgo más elevado de trastornos cardiacos así como efectos adversos cutáneos y hepáticos graves, y en ocasiones mortal. En la práctica, no hay motivo alguno para exponer a los pacientes a los efectos potenciales de moxifloxacino (Prescrire Int 103). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Hematología
Deficiencia de hierro: evitar el uso de dextrano de hierro intravenoso. En los casos muy poco frecuentes en los que la terapia oral de hierro no resulta efectiva, es mejor usar sucrosa de hierro que el dextrano de hierro de bajo peso molecular, el cual se asocia con un riesgo más elevado de reacciones anafilácticas graves. O simplemente aceptar la anemia cuando no afecta de forma grave a la calidad de vida del paciente (Rev Prescrire 308). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Infección por VIH
Atazanavir no presenta ninguna ventaja terapéutica como terapia de primera línea. En la terapia antirretroviral de primera línea, atazanavir, un inhibidor de la proteasa del VIH, en combinación con ritonavir a bajas dosis, no es más efectivo que la combinación lopinavir más ritonavir. Atazanavir se asocia con un riesgo alarmante de torsades de pointes (Prescrire Int 101). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Darunavir no presenta ventajas terapéuticas como terapia de primera o segunda línea. En la terapia de primera o segunda línea para pacientes infectados por el VIH, darunavir en combinación con ritonavir no ha demostrado un balance riesgo-beneficio más favorable que la combinación lopinavir más ritonavir. El riesgo hepático debe vigilarse estrechamente, especialmente en pacientes con hepatitis B o C activa crónica (Rev Prescrire 309).CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Infecciones no causadas por el VIH
Telitromicina: trastornos en la visión. El macrólido telitromicina, que presenta un balance riesgo-beneficio claramente desfavorable, puede llegar a producir trastornos visuales temporales. Es mejor usar espiramicina en su lugar (Prescrire Int 106). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Infecciones graves por cándida: evitar el uso de micafungina. En el tratamiento o la prevención de las infecciones graves por cándida, la administración intravenosa de micafungina, un agente antifúngico de tipo equinocandina, no es más efectivo que otros antifúngicos intravenosos. Es mejor evitar el uso de micafungina debido a su hepatotoxicidad potencialmente mortal y continuar con el uso de antifúngicos ya disponibles (Prescrire Int 102). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Herpes labial: docosanol no ofrece ventajas terapéuticas. Para el tratamiento de los episodios de herpes labial (fiebres), la crema con el alcohol graso docosanol no es más efectiva que la crema de aciclovir. Algunos de los excipientes pueden producir reacciones alérgicas. Para aquellos pacientes que por lo demás se encuentran en un buen estado de salud, el tratamiento del herpes labial se basa principalmente en medidas higiénicas dirigidas a la prevención de la transmisión del virus (Prescrire Int 101). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Infecciones severas: doripenem no representa una ventaja terapéutica. No hay ningún motivo para utilizar doripenem en lugar de otro antibiótico carbapenem: no es más efectivo y no expone a los pacientes a menos efectos adversos, además resulta más difícil de preparar y requiere varias infusiones al día (Rev Prescrire 304). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Neurología – Psiquiatría
Síndrome de las piernas inquietas: la rotigotina no está indicada. Para las pacientes con el síndrome de las piernas inquietas, el balance riesgo-beneficio de rotigotina, un agonista del receptor de la dopamina no derivado del hongo ergot, no es mejor que el de ropinirol (Prescrire Int 103). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Depresión: agomelatina sin eficacia probada. Agomelatina, un agonista del receptor de la melatonina, no ha demostrado su efectividad en la depresión, pero expone a los pacientes a riesgos graves y escasamente documentados, incluyendo hepatotoxicidad. Dosis muy altas de agomelatina son carcinogénicas en animales. Es mejor elegir un tricíclico o un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina cuando sea necesario el tratamiento con un antidepresivo (Prescrire Int 104). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Duloxetina: balance riesgo-beneficio desfavorable. Después de tres años en el mercado, los principales efectos adversos notificados con el inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina duloxetina son eventos hemorrágicos, hiponatremia y trastornos de la micción.

En la práctica, independientemente de la enfermedad por la que se administra el tratamiento con duloxetina, como trastorno por ansiedad generalizada, este fármaco presenta un balance riesgo-beneficio desfavorable (Prescrire Int 99 y 100). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Epilepsia parcial refractaria: lacosamida no presenta ventajas terapéuticas. En pacientes con epilepsia parcial refractaria, no se ha demostrado que la adición de lacosamida al tratamiento sea más efectiva que la adición de otros antiepilépticos. La lacosamida expone a los pacientes al riesgo de trastornos neuropsicológicos y gastrointestinales, así como trastornos de la conducción auriculoventricular.

En lugar de utilizar lacosamida en pacientes con epilepsia parcial refractaria a los tratamientos estándares de agente único, es mejor optimizar el uso de una combinación efectiva (Prescrire Int 103). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Esquizofrenia en adolescentes: aripiprazol no ofrece ventajas terapéuticas. No se ha demostrado que en adolescentes mayores de 15 años el aripiprazol sea más efectivo que el haloperidol. Los efectos adversos dosis-dependientes de aripiprazol incluyen trastornos extrapiramidales, somnolencia y temblores (Prescrire Int 104). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Trastorno bipolar: la lamotrigina no ofrece ventajas terapéuticas. Para los pacientes con trastorno bipolar que presentan más episodios depresivos que maniacos, la lamotrigina no es mejor que el litio, (Prescrire Int 103). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Agitación aguda: aripiprazol no ofrece ventajas terapéuticas. Cuando los intentos por establecer o mantener una relación con un paciente con trastorno bipolar o esquizofrenia que está agitado y resulta peligroso para sí mismo o los demás ya han fallado, es mejor usar una inyección intramuscular de haloperidol y/o una benzodiacepina (Rev Prescrire 306). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Nutrición – Obesidad
Exceso de peso corporal: no espere un milagro con orlistat sin una receta. Con o sin receta, orlistat disminuye la absorción gastrointestinal de grasa y, para perder varios kilos de peso, exponen al paciente al riesgo de efectos adversos, incluyendo deposiciones grasas, diarrea, incontinencia fecal y dolor abdominal.

En la práctica, es mejor centrar el tratamiento de los pacientes con sobrepeso en la perdida de peso mediante una dieta moderadamente hipocalórica y equilibrada, el ejercicio moderado regular y el apoyo personalizado (Prescrire Int 101). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Oftalmología
Conjuntivitis bacteriana: un colirio ocular con azitromicina no ofrece ventajas terapéuticas. El colirio ocular con azitromicina no representa un avance terapéutico en el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana. La mayoría de los casos se resuelven sin tratamiento. La terapia antibiótica debe reservarse para pacientes inmunocomprometidos o cuando los síntomas permanecen después de 3-4 días de irritación ocular utilizando suero salino normal (Rev Prescrire 305). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Glaucoma: la combinación timolol más brinzolamida no tiene ventajas terapéuticas. Para la reducción de la presión intraocular, la combinación timolol más brinzolamida no es mejor que otra combinación de betabloqueante/inhibidor de la anhidrasa carbónica como timolol más dorzolamida (Rev Prescrire 308). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Pediatría
No usar imiquimod para el molusco contagioso en niños. Imiquimod, un modificador de la respuesta inmune, no ha demostrado su efectividad en niños con molusco contagioso, una enfermedad que normalmente remite sin tratamiento a los 6-9 meses. Imiquimod expone a los pacientes al riesgo de efectos adversos en el sitio de aplicación, como prurito, dolor y quemazón, así como efectos sistémicos, incluyendo cefalea, mialgia y daño hepático (Rev Prescrire 306). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Artritis idiopática juvenil: adalimumab no es adecuado para niños menores de 13 años. En tres cuartas partes de los niños con artritis idiopática juvenil refractaria a metotrexato, el inmunosupresor del antagonista del TNF alfa etanercept parece prevenir los episodios inflamatorios durante varios meses. Adalimumab, otro antagonista del TNF alfa, no ha demostrado ser más efectivo. El papel de los antagonistas del TNF alfa sigue siendo incierto, especialmente en niños, debido a sus riesgos a largo plazo (Rev Prescrire 306). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Crisis de ausencia: lamotrigina no presenta ventajas terapéuticas. La evaluación del efecto de la lamotrigina en las crisis de ausencia típicas es muy limitada. El riesgo de reacciones cutáneas graves es mayor en niños que en adultos. Cuando se utilizan comprimidos, el ajuste exacto de la dosis para los niños más pequeños resulta problemático. Es mejor seguir utilizando ácido valproico como tratamiento de primera línea (Prescrire Int 104). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Trastorno de déficit de atención e hiperactividad: atomoxetina no presenta ventajas terapéuticas. En niños en los que el trastorno de déficit de atención e hiperactividad supone un problema importante, la atomoxetina, un inhibidor de la recaptación de la adrenalina, es menos efectivo que el metilfenidato a corto plazo. Sus efectos adversos son similares e incluyen principalmente trastornos neuropsicológicos y cardiacos. Cuando es necesaria la terapia farmacológica, es mejor continuar con el uso de metilfenidato (Prescrire Int 105). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Dolor y cuidados paliativos
Dolor irruptivo: los comprimidos bucales efervescentes de fentanilo o los comprimidos sublinguales no representan una ventaja terapéutica. Para aquellos pacientes cuyo dolor no se controla adecuadamente con morfina o cuando este fármaco no se tolera bien, fentanilo bucal en forma de chupa-chups es una opción útil. Se desconoce si los comprimidos bucales efervescentes de fentanilo son más efectivos, dado que no se han comparado ambas presentaciones.

Exponen a los pacientes al riesgo de dolor, ulceración y quemazón del sitio de aplicación. La sequedad bucal dificulta su eficacia, mientras que la mucositis conlleva un riesgo de sobredosis. La diferente biodisponibilidad de las dos presentaciones de fentanilo es una fuente posible de errores (Rev Prescrire 307). Esta información también es aplicable a los comprimidos sublinguales de fentanilo (Prescrire Int 105). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Neumología
Hipertensión arterial pulmonar levemente sintomática: no usar ni ambrisentán ni bosentán. En ausencia de un beneficio tangible demostrado, no está justificada la exposición de pacientes con hipertensión arterial pulmonar levemente sintomática a los riesgos de los dos antagonistas de los receptores del endotelio, bosentán y ambrisentán: trastornos hepáticos, hematológicos y vasodilatadores. (Prescrire Int 100). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Reumatología
Etoricoxib: balance riesgo-beneficio desfavorable. Etoricoxib no es más efectivo que los AINEs convencionales y, como otros inhibidores cox-2, no ofrece ventajas en términos de efectos gastrointestinales adversos graves y presenta más riesgos cardiovasculares y cutáneos.

La formación de los profesionales sanitarios y la información a los pacientes es de vital importancia para proteger a los pacientes del daño causado por etoricoxib: ningún dolor justifica el uso de un inhibidor cox-2 (Rev Prescrire 311). CALIFICACIÓN NO ACEPTABLE.

Osteoporosis: lasofoxifeno no es mejor que raloxifeno. En mujeres post-menopáusicas con osteoporosis, lasofoxifeno no es mejor que raloxifeno, otro agonista/antagonista del receptor estrogénico. Reduce el riesgo de cáncer de mama, pero incrementa el riesgo de trombosis venosa profunda, infecciones vaginales y problemas uterinos. Es mejor continuar con el uso de raloxifeno cuando la terapia con bifosfonatos no resulta factible (Prescrire Int 104). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Artritis reumatoide: sin ventaja terapéutica sobre el tocilizumab. En pacientes con artritis reumatoide y fracaso múltiple del tratamiento, tocilizumab, un anticuerpo monoclonal que inhibe el receptor de la interleucina-6 en combinación con metotrexato, no ha demostrado ser más efectivo que rituximab. Es un inmunosupresor que expone a los pacientes al riesgo de infecciones graves, trastornos hematológicos, hemorragia gastrointestinal, y reacciones sistémicas y locales durante la infusión. Es mejor continuar con el uso de rituximab. (Prescrire Int 103). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Osteoporosis inducida por esteroides: las infusiones anuales de ácido zoledrónico no ofrecen ventaja terapéutica. El ácido zoledrónico administrado como infusión anual no es mejor que otros bifosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis inducida por esteroides.

Es mejor usar la mínima dosis efectiva y la mínima duración de la terapia de corticosteroides y elegir las medidas preventivas no farmacológicas que exponer al paciente a los riesgos de los bifosfonatos (Prescrire Int 106). CALIFICACIÓN NADA NUEVO.

Urología – Nefrología
Eyaculación precoz: dapoxetina acarrea demasiados riesgos. Entre las parejas que no están satisfechas con su vida sexual debido a la eyaculación precoz, solo una minoría percibe una mejora cuando utiliza el inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina dapoxetina en lugar de placebo. Dapoxetina presenta efectos adversos graves incluyendo autolisis y agresión, hipotensión y sincope, y el síndrome serotoninérgico.

Es mejor proponer medidas no farmacológicas en primer lugar (Prescrire Int 105). CALIFICACIÓN NADA NUEVO
(Facilitado por Dantés Tortola)