martes, 18 de diciembre de 2012

1er Informe ODUSALUD

Desde la creación del Observatorio del Derecho Universal de la Salud ODUSALUD en la Comunidad Valenciana a finales de Octubre hasta el 30 de Noviembre se han detectado 78 incidencias según el primer informe elaborado, siendo la mayoria de ellas en los centros de salud y los más afectados pacientes latinoamericanos. Pero el número de incidencias recopilado (78) solamente representa la “punta de fenómeno de iceberg” .


lunes, 17 de diciembre de 2012

Bradicardia, Hiperpotasemia.... y Enalapril



A propósito de un caso sucedido en nuestras consultas:

Historia clinica:
Paciente varón de 72 a de edad, HTA de larga evolución en tto con Enalapril 20 mgrs y buen control de cifras. No otros FRCV. Neumonia en 2011.
Estando en su trabajo en el campo nota un dolor opresivo centrotorácico, no irradiado, sin cuadro vaso-vagal ni sincope acompañante y que dura entre 2-3 horas.
Acude a su MAP el cual practica ECG donde se detecta FA con respuesta lenta ( que no existía en el ingreso por Neumonía el año anterior), por lo que lo remite a CSI Segorbe. A su llegada no presenta dolor.
ECG en Segorbe: ACxFA con frecuencias medias de 50-60 lpm, Ondas T picudas en V2-3-4. Resto normal.
Se remite a Hospital de Sagunto para marcadores cardiacos.
H. Sagunto: Bradicardia (30 lpm) y Bioquimica inicial con Potasio: 8 mEq/l. ECG de ingreso: Compatible con pausa sinusal con ritmo de escape bigeminado y frecuencia ventricular en torno a 40 lpm.
Al alta, ECG: Ritmo sinusal a 65 lpm, con BAV de 1er grado, sin otras alteraciones.
BQ Inicial: Urea: 76, Creatinina 1'8, K: 8'2, mEq/l. Na Normal.
BQ al alta: Urea: 50, Creatinina 1'1, K: 5'2 mEq/l.
M. Necrosis miocardica: Mioglobina 120 (28-72) Tp I y CK Normales.
Evolución: Se instaura tto corrector de la hiperpotasemia en PU, normalizándose las cifras y el ECG del paciente, quedando este asintomático.
Se insiste en la anamnesis sobre la toma de otros fármacos o vómitos o diarrea en los días previos, pero no hay nada añadido a su tto habitual.

Dx:  1.- Hiperpotasemia
       2.- Bradicardia secundaria a Hiperpotasemia resuelta.
       3.- HTA

Tto: Suspender Enalapril que se sustituye por Amlodipino.
        Evitar otros fcos ahorradores de potasio.

Comentario:

Los IECA’s y los ARAII son cada vez más utilizados para la renoprotección y para reducir la mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo, especialmente los diabéticos.
Estos fármacos también se utilizan para el tratamiento estándar de los pacientes con Insuficiencia Cardíaca Crónica.
IECA y ARA II predisponen a la hiperpotasemia, ya que alteran la secreción de aldosterona y reducen la perfusión renal (y por tanto el IFG), lo cual disminuye la excreción de potasio por los riñones.
Sin embargo, en los pacientes con función renal normal no suele producirse hiperpotasemia; de hecho, el grado de supresión de la aldosterona no es suficiente para alterar significativamente la excreción de potasio a menos que haya un hipoaldosteronismo preexistente por otras causas.
Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes con indicación de estos fármacos de acción renovascular (DM, IRC, IC) están en alto riesgo de desarrollar hiperpotasemia.
Casi el 10% de los pacientes ambulatorios desarrolla hiperpotasemia dentro del año de iniciado el tratamiento con IECA o ARB.
Además, estos fármacos contribuyen a la hiperpotasemia en el 10-38% de los pacientes ingresados en Hospital

Alimentos con alto contenido de potasio (Recordatorio)
 Sustitutos de la sal
 Higos
 Melaza
 Algas
 Chocolates
 Cereal de salvado, germen de trigo
 Verduras (como las espinacas, los tomates, champiñones, zanahorias, patatas, brócoli, habas, coliflor)
 Frutas secas, nueces y semillas
 Frutas (plátano, kiwi, naranja, mango, melón)


cuidando al enfermo crónico

Adjunto una de las sesiones que elaboramos como material de apoyo en las clases para cuidadores que dimos Gloria Rabanaque y Ana Pagá en la Escuela Para Adultos de Jérica y Viver en mayo y junio. Para empezar se presentan aspectos generales sobre las enfermedades y después, a modo de pincelazos, aquellos aspectos que consideramos que una persona a cargo de alguien con una enfermedad crónica debería conocer acerca de ésta, haciendo hincapié en los tratamientos no farmacológicos, estilo de vida y detección precoz de las señales de empeoramiento.

viernes, 14 de diciembre de 2012

ESCOZOR AL ORINAR. INFORMACIÓN PARA LOS USUARIOS

Las infecciones de orina son una patología frecuente. Se aporta información elaborada por Concha García y Gloria Rabanaquem, médicas de familia, dirigida a los usuarios que presenten escozor al orinar, con la finalidad de orientar y mejorar su manejo

MANEJO DEL ESGUINCE DE TOBILLO.

Empar Sanchis, R4 ha presentado interesante sesión sobre manejo de los esguinces de tobillo, patología frecuente con variabilidad en la práctica clínica, incidiendo en los signos y síntomas que indican la realización de radiografías, con la finalidad de racionalizar su uso.

martes, 11 de diciembre de 2012

La metformina cuando existe alteración de la función renal

En el Blog RedGDPS (Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de Salud) han utilizado un importante estudio observacional de 3,9 años de duración realizado entre julio del 2004 y diciembre del 2010, sobre 51.675 individuos con diabetes tipo 2 (DM2) de Suecia, y que se llevo a cabo para clarificar el comportamiento de la metformina (MET) en aquellas situaciones en que existe enfermedad crónica renal.

http://redgedaps.blogspot.com.es/2012/12/la-metformina-cuando-existe-alteracion.html

lunes, 10 de diciembre de 2012

Sindrome de Ogilvie



A propósito de un caso de Sindrome de Ogilvie, 

Hª Clinica:
Paciente de 72 a DM Insulin dependiente, Ceguera, Infarto talámico izquierdo en 2008 y demencia vascular. Gastritis atrofica con anemia ferropénica en tto con Fe endovenoso,
Presenta cuadro confusional de 24 horas de evolución, mostrandose “mas quieto que de habitual”, con orinas oscuras y un vómito después de la comida. Niega dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, fiebre, etc.
En PU: TA 128/70, FC 121 lpm, Sat O2 93%. Abdomen distendido, levemente depresible , doloroso de forma difusa, sin signos de irritación peritoneal sin masas ni megalias. No hernias inguinales. Tacto rectal: Heces negruzcas por el hierro, resto normal..
Rx simple de abdomen: Dilatación de sigma, colon ascendente y transverso en parte, con escaso aire distal.
TAC Abdominal: Dilatación de recto, sigma (que es muy redundante), colon descendente y parte de colon transverso, con paredes de grosor dentro de la normalidad y con abundante contenido fecal en todo el colon, Discreto edema de la grasa perirrectal. Apéndice dilatado de aprox. 16 mm de diámetro máximos, relleno de material liquido. Dilatación gástrica con abundante contenido alimenticio, resto normal. En el contexto clínico del paciente se apunta hacia un posible Sdr. De Ogilvie.
Se realiza una descompresión colónica por parte de Endoscopias-Digestivo, pese a lo cual, el paciente fallece dos días después.


SDR. DE OGILVIE o Pseudo-obstrucción aguda del Colon:
Descrito por primera vez en 1948 por Sir Heneage Ogilvie, consiste en una dilatación masiva del colon y clínica sugestiva de Obstrucción intestinal mecánica, sin causa orgánica que justifique dicha obstrucción y que predomina en varones de edad avanzada.
La etiología sigue siendo desconocida, siendo infrecuente y se presenta asociada a patologías médicas o quirúrgicas, sobre todo traumatismos, cirugía, problemas obstétricos o enfermedad neurológica.
La clínica y la radiología son muy similares a la obstrucción mecánica del colon, con meteorismo, nauseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, con abdomen distendido, timpánico y escasos o nulo peristaltismo y a veces, defensa en FID.
El cuadro suele evolucionar a la dilatación, isquemia de la pared, perforación y muerte. Si el ciego se dilata más de 9-10 cm, el riesgo de perforación es inminente.
Los índices de mortalidad son del 15-45% y la mortalidad es tanto mayor cuanto mayor es el diámetro cecal afectado (mayor riesgo de perforación), siendo de mal pronóstico la edad avanzada, enfermedades asociadas, tiempo de evolución, diámetro del ciego y la necrosis y perforación.
El tto va en función del estado del paciente, desde médico, descompresión colónica mediante colonoscopia y si esta falla, cecostomía o hemicolectomía derecha.
En el caso que nos ocupa, el paciente falleció, suponemos que por fallo multiorgánico, pese a haber realizado una descompresión colónica.










Presentado por Empar Sanchis, R-4 MFyC

La testorerona no es el nuevo elixir de la eterna juventud.

En el Blog Sano y salvo han publicado un post que titulan "La tetosterona no es el nuevo elixir de la eterna juventud " y cuya lectura recomendamos.

http://sano-y-salvo.blogspot.com.es/2012/11/la-testosterona-no-es-el-nuevo-elixir.html

martes, 4 de diciembre de 2012

CODIGO INFARTO

Adjuntamos protocolo presentado en Departamento 4 sobre Código Infarto



Se

CITICOLINA(Somazina)

Publicado en la revista JAMA y a través de Hemos leído se informa sobre citicolina (somazina).
 La indicación actual es para trastornos neurológicos y cognitivos asociados a accidentes cerebrovasculares y traumatismos craneoencefálicos. Su empleo recientemente ha crecido avalado por algunas revisiones sistemáticas y guías.
Se plantean dudas sobre su eficacia tras ensayo ICTUS y ahora el COBRIT, ECA doble ciego de 1213 pacientes de EEUU con 2 gr de citicolina al día, durante 8 meses frente a placebo. El ensayo se ha interrumpido anticipadamente por el comité de seguridad al constatar  que no se producían cambios en el resultado principal frente a placebo. Leer más en

SIDA:cada niño que nace sin el virus es una victoria para detener la pandemia

Me permito contribuir a promocionar la campaña de Médicos sin Fronteras en el día mundial del sida para todo aquel que quiera colaborar en frenar la pandemia
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Cada SMS cuenta. Envía AMIGO al 28033.

En vísperas del día mundial del sida, cada niño que nace sin el virus es una victoria para detener la pandemia.

Hace unos días te presentamos a Malik, un futuro bebé que nacerá en febrero en Zimbabue. Su madre es seropositiva pero, gracias a un tratamiento sencillo y eficaz, podremos evitar que le transmita el VIH.

Frenar el sida es posible, por esto te planteamos un reto: queremos que Malik tenga un millón de amigos para que él y otros miles de niños nazcan sin el virus del sida.

Hacerse amigo de Malik es muy fácil:

Envía un SMS con AMIGO al 28033
El coste íntegro de tu SMS (1,20€) se destinará a tratar a madres como la de Malik.



¡Haz llegar esta petición a todo el mundo! reenvía este email o postéalo en tus redes sociales.



Ver vídeo: Ellos ya son amigos de Malik.



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importante información sobre seguridad de AGOMELATINA

Información sobre nuevas notificaciones de hepatotoxicidad grave asociada a agomelatina (valdoxan, thymanax).
Desde su comercialización en 2009 se han notificado varios casos graves de hepatotoxicidad en pacientes tratados con agomelatina y 6 notificaciones de insuficiencia hepática.
El laboratorio informa a los médicos prescriptores que deben de realizar pruebas de función hepática a todos los pacientes con este tratamiento: al inicio del tratamiento, a las 3, 6 semanas, 12  y 24 semanas y posteriormente cuando se aumente la dosis con la misma perioricidad que al principio del tratamiento o cuando esté clínicamente indicado.
-Ante aumento de transaminasas séricas, repetir la prueba de función hepática a las 48 h.
-interrumpir tratamiento si el aumento de transaminasas sobrepasa 3 veces el límite superior del rango normal o si los pacientes presentan síntomas sugestivos de daño hepático.
- Informar a los pacientes de que si aparecen determinados síntomas interrumpan inmediatamente el tratamiento y acudan al médico sin demora.
- Precaución de prescribir agomelatina a pacientes con elevación de transaminasas, factores de riesgo de daño hepático (obesidad, sobrepeso, esteatosis hepática no alcoholica, consumo de riesgo de alcohol o uso concomitante con otros medicamentos asociados a posible daño hepático, diabetes)

Se adjunta enlace de blog de médicos independientes con otra  información sobre agomelatina  por si es de vuestro interés
http://www.medicossinmarca.cl/medicos-sin-marca/agomelatina-lo-ultimo-en-antidepresivos/

Uso racional de medicamentos

Se llevó a cabo un taller de uso racional de medicamentos para estudiantes de medicina impartido desde la Svmfic por  MªAngeles Sintes, José Manuel soler, Cristina Vivas i Ergengol Sempere del Grup del Medicament, con el objetivo de incidir en la importancia de hacer un uso racional de medicamentos. Se partió de 3 escenarios clínicos para tratar los principios de la prescripción: dónde buscar información, sobre microeconomía de la prescripción y eficiencia aplicada a un paciente concreto.
De recomendada lectura
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/