jueves, 20 de julio de 2017

EL USO DE ANTIBIÓTICOS


Actualmente, supone un importante problema a nivel mundial el  creciente empleo  de ATB (antibióticos), el aumento de  las resistencias y la falta de alternativas de nuevos tratamientos ATB.
En España, este problema se  agrava, siendo   las tasas de resistencia  muy superiores a otros países.
Con tal fin revisamos la última entrada de la Guía terapéutica de la SEMFYC.( sociedad Española de medicina familiar y comunitaria)
El documento nos plantea  tres preguntas, y  de qué manera el médico de familia puede contribuir a mejorar esta situación.
Es una realidad que la consulta de atención primaria supone un reto para la reducción de su empleo. Por un lado  la incertidumbre que se  maneja, la carga asistencial, los tratamientos empíricos y las demandas que  los pacientes en ocasiones esperan de nosotros .

1.      ¿Es necesario el uso de ATB?

Desde el documento de la SEMFYC se revisan diferentes situaciones, frecuentes en atención primaria, así como  las recomendaciones de diferentes sociedades internacionales.
Distintas validaciones diagnósticas que nos pueden ayudar a completar la exploración y limitar el uso de ATB (Criterios de Centor),  pruebas detección rápidas .etc



2.      ¿Cómo interpretar de forma correcta el cultivo y el antibiograma?

El antibiograma nos aporta una información cualitativa en función de valores estándar, y define la sensibilidad y  la resistencia de los diferentes gérmenes, para predecir la  eficacia clínica. Por otra parte nos ofrece  una información cuantitativa que nos ayudara  a  seleccionar  la mejor dosis y vía de administración


3.      ¿Qué ATB elegir de forma empírica?

 Preguntas claves a la hora de elegir un tratamiento de forma empírica

       ¿Qué patógenos suelen ser responsables de ese tipo de infecciones?
       ¿Qué antibióticos suelen ser activos frente a esos patógenos en nuestro medio?
       ¿Qué antibióticos alcanzan niveles terapéuticos en la zona de la infección?
       ¿Tiene el paciente alguna característica que pueda determinar la elección de un ATB u otro?
Otras consideraciones:
Desde el fármaco: La  OMS ha publicado la 20ª edición de su listado de medicamentos esenciales donde los ATB aparecen agrupados en 3 categorías: uso prioritario, supervisados y los reservados
Desde el diagnóstico: siguiendo  las recomendaciones que proponen protocolos, guías de práctica clínica, etc.
Enlaces a esta entrada 


domingo, 16 de julio de 2017

EL USO DE OPIODES

Esta última semana, en Hemos leído, encontramos una revisión muy interesante sobre el incremento del consumo de opioides .
Un reciente informe del CDC ( Center for Disease control of prevention) sobre el consumo de estos medicamentos en EEUU   destaca que se ha triplicado desde 1999, aunque sí existe una disminución entre los años 2010 al 2015.
Este aumento en el consumo es debido a la utilización para el dolor crónico no canceroso. Hasta estos momentos se había utilizado para el tratamiento del dolor agudo severo, el postquirurgico y los cuidados paliativos. Lo cual supone un aumento en la prescripción, así como en el tiempo de tratamiento e incremento de las dosis.
Respecto a los datos publicados en España, nos remite al Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales de la agencia Española de medicamentos con un incremento del 83,5% en el periodo comprendido entre los años 2008 al 2015 sin que se observe un punto de inflexión.
En la Comunidad Valenciana el Fentanilo y el Tapentadol fueron los de mayor incremento de consumo entre los periodos de 2008 al 2014 .
 Un 51,3% se utilizan en situaciones no aprobadas en ficha técnica.
Ante esta situación cabe preguntarnos :
  • ¿ Hemos dejado de utilizar la escala analgésica de la OMS ? Con su escalada terapéutica.
  • ¿ Consideramos otras posibilidades para este dolor crónico , o directamente entramos en la prescripción de opioides?
  • ¿Somos consciente de los efectos secundarios , interacciones y riesgos de los opioides fuera de los cuidados paliativos ?
Remitimos a la plataforma
http://www.hemosleido.es/2017/07/12/incremento-del-uso-de-medicamentos-opioides/ para ampliar la información
Y aconsejamos la lectura de una entrada de enero de 2016 del blog del  grup del medicament en que se planteaba si una buena idea como es la escalera analgésica de la OMS  se nos ha ido de las manos , referenciando también una publicación al respecto del BMJ

http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2016/01/a-proposito-de-la-escalera-analgesica.html

martes, 11 de julio de 2017

QUERATOSIS ACTÍNICA.

Tras realizar el rotatorio de MEF la Dra.Mª Carmen Gandía Moya en el Servicio de Dermatología del Hospital de Sagunto, nos presenta una actualización sobre "Queratosis actínica".