En el Congreso Nacional de Semfyc celebrado en Coruña, se llevó a cabo un taller del que hacemos una breve reseña, puesto que, entre otros, fue impartido por una tutora de nuestra Zona de Salud. También se entregó un díptico como herramienta práctica en la atención de personas en situación de vulnerabilidad o riesgo de exclusión.
Se puede consultar en web de Congreso Semfyc Coruña
http://www.semfyc2016.com/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=504#DivTopForm
TALLER
OTRA MIRADA DE LA SALUD ES POSIBLE DESDE LA CONSULTA
¿Qué
conocemos de las desigualdades en salud?, ¿Qué repercusiones
clínicas tienen los determinantes socioeconómicos en salud?
,¿Existe la precariedad en salud?, ¿Conoces
tu población vulnerable?,
¿Consideramos y registramos en la Historia Clínica todos los
factores de riesgo de enfermar y morir?, ¿Conoces estrategias para
abordarlo?
Es
conocido que el 40% de la salud depende de estos determinantes,
siendo la pobreza un factor de riesgo de enfermar equiparable a otros
que habitualmente controlamos.
Haciendo
un zoom desde la evidencia epidemiológica, vemos cómo se
materializa en las consultas de Atención Primaria: ”…tengo
ansiedad.. tristeza..un nudo en el estómago.. me duele todo..
cefaleas…bebo y fumo marihuana para no pensar.. no me puedo
permitir la baja.. me ingresaron porque dejé la medicación..”
Detectamos
sufrimiento, malestar emocional, presentismo laboral, abandono
terapéutico. Motivos de consulta similares pero, probablemente, con
diagnóstico etiológico diferente.
Con
el objetivo de sensibilizar y explorar actitud y aptitud en esta
materia e identificar herramientas para la consulta , se planteó
hacer un taller para reunir a un grupo de Médicos de Familia y
Residentes en un foro de discusión que favoreciese el intercambio
de experiencias, tratando
de dar respuesta a estas y otras preguntas a fin de identificar
problemas, actualizar conocimientos, reflexionar y adquirir
habilidades de abordaje, poniendo énfasis en “romper la inercia”
con la detección, registro, el abordaje integral biopsicosocial,
multidisciplinar, manejo no farmacológico del malestar emocional,
intervención familiar y prescripción social, poniendo énfasis en
la repercusión de
las desigualdades en salud en las consultas de Atención Primaria.
CONTENIDO DEL DÍPTICO
Ser
sensibles y pensar en….
GLOSARIO
DE TÉRMINOS
Vulnerabilidad
es la susceptibilidad o capacidad de los individuos de sufrir un daño
particular.
Pobreza:
estado carencial, de falta de recursos para la satisfacción de las
necesidades básicas, el desarrollo personal, y la insuficiencia de
herramientas para abandonar esta situación.
Pobreza
energética: incapacidad
de un hogar para satisfacer necesidades básicas dependientes de la
energía, como mantener la climatización adecuada para la salud.
Exclusión
significa que se está apartad@ de “algo” cuya posesión implica
un sentido de inclusión; puede ser trabajo, apoyo, afecto,
educación, salud, vivienda, pertenencia comunitaria, etc.
Inclusión
social,
integración, cohesión, justicia social, posibilidad de
participación igualitaria de todas las personas de una sociedad en
todas las dimensiones sociosanitarias.
Los
determinantes sociales de la salud
son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen , viven
, trabajan y envejecen , incluido el sistema de salud.
Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a
su vez de las políticas adoptadas. OMS
Desigualdades
sociales en salud
diferencias en salud, que son innecesarias, injustas y
evitables por tener su origen en la clase social, género,
etnia, situación migratoria o de empleo (OMS)
Presentismo
laboral
,problema de salud vinculado al trabajo. Rechazo de la Incapacidad
Laboral Transitoria por parte del paciente, acudiendo al trabajo
enfermo por miedo a perder el trabajo.
Detectar…
RIESGO
DE EXCLUSIÓN SOCIAL Y SANITARIA
Vivir
por debajo del umbral de la pobreza.
Pasar
o haber pasado hambre en los 10 años anteriores.
Todos
los adultos del hogar con minusvalía, enfermedad crónica o
problemas graves de salud que les generen limitaciones para las
actividades de la vida diaria.
Hogares
con personas dependientes que precisan de ayuda de otras personas.
Hogares
con enfermos que no han usado los servicios sanitarios en un año.
Hogares
que han dejado de comprar medicinas, seguir tratamientos o dietas
por problemas económicos.
Malos
tratos físicos o psicológicos en los 10 últimos años.
Hogares
con relaciones familiares malas, malas relaciones vecinales.
Hogares
con personas que han tenido problemas con el alcohol, otras drogas o
juego.
Madre
adolescente sin pareja.
Hogares
con personas que han tenido problemas con la justicia o antecedentes
penales en los últimos 10 años.
Sin
apoyo familiar ante la enfermedad. Soledad.
Hogares
con alguna persona en instituciones (hospitales, residencias, pisos
psiquiátricos, centros de drogodependencias, de menores, mujeres,
transeúntes o penitenciarios)
HERRAMIENTA
PARA CRIBADO DE POBREZA EN CONSULTA :
En
el último año ¿Tiene o ha tenido problemas para llegar a fin de
mes?
Registrar….
CÓDIGOS
V DE CIE 9 (CÓDIGOS Z DE CIE 10):
Desempleo,
inadecuación ambiente de desempleo , problemas de desempleo,
ansiedad con respecto a desempleo V 62.0
Falta
de vivienda, persona sin vivienda V60.0
Inadecuación
de la vivienda, restricción espacio para vivienda, persona sin
vivienda adecuada V60.1
Falta
de servicios en el hogar V63.1
Problema
psicosocial V62.9
Falta
de recursos económicos, persona que vive sin recursos económicos
adecuados , inadecuación ambiente pobreza, problema de pobreza ,
falta de recursos materiales y económicos V60.2
Servicios
de salud proporcionados a causa de pobreza V60.3
Problema
alimentación inapropiada V69.1 (Nutrición deficiente por falta de
alimentos 994.2)
Problema
falta de cultura V62.4
Admisión
para servicio social V63.8
Ausencia
de dientes adquirida D 525.10
Actuar…
trabajando hacia la equidad en salud
.
Atención bio-psico-social
Prescripción
social
Manejo
de malestar emocional y terapias no farmacológicas
Conocer
recursos sociosanitarios disponible en cada entorno de trabajo.
Alianzas
con agentes comunitarios de salud. Apoyar iniciativas de
participación ciudadana (grupos autoayuda, pacientes expertos,
intervención comunitaria)
Trabajo
en equipo de forma multidisciplinar
Considerar
la ley de cuidados inversos.
Para
leer….
- Cofiño
Fernández R. Tu código postal puede modificar tu código genético.
AMF. 2013;9(9):483-484.
– Marmot MG.
The
Status Syndrome: how social standing affects our health and
longevity. New York: Henry Holt; 2005.
- Segura
Benedicto A. Informe SESPAS: Recortes, austeridad y Salud. Gac Sanit.
2014;28:7-11
– Benach J,
Muntaner C. Aprender a mirar la salud. Cómo la desigualdad social
daña nuestra salud. 1ª ed. España: Viejo Topo; 2005. 127p.
- Iona Heath.
Medicina General en tiempos de austeridad. AMF. 2013;9(11):618-623.
- Padilla
Bernaldi J, López Ruiz MV. Repercusiones de la pobreza sobre la
salud de los individuos y las poblaciones. FMC.2016;23:50-60.
¡Rompe
la inercia! porque otra mirada de la salud es posible desde la
consulta.
Gdt
Tercer i quart mond SVMFIC
http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2016/06/glosario-codigos-v-de-cie-9-codigos-z.html