miércoles, 29 de mayo de 2013

Muerte prematura en personas con enfermedad mental:¿Atendemos la salud física de los enfermos mentales?

A colación con lo tratado en la  Jornada de Salud Mental (cuyos puntos clave publicamos en el blog) sobre la salud física de los enfermos mentales, se ha publicado en BMJ un amplio estudio de cohortes que incluye a 292.585 pacientes con enfermedad mental, llevado a cabo en el oeste de Australia entre1985 y 2005. Estudia la mortalidad y expectativa de vida, así como sus causas en enfermos psiquiátricos comparado con la población general.
Se observa una disminución en la expectativa de vida desde 13,5 a 15.9 años en hombres y de 10,4 a 12 en mujeres. 77,7% de muertes se atribuyen a enfermedades orgánicas, 29,9% a enfermedades cardiovasculares, 13,5% a cánceres y 13,9% a suicidios.
Concluyen que hacen falta esfuerzos dirigidos a implementar medidas para la prevención, detección y tratamiento de enfermedades físicas en enfermos mentales, además de prevenir el suicidio.

Lawrence D, Hancock kj. The gap in life expectancy from preventable physical illness in psychiatric patients in Western Australian: retrospective analysis of population based registred. BMJ 2013;346:10.113.
Y en editorial sobre muerte prematura entre personas con enfermedad mental de la misma revista, Graham Thornicroff reflexiona que esta disminución de esperanza de vida no es el resultado de los suicidios, sino de una combinación de factores socioeconómicos, de salud y factores de riesgo.
Se necesitan intervenciones que modifiquen estos nefastos resultados como intervención sobre el tabaquismo y otros factores de riesgo cardiovascular, programas de mejora de estilos de vida, enfermedades oncológicas.  No existen datos sobre enfermedades orgánicas en enfermos mentales.
Lo considera una prioridad de salud pública, puesto que estos datos ponen de manifiesto una discriminación en la atención a  los enfermos mentales, una atención que prioritariamente corresponde a la Atención Primaria y a los Médicos de Familia.
Sirva para sensibilizar y como llamamiento  para abordar y mejorar la atención integral a las personas que padecen enfermedad mental.


ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL TRABAJAN JUNTAS


CUESTIONES A RESALTAR DE LA JORNADA DE SALUD MENTAL : ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL TRABAJAN JUNTAS.
El día 17 de mayo se celebró en la Sede de la SVMFIC una Jornada conjunta  de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria y la Asociación Española de Neuropsiquiatría , con el objetivo de celebrar un encuentro entre profesionales de ambos ámbitos centrado en temas de interés compartido y orientado al abordaje práctico, actualizado, integral y multidisciplinar.  
La conferencia inaugural trató sobre “Modelos de colaboración entre Atención Primaria y Salud Mental” a cargo de Manuel Gómez Beneyto, coordinador científico de la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud.
Se estima en un 50% la inadecuación de diagnóstico, manejo y evaluación entre AP y USM.
Habla de distintos modelos : de enlace (consulta conjunta AP_P, poco eficaz); de sustitución (psiquiatra en AP); de capacitación (formar al MF, mejorar el acceso a la psicoterapia, terapias cognitivo-conductuales, frecuente feedback entre niveles. Es costo-eficiente);  colaborativo: comunicación y formación MF y P, formar para gestión de estrés, activación conductual, relajación, ejercicio físico, pensar con realismo, solución de problemas, autoayuda guiada, seguimiento proactivo, introduce figura de “gestor de casos”, importancia de enlazar con recursos comunitarios. Es eficaz y costoefectivo.
Incide en la importancia de mejorar la calidad y pertinencia de las derivaciones e interconsultas, la accesibilidad, la comunicación-formación continuada entre niveles asistenciales.
Participaron psiquiatras, psicólogos, médicos de familia, médicos residentes, enfermeros, trabajadores sociales. Se presentaron 4 experiencias/taller de trabajo compartido:
-       Experiencia  de la Ribera sobre modelo de enlace (Miquel Morera)
-        Manejo del Malestar emocional sin medicalizar la vida cotidiana. Se entregó manual de fácil manejo y utilidad práctica (se adjunta enlace al manual) (Ermengol Sempere,  José Salazar)


-       Grupos psicoeducativos para la depresión menor dirigidos por enfermeras de Atención Primaria con un abordaje multiprofesional desde los ámbitos de la AP y USM. (Antonia Raya)
-        Experiencia de intervención en grupo con pacientes diagnosticados de trastorno adaptativo y psicopatología menor.( patricia Navarro, hélade Verdet, Pilar Arnall, M José Lara)
Y actualizaciones para la solución práctica de problemas.
-       Por parte de las Trabajadoras Sociales ( Elena Morales, Pilalr Zayas, Thelma Ortega)  se puso énfasis en la importancia de cumplimentar exhaustivamente el informe que hay en abucasis para solicitar prestaciones contempladas en la Ley de Dependencia., lo que incluye el apartado de “dietas pautadas” . Y el peso que tiene especificar en “observaciones” en forma de expresión libre toda información relevante sobre funcionalidad, actividad instrumental, que nosotros conozcamos a través de la consulta sobre el enfermo , familia y situación real.  Ese informe se utilliza para solicitud de plaza en residencias, teleasistencia, centros de día, de discapacitados, menjàr a casa, etc.
-       Manejo de efectos secundarios de antipsicóticos (Dr. Mariano Villar).
Incide en la importancia de conocer bien los fármacos que toman los pacientes con enfermedad psiquiátrica, sus efectos adversos e interacciones farmacologicas.
DESTACA la advertencia de que los pacientes psiquiátricos también enferman de otras patologías, especialmente problemas cardiovasculares (obesidad, trastornos metabólicos, tabaquismo, dislipidemias, problemas cardíacos), tienen mayor riesgo de muerte súbita y menor esperanza de vida.  Por sus características tienden a acudir menos a consulta, a percibir la enfermedad física de forma diferente, a incumplir citas, controles analíticos, tratamientos.  Y los médicos tienden a centrarse en su patología mental.
Aconseja monitorizar con ECG al comienzo del tratamiento con antipsicóticos y periódicamente , así como control de prolactina puesto que se elevan los niveles como RAM a fármacos.
-       Uso racional y alternativos a las benzodiazepinas ( José Minguez). Destaca importancia de limitar su uso (prevalencia de consumo en España de 2,5%-5%), así como la duración de los tratamientos. Aconseja página web de ayuda con tablas de vida media de  las distintas benzodiazepinas, información y programa de reducción de las mismas dirigido a pacientes y profesionales.


-       Nuevas terapias en depresión (Rosalía Torres). Aconseja utilización como herramienta de ayuda diagnóstica  cuestionarios Prime-MD, Hamilton, Yersavage en ancianos, Montgomery y Asberg. Aconseja como costo efectiva la psicoterapia cognitivo-conductual y la gestión de casos por enfermería sensibilizada y entrenada.
Aporta enlace de autoayuda, terapia on-line en 8 sesiones en

-       Manejo farmacológico y no farmacológico de los problemas conductuales en la Demencia (Rebeca Ros)


LECTURAS RECOMENDADAS PARA PROFESIONALES Y PACIENTES :
-       
       Un hombre afortunado de John Berger




-       Manual de Vida,  de Epicteto, un gran clásico.


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martes, 28 de mayo de 2013

Programa de prevención de cáncer colorrectal.

En la Comunidad Valenciana el programa empezó en 2006, siendo centros pioneros en la aplicación del mismo el CSI Alto Palancia y sus Consultorios Auxiliares, así como otros 2 centros de la Comunidad Valenciana, y en las rondas posteriores se han ido adhiriendo otras zonas de salud. Se han realizado 3 rondas, en la última la participación en nuestra zona de salud fue del 56.32 % con una tasa de positividad del 5.78 y una tasa de aceptación de colonoscopias del 93.3 %. El número de cánceres invasivos detectados fue de 4, el número de adenomas de alto riesgo detectados fue de 39, el número de cancer invasivo y/o adenoma de alto riesgo de 43, y el número de adenomas de bajo riesgo detectados de 15. Ahora va a dar comienzo la 4ª ronda, a continuación se muestra el tríptico del Programa de Prevención de cáncer colorrectal de la Comunitat Valenciana y los distintos enlaces a dicho Programa.




Programa de prevención de cáncer colorectal de le Comunidad Valenciana

http://www.slideshare.net/sanidadyconsumo/programa-de-cribado-del-cncer-colorrectal

Balance riesgo/beneficio de Diane 35 y sus genéricos

Se publica en Hemos Leído información sobre balance beneficio-riesgo de Diane 35 y sus genéricos.
El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC)
ha finalizado la revisión de la relación beneficioriesgo de los medicamentos
que contienen acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol. 
   
La relación beneficio-riesgo se mantiene favorable para el tratamiento del
hirsutismo y/o del acné andrógeno-dependiente moderado o severo que no
responda a tratamientos tópicos y [...]

http://www.hemosleido.es/2013/05/21/balance-beneficio-riesgo-favorable-para-diane-35-y-sus-genericos-nunca-como-anticonceptivos/

  


miércoles, 22 de mayo de 2013

Días de despedida y de bienvenida.

Mañana es la despedida de nuestra R4 Empar Sanchís para lo cual hemos organizado una comida en Gaibiel y a la que van a asistir antiguos residentes como en años anteriores. Así que Empar no estés triste porque ahora entras en una nueva etapa y mañana estaremos apoyándote.
Pero también es el día de la Bienvenida  a los nuevos R4 Raul y Leticia y R1 de este año Adoración y Carla, a ellas decirles que hace unos días fue el Día Mundial de la Medicina de Familia, y que para empezar os remito a este enlace donde se dan 10 razones para ser Médico de Familia, vídeo que se ha difundido desde la Sociedad Asturiana de Médicos de Familia.

http://urgenciavirtual.wordpress.com/2013/05/19/dia-mundial-medicina-de-familia-10-razones-para-ser-medico-de-familia/

Sobre ensayos clínicos


En el día internacional de los ensayos clínicos, por su relevancia,  me gustaría dar a conocer y compartir esta iniciativa que se explica a continuación e invitar a los que lo compartan a apoyarla y unirse a ella y , cuando menos, a reflexionar y sensibilizarse sobre ello.
 Los ensayos clínicos son el método universalmente aceptado para comprobar la eficacia de un medicamento en el tratamiento de una enfermedad. Centenares de miles de pacientes voluntarios se prestan a participar en esos ensayos en beneficio del resto de la humanidad.
Los resultados positivos de un ensayo clínico pueden mostrar la utilidad de un tratamiento y la conveniencia de utilizarlo o al menos de continuar en esa misma línea de investigación para obtener tratamientos más eficaces y seguros.
Pero un ensayo clínico que no presenta resultados positivos es igualmente útil, porque puede señalar mejoras a introducir o mostrar a otros investigadores la conveniencia de abandonar esa línea, para evitar tratamientos inútiles o peligrosos.
Que la comunidad científica e investigadora internacional disponga de los resultados de todos los ensayos, es imprescindible para acelerar el avance, la mejora y la seguridad en muchos tratamientos y  para hacer posibles tratamientos que aún no existen.
Para eso es imprescindible que todos los ensayos clínicos sean registrados y se publiquen sus resultados, sean los que sean.
Sin embargo muchos ensayos clínicos no están registrados, alrededor de la mitad no se han publicado y es común que una buena parte de los resultados y los datos queden en poder de las empresas farmacéuticas. Esos resultados no publicados no están a disposición de la comunidad científica, ni de los pacientes voluntarios que han participado en el ensayo, que la mayoría de las veces se realizan en centros sanitarios y universitarios públicos que financiamos entre todos.
Es crucial que esa información no se pierda, para no invertir en investigaciones repetidas y en ensayos innecesarios, para rendir cuentas a los pacientes voluntarios de los ensayos clínicos y para no perder oportunidades de una medicina más eficaz y más segura para todos.
Desde hace meses la iniciativa All Trials Registered. All Results Reported (Todos los ensayos registrados, todos los resultados publicados), que ha sido respaldada por gran cantidad de científicos y entidades relevantes en el mundo de la ciencia y la investigación clínico-médica, está llamando la atención sobre este problema.
Y ahora estamos a unos días de una decisión muy importante. El próximo 30 de Mayo una comisión de diputados del Parlamento europeo aprobará una nueva regulación de los Ensayos Clínicos. Exijamos a los gobiernos, las agencias y los organismos de investigación que esa nueva regulación garantice la transparencia y el acceso a toda la información incluida en los ensayos clínicos.
Para conseguirlo, te pido que firmes esta iniciativa, que se trasladará a los parlamentarios españoles que participan en esa comisión.

miércoles, 15 de mayo de 2013

Bacteriuria asintomática.

Os presentamos la sesión realizada por la Dra.Amparo Haya sobre  bacteriuria asintomática, problema muy común en la práctica clínica diaria.




domingo, 12 de mayo de 2013

bifosfonatos : ¿eficaces en la prevencion de fractura de cadera y atípicas de fémur?

Un grupo de investigadores en farmacoepidemiología del Servicio Navarro de Salud (SNS) ha publicado dos artículos en la revista médica British Medical Journal (open access), en los que cuestionan la eficacia de los bifosfonatos en la prevención de fracturas de cadera y fracturas atípicas de fémur (subtrocánter y diáfisis) y proponen reevaluar su uso
http://www.europapress.es/navarra/noticia-farmacos-mas-usados-osteoporosis-podrian-no-ser-eficaces-prevenir-fracturas-cadera-investigadores-20130416133523.html

martes, 7 de mayo de 2013

Onicocriptosis o Uña incarnada

Gloria Rabanaque y Empar Sanchis revisan un caso en consulta y nos presentan el mismo junto con una revisión clinica de esta patologia frecuente en caso de una única uña incarnada , pero no de varias uñas en los dos pies.