sábado, 28 de junio de 2014

viernes, 27 de junio de 2014

Sobre nitrofurantoina

En Hemos leído informan sobre restricciones de uso de nitrofurantoina.  La Agencia de Seguridad de Productos Sanitarios de Francia (Afssaps) emitió
en febrero de 2011 y en marzo de 2012, dos cartas dirigidas a los profesionales
de la salud relacionadas con la restricción de uso de la nitrofurantoína
debido al riesgo de efectos adversos graves hepáticos y pulmonares.
Nos parece trascendente difundir la información, puesto que es un antimicrobiano con muy pocas resistencias bacterianas a E. Coli  aislada en orinas en la Comunidad Valenciana (1,5%). Y se indica como tratamiento de elección en diversas guías de manejo de infecciones de orina para tratar las cistitis en mujeres y como tratamiento supresivo durante largos periodos para las infecciones de orina recurrentes.
Tras revisar dicha información se podría seguir usando como tratamiento empírico de la cistitis en mujeres durante 5-7 días. Pero evitarlo para tratamientos prolongados
http://www.hemosleido.es/2014/06/25/restricciones-de-uso-a-nitrofurantoina/

 


jueves, 26 de junio de 2014

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.

Este año la Dra.Amparo Haya ha tenido la oportunidad de hacer el rotatorio del MEF en Psiquiatría y entre las actividades realizadas asistío a un seminario de trastornos de la personalidad que aquí nos facilita.



Seminario psiquiatría transtornos de la 

También queremos compartir unas reflexiones sobre diagnóstico en Psiquiatría que bien pueden aplicarse a cualquier otra disciplina.




personalidad 2 from docenciaaltopalancia


miércoles, 25 de junio de 2014

TÓCATE, CUÍDATE. A PROPÓSITO DE LA SESIÓN AP-UD MAMA

La semana pasada tuvimos ocasión de asistir a una sesión impartida por parte de la Unidad Funcional de Patología Mamaria del Hospital de Sagunto, de la mano de Elvira Buch y Antonio Galán.
Aparte de consolidar la relación entre Atención Primaria y esta Unidad de Mama de referencia, buscando los caminos de derivación y comunicación más adecuados, queremos hacernos eco de dos enlaces que nos presentaron y de los que consideramos importante su difusión.
Por una parte está el propio Blog de la Unidad de Mama en el que encontramos posts muy interesantes como el que explica detalladamente cómo elegir bien un sujetador (la mayor parte de las mastalgias vienen derivadas de una elección inadecuada del mismo) y otro en el que informa de cómo colocarlo de forma correcta. Hay también una sección sobre la historia del sujetador que en orden cronológico resulta muy curioso y entretenido de leer.
En segundo lugar nos gustaría presentar un vídeo de divulgación que nos mostraron en la sesión, sobre autoexploración mamaria con el objetivo de encontrar un diagnóstico precoz del cáncer de mama, campaña Tócate y Cuídalas. El vídeo explica con detalle, de forma gráfica y agradable cómo y cuándo hacerse la autoexploración y los hallazgos que se han de consultar.
Queremos agradecer, desde el Centro, toda la dedicación y esfuerzo que el Dr. Galán ha empleado para que este proyecto salga adelante, al lado de todo el equipo y desearle lo mejor para esta nueva etapa que inicia.

Sandra Robles.

martes, 24 de junio de 2014

IMAGEN DOCENTE... ¡ESTA RODILLA ME HACE MUCHO MAL!

Desde hace dos semanas nos estamos encontrando en la Consulta a una paciente muy andarina, de unos 75 años y una vida muy activa, sin ninguna patología reseñable previa, que nos visita porque desde antes de Navidad tiene un dolor en su rodilla derecha, más cuando camina durante un rato, sin antecedente traumático que unas veces es más intenso y otras menos, pero que últimamente le está limitando en su actividad diaria de caminatas. No ha tenido inflamación ni alteración en la coloración de la piel, ni tampoco cambios de Tª. No ha presentado fiebre ni ninguna otra sintomatología acompañante.

A la exploración la rodilla está estable, simétrica con la contralateral, sin cambios ni atrofias musculares. Los ligamentos no son dolorosos en las maniobras de exploración y los meniscos parecen íntegros. No hay derrame articular.

Tras un manejo conservador inicial, durante 7 días, en el que se aconsejó reposo y frío local, así como antiinflamatorios vía oral, la paciente mantenía la misma sintomatología al retomar su actividad habitual. Vuelve a visitarnos y le solicitamos una radiografía de rodilla, que es la que os exponemos a continuación...

¿Qué opináis de la imagen? ¿Qué os sugiere? ¿Qué hacemos con esto?




RESOLUCIÓN DEL CASO:

Como el tratamiento conservador, de forma inicial no fue resolutivo, solicitamos la radiografía que mostrábamos. Nuestra sorpresa fue descubrir esa imagen cálcica que ya habéis descrito, que nos parecía la calcificación de alguna inserción tendinosa. No estábamos seguras, así que nos dirigimos al informe del radiólogo que textualmente reza: "se observa imagen esclerosa en cóndilo femoral medial por probable infarto óseo. Pinzamiento del espacio femoropatelar". Nos pusimos a buscar información y aquí os dejamos un resumen de lo que esto significa y cuál es la actitud que hemos tomado...

El infarto óseo, también llamado osteonecrosis, necrosis avascular o necrosis aséptica es un trastorno que se ha relacionado con múltiples procesos, no del todo aclarados, parece que un fallo en la vascularización de la zona produce secundariamente una necrosis del tejido óseo. Puede progresar provocando la desestructuración de la estructura ósea y su fragmentación y hundimiento posterior.

La localización más habitual es la cabeza femoral y la segunda el cóndilo femoral, seguidos de la tibia proximal y huesos del tarso y carpo

Se ha relacionado con la presencia de anemia drepanocítica, alcohollismo crónico, uso prolongado de corticoides, enfermedades autoinmunes como el LES o el sd antifosfolípido, el VIH y un precedente traumático. En el caso de nuestra paciente no había ninguno conocido.

El tratamiento es un tema controvertido, en estadíos iniciales parece razonable recomendar un tratamiento conservador y si progresa se podría utilizar alguna técnica quirúrgica (de las que hay muchas). Si hubiese una desestructuración completa con impotencia funcional se recomendaría prótesis articular finalmente.

En el caso que hemos comentado se ha decidido tratamiento conservador, con mejoría a las 2 semanas consiguiendo hacer vida normal en el momento actual, solicitar una Rx de control en aproximadamente 6 meses y observar progresión, si la hubiera.

jueves, 12 de junio de 2014

PICTOGRAMA SOBRE MEDICAMENTOS SOMETIDOS A SEGUIMIENTO ADICIONAL

 Información sobre medicamentos sometidos a seguimiento adicional de su seguridad.
Habitualmente hay un seguimiento de los medicamentos cuando contienen principios activos que se autorizan por primera vez o para una indicación nueva, dado que se pueden producir reacciones adversas poco frecuentes con el uso prolongado del fármaco en situaciones clínicas reales distintas de las que se dieron en los ensayos clínicos previos a su autorización.
Se precisa reforzar la farmacovigilancia y priorizar notificaciones de sospecha de reacciones adversas para identificar precozmente situaciones que pueden indicar la aparición de nuevos riesgos desconocidos hasta ese momento.
La Unión Europea establece una normativa sobre "medicamentos sometidos a seguimiento adicional" que son:
- Nuevos principios activos autorizados desde 1 de enero de 2011.
- Medicamentos biológicos desde esa fecha.
- Medicamentos con autorización condicional.
- Medicamentos autorizados en situaciones excepcionales-
- Obligación de las compañías farmaceúticas de realizaar estudios postautorización.
- A propuesta de distintos países de la Unión Europea , se pueden incluir medicamentos para evaluación de riesgos farmacológicos que se revisa mensualmente.
Los medicamentos que requieren seguimiento adicionall de 5 años se pueden consultar en la web de la AEMPS y de EMA.
Se identifican con el pictograma de triángulo negro y una leyenda que indica que es un "medicamento  sujeto a seguimiento adicional". Además desde el 1 de septiembre de 2013 se incluyen estos datos en ficha técnica.
En España desaparece el pictograma triángulo amarillo de los nuevos principios activos y de las nuevas indicaciones. 
Y se incorpora el del triángulo negro con vértice hacia abajo. Cualquier sospecha de efecto adverso es una prioridad para su notificación.

miércoles, 11 de junio de 2014

MEDICAMENTOS Y CALOR

INFORMACIÓN SOBRE EL BUEN USO DE LOS MEDICAMENTOS EN CASO DE OLA DE CALOR. AÑO 2014

Recomendaciones de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios en relación con los medicamentos dirigidas a prevenir los efectos de las altas temperaturas, particularmente en personas con enfermedades crónicas con tratamientos farmacológicos de larga duración, polimedicadas, de edad avanzada, dependientes y niños y lactantes.

Incluye información sobre la conservación de los medicamentos y medidores de glucemia, situaciones clínicas especiales y medicamentos que pueden agravar los efectos de las altas temperaturas o inducir hipertermia. También recuerda la conveniencia de notificar los posibles efectos adversos a fármacos.

Se accede pinchando aquí.

domingo, 8 de junio de 2014

DETECCIÓN Y MANEJO DE LA ERC EN ATENCIÓN PRIMARIA

En Junio de 2013 el Dr.EricVives R3 de MFYC nos presentaba el Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica de Noviembre de 2012.




A propósito del nuevo Documento de consenso para la detección y manejo de la Enfermedad Renal Crónica publicado en Enero de 2014, la Dra Sandra Robles,R4 de MFYC,ha hecho una revisión del mismo, actualizando datos frente a las actuaciones habituales de nuestras consultas respecto a este tema.



martes, 3 de junio de 2014