lunes, 30 de enero de 2017

PRESCRIRE 2017

La revista Prescrire publica anualmente un informe de medicamentos que, con la evidencia disponible, recomiendan evitar. En el blog La chuleta del FIR nos ofrecen un resumen abreviado y traducido al español sobre esta revisión.

El motivo por el cual clasifican a estos fármacos como fármacos a evitar son:

  • Medicamentos que exponen a un riesgo demasiado elevado en comparación a los beneficios.
  • Medicamentos no útiles al existir alternativas más eficaces en cuanto a la relación beneficio riesgo.
  • Medicamentos muy nuevos, en los que la relación beneficio riesgo es desconocida en comparación con aleternativas.
  • Medicamentos cuya eficacia no está probada.

domingo, 29 de enero de 2017

RELEVANCIA DEPRESCRIPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

Es claro que la deprescripción  cada vez adquiere más relevancia en las consultas de Atención Primaria, pero no siempre es fácil. Requiere tiempo, intención de hacerlo y conocimiento de los fármacos y de sus efectos adversos, contraindicaciones e interacciones. Conviene individualizar y valorar el riesgo/benefico.
En el Blog de Farmacia de Atención Primaria de la Asociación Española de Farmacéuticos de Atención Primaria hacen una entrada en la que aportan 3 recursos para hacerlo basados en experiencias llevadas a cabo en el ámbito de la AP de Tasmania en Australia, Columbia y Canadá
Recomendamos su lectura, animando a incluir la deprescripción en el quehacer diario del médico de familia.
https://farmaciadeatencionprimaria.com/2017/01/20/tres-recursos-practicos-para-desprescribir/

sábado, 28 de enero de 2017

¿Son eficaces los bloqueadores alfa-adrenégicos para tratar la litiasis ureteral?

En noticias del butlletí groc  referencian estudio de BMJ 2016; 355:i6112) en el que se concluye que los pacientes con una litiasis ureteral, el tratamiento con un bloqueador alfa-adrenérgico se asocia a una tasa elevada de resolución, según los resultados de un metanàlisis 


El NNT indica que es necesario tratar a cuatro personas con un bloqueador alfa-adrenérgico para que un paciente se beneficiara del tratamiento. Los pacientes con piedras más grandes (≥5 mm) parecen beneficiarse más.

Dado el perfil de toxicidad y el amplio margen terapéutico de estos fármacos, en los pacientes con una litiasis ureteral susceptibles de tratamiento conservador, se podría pautar  un bloqueador alfa-adrenérgico, si no presentan contraindicaciones.

viernes, 27 de enero de 2017

Es eficaz la heparina para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa tras artroscopia o inmovilización de rodilla?

En noticias del buttlletí groc se hacen eco de publicación en (NEJM 2016; 3 diciembre) de estudio en el que se concluye que las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) no parecen prevenir la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) sintomática en pacientes sometidos a artroscopia de rodilla o inmovilización de la pierna, según los resultados de dos ensayos clínicos 

jueves, 26 de enero de 2017

¿Durante cuánto tiempo hay que dar antibiótico en una otitis media aguda?

En noticias del butlletí groc se publicó una entrada sobre un tema que suscita dudas , la duración del tratamiento de la otitis media aguda, según evidencia aportada por diversos estudios que citan

Su conocimiento puede contribuir a un uso más racional de los antibióticos


-En  niños menores de 2 años con otitis media el tratamiento antibiótico durante 5 días fue menos eficaz que el tratamiento durante 10 días, según los resultados de un ensayo clínico (NEJM 2016;375:2446-56), en que trataron con amoxicilina-ácido clavulánico durante 10 días o bien durante 5 días (seguidos de 5 días de placebo). No se observaron diferencias de efectos adversos ni en la colonización nasal con bacterias resistentes entre los dos grupos.
En vista de estos resultados sería razonable prolongar el antibiótico durante 10 días, aunque se debería evaluar pautas cortas con otros antibióticos. 

miércoles, 25 de enero de 2017

¿Mantenemos o quitamos los anticoagulantes orales para una intervención quirúrgica?


En noticias del butlletí groc se publica una práctica información sobre qué hacer antes de la cirugía con las personas que toman anticoagulantes orales y tienen que someterse a una intervención quirúrgica. ¿los retiramos o los mantenemos o cambiamos de dosis o pauta?

 ...Los resultados de estudios recientes y la aparición de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) plantea un cambio en el manejo perioperatorio.

El American College of Cardiology ha publicado un algoritmo de decisión de consenso para ayudar a guiar al médico en el manejo de la anticoagulación perioperatoria en pacientes con fibrilación auricular no valvular que están en tratamiento a largo plazo con anticoagulantes orales (J Am Coll Cardiol 2017; 9 de enero).

Se puede acceder a las principales recomendaciones en el siguiente enlace

http://w3.icf.uab.es/notibg/item/1648


domingo, 22 de enero de 2017

Recursos para prescribir ejercicio físico a pacientes con artrosis

Comenzamos esta semana con unas guías que nos van aportar información sobre enfermedades tan prevalentes, en la población general, como es la artrosis y las limitaciones que supone en la vida cotidiana, tanto para el paciente como para los familiares. Y todo ello con el objetivo de poder hacer intervención tanto en la consulta, como comunitaria o para formar a pacientes expertos .
Cómo informar y formar al paciente sobre su proceso. Y, cómo se puede implicar  en actividades individualizadas para  su autocuidado, intentando motivarlos, con una serie de consejos sobre actividad y educación postural.

Es conocido que los recursos farmacológicos para la artrosis no son curativos, pueden ayudar a aliviar los síntomas. Pero sí que hay evidencia de que el ejercicio físico y la higiene postural consigue importantes beneficios para la salud, la calidad de vida, la autopercepción de salud, la evolución de los procesos degenerativos y la conservación de la funcionalidad. Incluso hay ECA  publicado recientemente en New England Journal of Medicine sobre rotura de menisco degenerativa en que  se compara la cirugía con el ejercicio físico y fisioterapia, siendo el resultado favorable al tratamiento conservador .

Así pués consideramos de interés contar con recursos o herramientas  tanto para medic@s como para enfermer@s para poder prescribir el ejercico físico a nuestros pacientes con artrosis como tratamiento no farmacológico eficaz y alternativa a la medicalización del proceso:

1.-Esta guía  de semfyc es una de las obras de consulta para  un médico de familia. y  tiene dos destinatarios complementarios. Por una parte va dirigida a todas aquellas personas que quieran saber un poco más sobre las enfermedades que les afecten a ellos, o a sus familias o amigos. Pero la guía también va dirigida a todos los médicos que deseen completar la información que ofrecen en la consulta a sus pacientes
Cada uno de los capítulos de esta guía se convierte contiene consejos de salud para los pacientes. Es  una herramienta que facilita la educación sanitaria en consulta.
.-El siguiente enlace es un guía con información y consejos para la promoción de la actividad física en personas mayores , comenzando con un primer paso que  seria la motivación, repaso a los beneficios del ejercicio físico, y plan individualizado y ajustado a las características de cada paciente; en definitiva , dirigido a un envejecimiento saludable.

3.- Manual d´activitat fisica en atenció primària



 4.- Página de la SERMEF , Sociedad Española de rehabilitación y Medicina Física, en la que hay recomendaciones de ejercicios  que se consultar y bajar