SOBREDIAGNÓSTICO DE FRAGILIDAD ÓSEA E INADECUACIÓN DE TRATRAMIENTO FARMACOLÓGICO

En el Blog del Grup del Medicamente de la  SVMFIC se publica una muy interesante entrada titulada "¿Prevenir la fractura de cadera con fármacos?. No Gracias".
 Hace un repaso histórico sobre la osteoprosis, la fragilidad ósea, el riesgo de fracturas, la indicación o no de DMO y el arsenal terapeútico que se ha ido incorporando, haciendo hincapié en que España es el país en que se consumen más este tipo de fármacos pese a haber datos de su escasa eficacia e inadecuación.
Una vez más  "Too much medicine ", habiendo evidencia de que el ejercicio físico y mejorar el equilibrio es lo más eficaz para prevenir fracturas.

http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2015/12/prevenir-las-fracturas-de-cadera-con.html

GEMA 4.0

En esta ocasión el Dr. Jesús Malave R2 de MFYC, nos presenta la actual Guía sobre Asma " Gema 4.0 " y nos hace hincapie en los cambios con respecto a la anterior Guía del 2009.

Gema 4.0. sesion clínica from docenciaaltopalancia

Manejo extrahospitalario de la Insuficiencia Cardiaca.

En esta ocasión la Dra. Adoración Borrell Gascón nos presenta la sesión titulada " Manejo extrahospitalario de la Insuficiencia Cardiaca".

Manejo extrahospitalario de la Insuficiencia Cardiaca. from docenciaaltopalancia

Cursos Monográficos: Medicina de Montaña y Entornos Hostiles.

EL Dr. Miquel Vidal, co-director de un postgrado en Medicina en Entornos Hostiles de la Universidad de Barcelona, se ha puesto en contacto con nosotros para daros a conocer este curso por si es de vuestro interes.
Os dejo el enlace

http://www.ub.edu/medicina/masters/mce/montana.html

Anticoncepción y Atención Primaria

Muy interesante sesión clínica, sobre anticoncepción en el ámbito de la Atención Primaria, presentada por el Dr. Luis Márquez Robles,  MIR del Centro de Salud de Sagunto, durante su estancia en el rotatorio rural en el Centro de Salud de Segorbe.

Anticoncepción y primaria from docenciaaltopalancia

Control de síntomas en el paciente paliativo en situación avanzada de enfermedad.

Continuando con el interés de nuestros profesionales por el cuidado paliativo de nuestros pacientes, compartimos el Taller de Paliativos impartido recientemente en nuestro Centro de Salud por personal de la UHD del Hospital de LLiria.

Taller paliativos.carlos perez 2015. from docenciaaltopalancia

ARTRITIS REACTIVA

Esta semana la Dra. Mª Teresa Sanchez Hernandez R2 de MFyC nos presenta a propósito de un caso clínico la sesión titulada " Artritis Reactiva".

Artritis reactiva from docenciaaltopalancia

IMPACTO DE POBREZA ENERGÉTICA SOBRE LA SALUD Y GASTO SANITARIO

En el Blog de Tercer y Cuarto Mundo de la Svmfic se publica entrada sobre riesgos para la salud de la pobreza energética, enlazando con un artículo publicado en salud pública y otras dudas por Javier Segura del Pozo, médico salubrista cuyo interesantísimo artículo consideramos de recomendable lectura.
Entre otras cuestiones, aporta datos avalados por estudios que invita a reflexionar.
Algunos datos:
-En España se produce cada invierno al menos 4800 muertes por pobreza energética, 3 veces más que por accidentes de tráfico.
- Por cada descenso de 1º de temperatura interior de la vivienda aumenta 1,3 mm Hg la TA sistólica y 0,6 mmHg la diastólica.
- Algunos estudios estiman que entre un 40 y 50% de la inversión en mejora de la eficiencia térmica de las viviendas se recupera por el ahorro asociado en gasto sanitario y farmaceútico.

http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2015/11/pobreza-energetica.html

https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2015/11/21/impacto-de-la-pobreza-energetica-en-la-salud/

Buscando técnicas para bajar LDL-col

En Hemos Leído comentan artículo aparecido en JAMA sobre técnicas para bajar niveles de LDL-col utilizando incentivos económicos compartidos...

Compartir incentivos económicos para bajar niveles LDL-colesterol

http://www.hemosleido.es/2015/11/17/compartir-incentivos-economicos-para-bajar-niveles-ldl-colesterol/

Fármacos de utilidad en la HTA resistente

Hemos Leído se hace eco de la publicación en The Lancet del ensayo PATHWAY-2
en el que concluyen  que la forma más eficaz para el tratamiento de la HTA resistente es la espirolactona añadida al tratamiento habitual

Espironolactona controla la hipertensión resistente: ensayo PATHWAY-2

http://www.hemosleido.es/2015/11/23/espironolactona-controla-la-hipertension-resistente-ensayo-pathway-2/

PRESCRIPCIÓN MÉDICA DE APLICACIONES PARA MÓVILES PARA PACIENTES

En el Congreso de Clinifam 2015 tuvo oportunidad de asistir a un interesante y práctico taller sobre "prescripción médica de aplicaciones móviles y webs sanitarias para pacientes y médicos", impartido por miembros  de Gdt de Innovación Tecnológica y sistemas de Información, Juan Quintana y Rosa Tomás.
Se trató sobre los principios básicos para reconocer páginas webs y app fiables sobre salud . Se hizo una reflexión sobre la necesidad de adaptarse al nuevo escenario que tenemos en las consultas ante la constatación de pacientes usuarios de internet tanto antes como después de ir al médico e incluso sustituyéndolo (véase conclusiones de  trabajo de investigacion que hicimos en nuestra zona al respecto).
Se  lanzaron preguntas para reflexionar: ¿prescribimos páginas web?, ¿consideramos importante el uso de webs para pacientes en nuestra actividad laboral?, ¿tenemos webs fiables y podemos distinguirlas?
¿nuestros servicios de salud han de tener webs contrastadas y fiables? ¿y las asociaciones de pacientes? ¿conocemos las RRSS y las Comunidades Virtuales? ¿creemos que pueden ser útiles como espacios de conocimiento para pacientes?.
Las respuestas es que muchos pacientes acceden y usan internet y app para informarse, pero a veces también para desinformarse y crearse patologías y ansiedad. Y, en internet hay webs y app fiables que pueden ayudar y otras que no. Así pues la prescripción de páginas webs a pacientes  es una herramienta de apoyo para los profesionales sanitarios.  Y, conviene saber  cuáles son fiables y de interés.
Se aportó  Check list para identificar una web fiable en salud: 1) información actualizadas;2) información de calidad en cuanto a lenguaje e imagen; 3)  responsables de la página web identificados;4) No aparecen recetas/promesas milagrosas;5) aportan referencias (fuentes bibliográficas, autores o instituciones reconocidos; 6) certificados de calidad avalados;7 no olvidar contrastar la información

Se aportó un listado de app y webs avaladas por Gdt ITSI de la Svmfic :

- iDoctor officer.Lite (para pacientes inmovilizados)
- Gtapp
- aempsClima
- Vacunas
- vacunas viajero
- Guía de Fármacos en urgencias
- ECG (de la Asociación Española de Cardiología)
- Type ECG
- Fotoskin
- Babymecum (fármacos en pediatría)
- Dosispedia  (cálculo de dosis en pediatría)
- Prognosis (es un juego diagnóstico)
- ClinicalSense
- App saludable
- m Health
- my health apps
- 50 apps de salud (en español)
- agora médica
- Intoler App (lee código de barras de alimentos para información de pacientes con intolerancias
 alimentarias)
- Mobiceliac ( para celíacos y pacientes intolerantes al gluten)
- manos en forma
- Universal Doctor speaker (traductor simultáneo en varios idiomas)
- Dermomaps
- Med calc
- Asthma coach
- social Diabetes
- My fitness pad ( ejercicio  físico, consumo y cálculo de calorías. Sincronizado con otras de deporte)
- Fitstar (entrenador personal)
- Run ( ejercicio físico)
- Endomondo ( ejercicio físico)
- Medisafe (es un pastillero)
webs de la Junta de andalucía
-http://www.guiasinfosalud.es
-Cuidate (Generalitat Valenciana)
- Osakidetza.cevime (País Vasco)
- fede de DM españoles
- comunidades virtuales de pacientes:
- redpacientes
- cuidando.org
-xuper salut
- Medline plus
- guia salud.es

Cautela al prescribir AINES a pacientes que toman antitrombóticos

 Revisión bibliográfica sobre medicamentos.
 También en Butlletí Groc se publica "Riesgo de administrar AINE en pacientes que reciben tratamiento antitrombótico"
Concluyen que:
- En pacientes tratados con antitrombóticos el uso de AINE implica aumento de riesgo tanto de trombosis como de hemorragia.
-Para evitar la interacción conviene limitar el tratamiento anticoagulante a pacientes con fibrilación auricular con riesgo alto de ictus y en los que tengan 1 ó 2 puntos en escala CHA2D DS-VASc.
-Evitar en lo posible administrar AINE a pacientes con patología cardiovascular, sobre todo en los que toman antiagregantes o antitrombóticos.
- En caso de que sea imprescindible prescribir un AINE, es de elección naproxeno a dosis bajas, intentando evitar pautar diclofenaco, aceclofenaco y celecoxib a estos pacientes.
-Si toma un AINE, comprobar que realmente el paciente lo necesita y alivia los síntomas para los que se pautó,  revisando y estableciendo la dosis mínima eficaz.
Leer mas...


https://mail.google.com/mail/u/0/#search/butlleti+groc/151004dbb31e9093?projector=1

Efectos adversos de nuevos hipoglucemiantes

En revisión bibliográfica sobre medicamentos destacamos publicación en Butlletí Groc  " Nuevos hipoglucemiantes: sin noticias de eficacia y nuevos efectos adversos".
Tras evaluación  alertan sobre que los hipoglucemiantes que actúan sobre el sistema hormonal de las incretinas pueden dar lugar a pancreatitis y cáncer de  páncreas; las gliptinas a insuficiencia cardíaca.
Su uso creciente ha permitido detectar nuevos efectos adversos que no habían sido detectados antes de su comercialización, tales como obstrucción intestinal y artralgias graves. Las glifocinas cetoacidosis y la canaflifocina y glitazonas aumentan el riesgo de fractura por efecto inhibidor de la osteoblastogénesis, destacando que la metformina tiene un efecto protector a este respecto.
Concluyen que los nuevos hipoglucemiantes han sido evaluados en ECA con un número reducido de pacientes y con corta duración de seguimiento, evaluándose únicamente  en base a la variable subrogada de la hemoglobina glicosilada, siendo sus efectos a largo plazo desconocidos.
Las mismas fichas técnicas de estos productos informan tasas elevadas de abandonos en los ECA por efectos adversos.
En caso de que estos efectos adversos se produzcan, la retirada es la mejor opción.
Leer más en...
https://mail.google.com/mail/u/0/#inbox/1513447ba37266bf?projector=1

Resistencias bacterianas, un grave problema mundial. Dia mundial del uso racional de antibióticos

En el día mundial  destinado a concienciar sobre el grave problema que suponen las resistencias antimicrobianas debidas, en parte, al uso irracional e inadecuado de antibióticos queremos hacer una pequeña contribución desde nuestro blog.
Hay mucha información y conocimiento sobre el tema. Sin embargo no parece que  se corresponda con cambios de actitudes dirigidas a un uso más racional de los antimicrobianos.
 Por una  parte hay una creencia popular bastante generalizada de  que los antibióticos lo curan todo y acortan los periodos de incapacidad y molestias que ocasionan la infección, sin pensar que muchas de ellas son víricas y se autolimitan, por lo que los usuarios lo piden a su médico, siendo conocido que los médicos prescriben más antibióticos si el paciente se lo pide y tiene expectativa de que así lo haga.
 Por otra parte, sigue siendo frecuente observar cómo algunos farmacéticos  siguen dispensando indiscriminadamente en las oficinas de farmacia antibióticos sin receta médica.
 Y, finalmente hace falta seguir concienzando a los prescriptores de la importancia de restringir el uso de antibióticos para tratar las infecciones para las que están indicados, intentando obtener la formación necesaria para manejar la incertidumbre, prescribiendo el antibiótico adecuado a la situación, con menor espectro posible, y ajustando  la dosis y el tiempo.
Aportamos unas recomendaciones sobre el uso adecuado de antibióticos dirigidas a pacientes, en forma de decálogo  que elaboraron  en  El Departamento de Salud de La Ribera, al igual que hay enlaces con recomendaciones para médicos y farmaceúticos  y que suscribimos

• Los antibióticos solo los pueden prescribir los médicos.

• Tu médico receta antibióticos cuando los considera necesarios. No
• La mayoría de infecciones respiratorias (catarro, gripe, dolor de garganta…) están producidas por virus y por lo tanto no hay que tomar antibióticos para tratarlas.
• se los exijas.

• No solicites un antibiótico en la farmacia sin receta.

• Nunca debes tomar antibióticos por tu cuenta. No te automediques.

• El antibiótico que fue eficaz en una ocasión puede no serlo en otra, aunque parezca que se tienen los mismos síntomas.

• Cuando inicies un tratamiento antibiótico, tómalo según la dosis, horario y días que te indique el médico.

• No abandones el tratamiento antes del tiempo indicado aunque te encuentres mejor.

• No guardes antibióticos sobrantes en casa. Pregunta en el centro de salud o en la farmacia qué debes hacer con ellos.

• Si los tomas cuando no debes, no te harán efecto cuando los necesites. Los antibióticos pueden salvar tu vida solo si los usas adecuadamente.

Si tienes alguna duda consulta con tu médico o farmacéutico.
Enlaces de interés

• LOS ANTIBIÓTICOS NO SON EFICACES CONTRA LA GRIPE NI EL RESFRIADO
• APRENDE A COMBATIR LA GRIPE
  
  Aconsejamos por su interés, la lectura de entrada publicada al respecto en el blog del grup del medicament
  
  http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2015/11/uso-prudente-de-los-antibioticos.html

CLINIFAM 2015

El día 13 de Noviembre se celebró el XXVII Congreso de la SVMFIC Clinifam 2015 en Castellón, en el que tenemos la satisfacción de haber podido presentar nuestra pequeña aportación.

Presentación del Poster: las  MIR R1 Nuria Orozco, Sandra Camarena y Gemma Martinez presentaron un Poster "La anamnesis llevó al diagnóstico etiológico de una trombocitopenia" que comunicaba un caso clínico que nos enseñó a tener en consideración la importancia de conocer el contexto y el ámbito del ejercicio de la medicina de familia. En el medio rural las enfermedades laborales se pueden presentar a cualquier edad, puesto que la actividad agrícola se mantiene incluso en la ancianidad. Nuestro paciente consultó por lesiones purpúricas de 3 días de evolución, objetivándose una trombocitopenia grave secundaria al uso  de herbicida piretroide, en principio inocuo, pero por error se utilizó a doble concentración de la recomendada y sin protección, el día previo a la aparición de las lesiones. Lo cual nos permitió hacer una revisión bibliográfica del tema para hacer un diagnóstico diferencial y conocer mejor su manejo, aprendiendo también el peso que tiene una anamnesis exhaustiva para llegar a un diagnóstico etiológico que permita su correcto manejo.

Premio a la mejor experiencia: "¿Son posibles los cuidados paliativos en el medio rural?". Nos alegra y enorgullece la concesión de este premio, destacando la presentación oral que corrió a cargo de  Nuria Orozco Mossi a quien le damos nuestras felicitaciones y enhorabuena por su excelente exposición y defensa. Y a las coautoras Sandra Robles, Dora Borrell, Gloria Rabanaque, Amparo Haya y Carmen Gandía.Dicha  experiencia se implantó en 2012 y se está  llevando a cabo en nuestra Zona de Salud. Consiste en la implantación y evaluación progresiva de un Programa de Cuidados Paliativos por el Equipo de Atención Primaria, tratando de potenciar la atención domiciliaria y mejorar la cartera de servicios de A. Primaria, recuperando así terrenos perdidos. La importancia radica en  que es una Zona rural, dispersa geográficamente, con población envejecida y patología crónica degenerativa a donde no llegan los cuidados de una UHD, donde cobra protagonismo el Equipo de Atención Primaria, las Unidades médica/enfermera y la optimización de recursos materiales, formativos y humanos, dirigidos a mejorar la calidad de la atención a nuestros pacientes y en busca de la equidad en el logro de que todas las personas que se encuentren al final de su vida y con necesidades de cuidados paliativos tengan acceso a ellos (según SECPAL todavía en España hay alrededor de un 40% de pacientes que no los reciben) y a una muerte en condiciones dignas, puesto que es un derecho, evitando la discriminación  independientemente de en que lugar vivan y en qué lugar deseen morir..

OJO ROJO.

A contiuación compartimos sesión presentada por el Dr.Vicente José Benlliure de la Fuente R2 de MFyC.

Ojo rojo from docenciaaltopalancia

Determinantes sociales y exclusión en VII informe FOESSA

...El mes de octubre se presentó en Valencia Castellón y Alicante el VII informe FOESSA sobre exclusión  y desarrollo social en España 2014, así como repercusión  como determinantes socioeconómicos sobre la salud
Se puede leer resumen y referencia en blog de tercer i quart mond de Svmfic

http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2015/11/vii-informe-foessasobre-exclusion-y.html

IDARUCIZUMAB, antídoto de Dabigatran

También en Hemos Leído

........El Boletín del mes de septiembre de 2015 de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) nos comunica que se aprueba el IDARUCIZUMAB, el antídoto del dabigatran. Ello no quiere decir que ya esté disponible en los hospitales, pues este informe recoge los medicamentos evaluados por la AEMPS, considerados de interés para el profesional sanitario, y se les da un dictamen positivo previo a su autorización y puesta en el mercado del medicamento, lo que sucederá dentro de unos meses....
Dictamen positivo para el antídoto del dabigatran
http://www.hemosleido.es/2015/10/21/dictamen-positivo-para-el-antidoto-del-dabigatran/

Estilo de vida medida poderosa para prevenir o retrasar la Diabetes

Recomendamos lectura de Hemos Leído en donde se hacen eco de artículo aparecido en The Lancet sobre estudio  en el que concluyen que la intervención de estilo de vida o metformina durante al menos 15 años redujo significativamente el desarrollo de la diabetes, no encontrándose diferencias en los resultados microvasculares agregados cuando ya se desarrolla la diabetes.
El estilo de vida es una medida poderosa para prevenir o retrasar la Diabetes

"Estilo de vida" esencial para prevenir la diabetes: seguimiento durante 15 años

http://www.hemosleido.es/2015/10/27/estilo-de-vida-esencial-para-prevenir-la-diabetes-seguimiento-durante-15-anos/

DOLOR DE ESPALDA CRÓNICO.

El Dr. David Vila Marti R4 de MFyC nos presenta en esta ocasión la sesión "Dolor de espalda crónico".

Dolor de espalda crónico from docenciaaltopalancia

Seguridad de los corticosteroides tópicos en el embarazo.

Recientemente se ha publicado en la Cochrane una actualización de una  revisión previa publicada en 2009,que añade más evidencia, y en la que no se muestra  ninguna asociación causal entre la exposición materna a los corticosteroides tópicos de todas las potencias y los resultados del embarazo, incluyendo el tipo de parto, anomalías congénitas, parto prematuro, muerte fetal, y la puntuación de Apgar baja, lo cual es consistente con la versión anterior de esta revisión.

De la misma manera que en la versión anterior de la revisión, esta actualización identificó una probable asociación entre el bajo peso al nacer y el uso materno de corticosteroides tópicos muy potentes, sobre todo cuando la dosis acumulada de corticoides tópicos durante el embarazo es muy grande, lo que garantiza una mayor investigación.

Para más información pinchar aquí:Corticoides tópicos y embarazo.

MASAS CERVICALES.

En esta ocasión la Dra.Sandra Camarena Alapont R1 de MFyC nos presenta la sesión

"Masas cervicales".

 

Masas cervicales (1) from docenciaaltopalancia

EVIDENCIAS SOBRE PSICOTERAPIA.

A raiz de sesión presentada por  Eric Vives  MIR de 4º año, manejo de problemas de salud mental en Atención Primaria y el beneficio de la psicoterapia, nos hicimos la pregunta de si se conocen los niveles de evidencia científica y el grado de recomendación de las distintas psicoterapias en cada situación y, en un intento de profundizar hicimos una revisión bibliográfica,  encontrando  un update publicado por la Sociedad Australiana de Psicología que nos pareció de interés . Nuria Orozco Mossi,MIR 1º año se encargó de hacer esta revisión y traducirla para poder compartirla.

Terapias psicoterapia y evidencia. from docenciaaltopalancia

CONGRESO SEMERGEN 2015

Recientemente se ha celebrado en Valencia el 37º Congreso Nacional SEMERGEN del 14 al 17 de Octubre, y donde hemos presentado un poster y una comunicación oral que han elaborado  nuestros residentes.

El poster titulado "¡Doctor, doctor! ¡Mi lumbalgia se ha puesto roja!" lo defendió el Dr. Eric Vives Hidalgo.

Y la comunicación"Conocemos todo sobre la diabetes" el Dr. Jesús Malave Vera.

APLICACIÓN PARA QUE LOS PACIENTES PUEDAN NOTIFICAR REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS

 En el blog del Grup del Medicamente se publicó una entrada de utilidad práctica  para que  los pacientes puedan contribuir a la comunicación de efectos adversos a fáramcos, titulada  "TAKE AND TELL". Las nuevas tecnologías permitirán a los pacientes declarar más fácilmente los efectos adversos de los medicamentos."

El Uppsala Monitoring Centre (UMC) lanza una nueva aplicación informática (APP) para ayudar a los pacientes en la detección y notificación de las sospechas de efectos adversos de los medicamentos. También está en castellano......
Leer más en 

http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2015/10/take-and-tell-las-nuevas-tecnologias.html

ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE LA PIEL Y PARTES BLANDAS.

La Dra. Nuria Orozco R1 de MFyC nos presenta en esta sesión, una actualización de los tratamientos de las infecciones de la pIel y partes blandas.

Actualización en el tratamiento de las infecciones de la piel y partes blandas.2015 pdf from docenciaaltopalancia

¿CÓMO SABER QUÉ MEDICAMENTOS CONTIENEN GLUTEN?

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha elaborado un tríptico de información sobre gluten y medicamentos.

Triptico info-gluten-medicamentos from docenciaaltopalancia

Por otra parte, El Grupo de Trabajo de Nutrición del Colegio Oficial de Farmaceúticos de Bizkaia, en 2011 realizó un trabajo sobre gluten y medicamentos genéricos.La sistemática llevada a cabo en su trabajó consistió en ponerse en contacto con todos los laboratorios farmacéuticos que fabricaban medicamentos genéricos, para recabar información (a través de cuestionarios específicos) sobre el contenido en gluten de sus productos. 

Obtuvieron respuesta de la gran mayoría de ellos y la conclusión más relevante, en relación al gluten, obtenida del trabajo de campo, fue que ningún laboratorio verifica analíticamente el contenido final en gluten de los medicamentos genéricos que elaboran, aunque todos señalan cumplir con la legislación vigente, la cual obliga a analizar el contenido en proteínas de almidón de trigo utilizado como excipiente o la ausencia de almidones de otro origen en caso de que se empleen almidones de arroz, maiz, o patata. Además,eran pocos los medicamentos en los que se utilizaba almidón con gluten.

El gluten y medicamentos genéricos.

IV CURSO DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR Y SOPORTE VITAL AVANZADO.

De nuevo como en años anteriores os recomendamos, tanto a médic@s como a enfermer@s, la realización del IV Curso de Resucitación Cardiopulmonar y Soporte Vital avanzado, que se realizara los día 13 y 14 de Noviembre en el Colegio Oficial de Médicos de Valencia.

Diptico 4 curso rcp erc comv (noviembre 2015) from docenciaaltopalancia

PRURITO EN ATENCIÓN PRIMARIA.

Siguiendo con las sesiones clínicas programadas de nuestros residentes, la Dra.Carla Sebastiá Puertas  R3 de MFyC,nos presenta una sesión sobre el  manejo del Prurito en Atención Primaria.

Prurito en atención primaria from docenciaaltopalancia

LITIASIS RENAL

Durante su rotatorio por el Centro de Salud en el Consultorio Auxiliar de Altura, la Dra. Gemma Martínez Martínez R1 de MFyC nos presenta una sesión sobre la Litiasis Renal.

Litiasis renal (1) from docenciaaltopalancia

Conflictos de interés e industria alimentaria

En el Blog del Medicament apareció un interesante artículo reflexionando sobre los conflictos de intereses  entre la industria alimentaria y los organismos de salud de la organización VSF Justicia Alimentaria Global,  a raiz de una publicación en el BMJ que se hacía eco de forma destacada de la publicación en España del informe "Confiad en mí"

http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2015/08/conflicto-de-intereses-con-la-industria_30.html

RIESGOS CON USO CONCOMITANTE DE AINES E ISRS

En Hemos Leído comentan que se ha publicado en el BMJ  un estudio sobre el riesgo de Hemorragia intracraneal con el uso concomitante de los ISRS y AINEs .
Lo reseñamos, dada la frecuencia de uso concomitante de estos fármacos en la población

...Hay varios estudios publicados que han demostrado que el riesgo de sangrado gastrointestinal de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) podría aumentar por una interacción con los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), aunque uno de los datos más relevantes de esta interacción es, que si en los pacientes tratados con ISRS y AINE se prescribía un antisecretor gástrico (IBP, antiH2), el riesgo de hemorragia gastrointestinal resultaba casi inexistente.

Precaución pués con el uso concomitante de AINES+ ISRS

http://www.hemosleido.es/2015/08/18/isrs-aines-precaucion-por-hemorragia-intracraneal/

ESTUDIOS SOBRE ESPERANZA DE VIDA EN DISTINTOS PAISES

En Hemos Leído se publica artículo sobre estudio sobre esperanza de vida en los distintos países a raiz de que  la prensa se hizo eco de un estudio sobre la esperanza de vida.
Los resultados del mismo, para los que se han tenido en cuenta 306 enfermedades, colocan a España (año 2013) en el puesto 13 en cuanto a esperanza de vida (con Andorra en primer lugar y Japón en segundo).
La esperanza de vida en España ha aumentado desde los 77 años en 1990 hasta los 81,7 en 2013, mientras que la esperanza de vida saludable, con ausencia de enfermedad, lo ha hecho desde los 66,4 a los 70,1 años.....

http://www.hemosleido.es/2015/08/28/mayor-esperanza-de-vida-y-polifarmacia-tanto-monta/

RESULTADOS PRELIMINARES DE VACUNA CONTRA EL ÉBOLA

En el Blog de Tercer y Cuarto Mundo de la SVMFIC  se recoge comunicado de prensa de Médicos sin Fronteras en el que informan de buenas noticias iniciales en relación con la prevención de la infección por Virus Ebola (VE). La vacuna VSV-ZEBOV se muestra eficaz a los 10 días de ser administrada para prevenir la infección por VE. Los resultados se han publicado en la revista The Lancet el 31 de julio pasado.

http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2015/08/enfemedad-por-virus-ebola-descubierta.html

INFORMACIÓN APORTADA POR 11º INFORME DE ODUSALUD

 En el blog de tercer y cuarto mundo de la SVMFIC se publica el 11º informe de ODUSALUD, con motivo de que el 1 de septiembre se cumplieron 3 años de aplicación del RDL 16/2012.  Se actualizan los  datos registrados hasta el 15 de agosto, pocos días después de la publicación del DL 3/2015.
Desde el Grupo de Trabajo de Tercer y Cuarto Mundo  y ODUSALUD se sigue trabajando por el Derecho Universal a la Salud

http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2015/09/undecimo-informe-de-odusalud.html

FACTORES SOCIOECONÓMICOS Y RIESGO CARDIOVASCULAR

La idea de presentar un resumen de esta revisión bibliográfica, surge a partir de 2 artículos, publicados en revistas de impacto en las que se reflexiona sobre los parámetros que se consideran necesarios para una correcta valoración del riesgo cardiovascular. Haciendo énfasis en la importancia de los determinantes socioeconómicos a la hora de evaluar este riesgo.
El primero de ellos; “Cardiovascular risk factors, lifestyle and social determinants”. Palomo.J, Félix-redondo.FJ, Fernandez-Berges.D. British Journal of General Practice. Octubre 2014 pp 626-633.

¿El ESTATUS SOCIOECONÓMICO ES UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR?

ANTECEDENTES. El desarrollo socioeconómico juega un importante papel a la hora de estratificar el riesgo cardiovascular, aunque la mayoría de estudios epidemiológicos de estas características no suelen tomarlo en consideración.

OBJETIVO: Analizar la relación entra los factores de riesgo cardiovascular e indicadores socioeconómicos.

DISEÑO Estudio transversal descriptivo observacional en el área de Don Benito-Villanueva de la Serena, Badajoz, Extremadura (España)

MÉTODO Un total de 2833 personas (media de edad 51.2) participaron en el estudio. Las prevalencias y odds ratios (ORs) fueron calculadas para hipertensión arterial, diabetes, obesidad, hipercolesterolemia, tabaquismo, estilo de vida sedentario, en función del nivel educacional y de la situación de empleo.

RESULTADOS Existe una elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular relacionados con el nivel educacional y situación laboral. Mujeres sin estudios universitarios tuvieron un riesgo mayor de obesidad (OR= 2.5, IC95%: 1.5-4.2), tabaquismo (OR 2.5, IC 95%: 1.7-3.7), y sedentarismo (OR 2.5, IC95% 1.5-3.9) que mujeres con estudios universitarias. Hombres sin estudios universitarios mostraron un aumento en el riego de tabaquismo (OR 2.1, IC95% 1.4-3.1), hipertensión arterial (OR 1.5, IC95% 1-2.4) hipercolesterolemia (OR 1.5 IC 95% 1-2.2) y obesidad (OR 1.5, IC95% 1-2.3) que hombres con estudios universitarios. El riesgo de obesidad fue mayor en mujeres desempleadas que en aquellas con empleo (OR 1.4, IC95% 1.1-1.9) pero tuvieron un menos riesgo de tabaquismo (OR0.7, IC95% 0.5-0.9).

CONCLUSIONES: Existe una asociación inversa entre el nivel educativo y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular.

COMENTARIO Tradicionalmente se han considerado causas de enfermedad cardiovascular un conjunto de factores genéticos y ambientales siendo algunos modificables, y otros no. Sin embargo, es importante considerar la situación socioeconómica de cada paciente ya que juega un papel fundamental en el control, y comprensión de la enfermedad, y es en sí mismo un factor de riesgo, objetivándose que los grupos con peor pronóstico son aquellos socialmente más desfavorecidos.
En el mismo sentido, aunque realizado en un ámbito bien distinto en EEUU la American Heart Association (AHA) publica un artículo científico, titulado “Social Determinants of Risk and Outcomes for Cardiovascular Disease” Edward P. Havranek, MD, FAHA, Chair; Mahasin S. Mujahid, PhD, MS, Co-Chair; et al. El 7 Agosto 2015, disponible en el siguiente link http://circ.ahajournals.org/content/132/9/873.full con el objetivo de alertar sobre la influencia de los factores sociales en la incidencia, tratamiento y consecuencias de la enfermedad cardiovascular; ya que ésta continúa siendo la causa nº1 de mortalidad en EEUU.
En esta ocasión, pone en evidencia que son muchos los grupos desfavorecidos que reciben una educación sanitaria insuficiente en prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular. Siendo ésta una parte fundamental a la hora de prevenir y reducir la mortalidad por enfermedad cardiovascular.
Por tanto, concluye al igual que en el artículo anterior la importancia de tener en cuenta una serie de factores sociales que son determinantes a la hora de estratificar el riesgo y evolución del paciente que padece una enfermedad cardiovascular.

AUTORES RESUMEN: Gloria Rabanaque Mallén y Nuria Orozco Mossi. EAP de la Navajas y Gaibiel, tutora y Residente.

Depresión.¿Es posible la terapia en Atención Primaria?

Tras el periodo vacacional el Dr. Eric Vives Hidalgo R4 de MFyC, nos presenta la siguiente sesión clínica sobre la depresión, pero haciendo especial hincapié en la terapia interpersonal para Atención Primaria (TIP-AP).

Depresión from docenciaaltopalancia

Doctor miré este ECG que me hicieron el sabado en urgencias..

Eustaquia de 76 años acude a la consulta porque el Sabado presenta estando en misa episodio sincopal de corta duración (menos de un minuto) con recuperación completa, no presentando convulsiones, ni relajación de esfinteres, ni nauseas ni vómitos. Tras recuperar el conocimiento se encuentra bién aunque algo cansada no presentando estado postcrítico.

El sabado es vista en atención continuada donde se realiza ECG (imagén), recomendandole AAS 100 mg y control por atención primaria, motivo por el cual acude el lunes a nuestra consulta.

¿Que os parece el ECG?
¿Que preguntariamos en la anamnesis?
¿Que exploraciones solicitariamos?
¿Cual sería el manejo de esta paciente?

Caso presentado por Dr. Eric Vives Hidalgo
Caso presentado por Dra. Mª Carmen Gandia Moya

DEPRESIÓN Y DIABETES.

La Dra. Amparo Haya nos presenta la siguiente sesión a raiz de un curso realizado sobre diabetes.

MANEJO DE FIBROMIALGIA

Dado que es una patología que afecta al 2% de la población, especialmente a las mujeres entre 30 y 60 años, que produce alto nivel de sufrimiento y discapacidad y la importancia de conocer la eficacia del manejo no farmacológico, aportamos los siguientes enlaces con la Guia de Fibromialgia de la C. Valenciana de 2014 y del Ministerio de Sanidad de 2011, así como un extenso y útil programa de ejercicios en seco y en agua que se pueden descargar.

Guía Valenciana para la fibromialgia: http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/APF.pdf

Guía Práctica del Ministerio de Sanidad: http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CCkQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.msssi.gob.es%2Fprofesionales%2FprestacionesSanitarias%2Fpublicaciones%2Fdocs%2Ffibromialgia.pdf&ei=jkF4VLXeJpPgaPDLgPgK&usg=AFQjCNEO1gE_6MTKkOACD2xQE2mn_ec_nA&sig2=JfPHOUZLX478AUhwg-lJ2A&bvm=bv.80642063,d.d2s





 Programa de ejercicios

https://mariamontanavivas.wordpress.com/2015/03/24/fibromialgia-programa-de-ejercicio-fisico-documento-gratuito/?utm_content=buffer69ba9&utm_medium=social&utm_source=twitter.com&utm_campaign=buffer
 

Infecciones de la piel en el paciente anciano en el medio rural.

La Dra. Adoración Borrell R3 de MFYC nos presenta una revisión de las enfermedades de la piel partes blandas en los ancianos en el medio rural.

 

HIPOTIROIDISMO.

A raiz de un caso clínico complejo vivido en nuestra consulta y que resultó ser consecuencia de un hipotiroidismo, el Dr. Eric VIves R4 de MFyC nos hace una revisión sobre el Hipotiroidismo.

SÍNCOPE. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

La Dra.Teresa  Sánchez Fernández, actualmente R2 de MFyC, nos presenta el diagnóstico diferencial del Síncope, a propósito de un caso clínico, durante su rotatorio por Cardiología.

DERRAME PLEURAL.

Esta semana el Dr.Vicente Benlliure R2 de MFyC nos presenta una sesión sobre el estudio de los derrames pleurales.

POLIMIALGIA REUMÁTICA.

Os dejamos la sesión que nos presentó el Dr. Jesús Malavé R2 de MFYC a propósito de un caso clínico de Polimialgia Reumática y ademas en la segunda parte de la sesión nos presenta una revisión del manejo del tratamiento corticoideo.
 

I Jornada 3º y 4º Mundo. SVMFiC

A propósito de la I Jornada de Tercer y Cuarto Mundo celebrada el pasado mes de mayo en la Ud Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria, en colaboración con el grupo de Tercer y Cuarto Mundo de la SVMFiC, dirigida a R3 de Enfermería y MFyC, y en la que algunos tuvimos la oportunidad de formar parte. Os dejamos el enlace al blog del Tercer y Cuarto Mundo donde recogen un resumen de las mesas y talleres que allí se impartieron.

¡Esperamos que os gusten!

¡La suerte de la Primaria!

Nos gustaría aportar nuestro granito de arena, en forma de difusión, a este vídeo (La suerte de la Primaria) y a esta web (lacabecera.org) creada y gestionada por residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de distintos lugares del país con el objetivo de tejer una red de contacto y reflexión y sobre todo de empuje y promoción de la Atención Primaria.

¡Algo se mueve!

    LA SUERTE DE LA PRIMARIA from Producciones Pelvis on Vimeo.

Las 4 reglas de la terápia inhalada.

Hemos encontrado esta guía sobre el funcionamiento de los distintos inhaladores del mercado del Grupo de Trabajo de Enfermedades Respiratorias de la Asociación Gallega de Medicina Familiar y Comunitaria, y que consideramos múy útil su difusión.

 

Caso clínico: Diverticulitis... ¿sólo?

Presentamos el caso de un hombre de 45 años. Apendicectomizado. Antecedente de abuso de OH,  tabaquismo, sin otros antecedentes de interés y que no toma ningún tratamiento.

Consulta por dolor abdominal en hipogastrio, escalofríos, malestar general, no disuria pero dificultad al orinar con sensación de presión suprapúbica, estreñimiento (aunque los días previos las heces tenían moco) y tenesmo rectal con proctalgia.

A la exploración:

Tª 38ª, TA 100/55, FC 96 pm reg, abdomen sin megalias globuloso distendido, doloroso y duro  en hipogastrio y FII, con peritonismo local. 

Se deriva al hospital con sospecha de prostatitis o diverticulitis.

En el Hospital:

- En analítica únicamente destaca  leucocitosis de 15000, Hb 12.

- ECO ABDOMINOPÉLVICA: diverticulitis de sigma, con absceso retrovesical de 3x3 que debido a su profundidad y localización no puede facilitar un abordaje percutáneo.

- TAC abdominal evolutivo tras tto antibiótico muestra absceso que va disminuyendo de tamaño a menos de 1 cm.

Evolución:

Se normaliza la temperatura, deposiciones normales , desaparece clínica urinaria y digestiva.

Precisa seguir controles evolutivos, puesto que volvió  a ingresar en dos ocasiones más por sigmoitidis aguda.

Detección del sedentarismo y recomendaciones de actividad física en Atención Primaria.

Según un  informe presentado  en el Congreso Europeo de Obesidad celebrado este mes de Mayo en Praga y que hemos conocido vía el mundo.es, las previsiones para el 2030 son que " tres de cada cuatro Europeos padecera de sobrepeso y que en algunos paises sera casi del 100%" , y que este pronóstico será peor para los irlandeses pues casi todos (un 89%) tendrán sobrepeso en 15 años y la mitad (48%), obesidad. De cerca les siguen los británicos que, para 2030, el 74% tendrá exceso de peso y el 36% obesidad.
Los países bañados por el Mediterráneo no presentan un panorama más estilizado. La previsión es que en 15 años el 21% de las españolas será obesa, pero si restringimos las miras a la población masculina esa cifra asciende al 36%. Los porcentajes aumentan cuando se habla de sobrepeso porque en menos de dos décadas el 58% de las mujeres y el 80% de los hombres tendrán unos kilos de más. Nuestros vecinos griegos no lo tienen mejor: un 44% de ellos y un 40% de las féminas tendrán obesidad.

¡Hasta pronto!

Una vez más en la Historia Docente de nuestra Zona de Salud, la de Segorbe, residentes terminan su formación como MIR y pasan a ser Médicos de Familia. 

Este año es Sandra Robles Pellitero nuestra nueva Médica de Familia. Decimos nuestra porque, al igual que los demás MIR que deciden formarse en nuestra Zona de Salud y en el medio rural nos acompañan por un importante periodo de tiempo, durante el cual compartimos muchas experiencias, vivencias e intercambios formativos que nos permiten tanto a residentes como a tutores/as un aprendizaje y enriquecimiento mutuo tanto a nivel formativo como personal. 

Y, dejan una impronta que los hace un poco nuestros, puesto que conformamos una gran familia que se va ampliando año a año.

Y, cada año todos los que pueden, acuden a la cita de la comida para despedir como residentes y celebrar y darles la bienvenida como estupendos y bien formados médicos especialistas.

Le deseamos a Sandra lo mejor tanto en su vida personal como en su andadura profesional, un deseo también compartido y que le ha sido manifestado por los pacientes que durante este periodo han tenido la oportunidad de ser tratados por ella.

Aunque hay ausencias por problemas para poder acudir todos, es una satisfacción  para las tutoras/es y para el equipo de atención primaria, poder plasmar en estas fotos la concurrencia de tantas generaciones de médicos residentes que nos han dejado en la zona su impronta, un poquito de ellos y se han llevado otro poquito de nosotros.

 ¡Suerte y trabajo digno!

SÍNDROME CARDIOGÉNICO.

A propósito de un caso clínico, el Dr. David Vila Martí  R3 de MFyC nos presenta la siguiente sesión clínica.

Abordaje del sufrimiento social en las consultas de Atención Primaria

 En la revista fml de la Svmfic se publica un monográfico con el contenido de las ponencias de Jornada de Humanización sobre "sufrimiento social" celebrada en el Ateneo de Valencia en febrero de recomendable lectura.

http://www.revistafml.es

DETECCIÓN PRECOZ DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE.

La Dra Manuela Domingo incide en la importancia de la detección precoz de la Esclerosis Múltiple, dado los nuevos fármacos neuromoduladores que pueden modificar su evolución.

Revisando la eficacia del paracetamol

Se recomienda lectura de entrada publicada en el Blog del Grupo del Medicamento de la SVMFiC sobre la eficacia del paracetamol a raiz de la publicación de un metanálisis en la revista BMJ:

¿El paracetamol en crisis? No.

Menos medicamentos y más ejercicio para la lumbalgia y la artrosis de cadera y rodilla.

Hace unas semanas se publicó un metanálisis (MA) en la revista BMJ realizado por Machado GC et al. en el que se evaluaba la eficacia del paracetamol en el tratamiento del dolor lumbar y en el dolor de la artrosis de rodilla y de cadera........
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2015/05/el-paracetamol-en-crisis-no.html

HIPO. REVISIÓN DE CAUSAS Y TRATAMIENTO.

La Dra. Carla Sebastiá Puertas R2 de MFYC nos presenta una revisión del Hipo a propósito de un caso atendido en Urgencias tras la introducción de un tratamiento corticoideo.


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SÍNDROME METABÓLICO.

A continuación queremos compartir la actualización y revisión que nos presentó el Dr. Eric VIves R4 de MFyC sobre el Sindrome metabólico.

10º INFORME DE ODUSALUD

En el blog del Gdt de Tercer y cuarto mundo de la SVMFiC se puede acceder a una entrada donde se puede consultar el 10º Informe de ODUSALUD

http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2015/05/decimo-informe-de-odusalud.html

Caso clínico: Quistes... prostáticos

Presentamos el caso de un hombre de 46 años que consultó por coxalgia  con limitación funcional que dificultaba la deambulación y  no mejoraba con analgésicos ni AINES. En la RX de cadera no se apreciaba patología. Se derivó a traumatología donde solicitaron RMN, encontrándose como hallazgo incidental esta imagen en próstata: Quistes prostáticos

Se hace una búsqueda para conocer las implicaciones patológicas y su manejo.

Las lesiones quísticas de la línea media  y lateral de la próstata  son raros, tiene una incidencia difícil de estimar porque la mayoría son asintomáticos y suelen ser un hallazgo casual. Si dan síntomas suelen ser inespecíficos: sdr. Miccional, retención aguda de orina, ITU de repetición, hematuria, prostatitis, hematospermia, infertilidad, aneyaculación. Los quistes suelen ser pequeños y no contienen espermatozoides.

Solo requiere tratamiento si da síntomas (aspiración, resección transuretral, cirugía). Se acepta como norma a seguir para su manejo la observación y el seguimiento en los casos asintomáticos.

Bibliografía.

-          González García O, Soto Villalba J, Romero Tenorio M, Fariñas Varo JM, López Cózar J, flores Ginés J. Quiste prostático de línea media en placiente transplantado renal. Actas Urol Esp.2004; 28.

-          Priego P, SanjuanBenito A, Morales V, Rodríguez G,et al. Quiste de retención prostático: una causa rara de retención aguda de orina. Rev Chilena de Cirugia. 2008; 60:246-248

-          González G, Pedro A, Hernández L, Briceño J, Vasquez G, Marcos R, alvarez J. Araujo L. Quiste prostático síntomatico. Rev Ven Urol 2005;5:53-54

Abandono del hábito tabáquico, tratamientos antidepresivos y riesgo de suicidio

Se aconseja la lectura de entrada aparecida en el Blog del Grupo del Medicamento de la Svmfyc
sobre fármacos utilizados para deshabituación tabáquica, concretamente sobre vareniclina y otros antidepresivos, haciendo un repaso de la literatura científica tanto de sus beneficios como de sus efectos adversos  y su impacto.
Resume que el riesgo de suicidio entre personas con depresión durante periodos de observación relativamente coros es tan bajo que no permite  que los estudios de intervención y ensayos clínicos puedan detectar diferencias significativas entre grupos de intervención y placebo. Con los datos disponibles no se sabe si los antidepresivos reducen o aumentan el riesgo de suicidio, pero se puede deducir que en caso de haber algún efecto, su magnitud sería mínima.
No se encuentra aumento de riesgo de suicidio asociado a tratamiento con vereniclina, pero sí  de otros síntomas psiquiátricos que describen en el artículo como sueños anormales,insomnio y fatiga.

Deixar de fumar, tractaments antidepressius i risc de suïcidi

[NOTA: Se puede traducir el texto al idioma que se desee utilizando el traductor de Google, cuyo acceso está disponible a la derecha de esta entrada]

http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2015/04/deixar-de-fumar-tractaments.html

EL CHICLE COMO ESTIMULANTE DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL EN LOS POSTOPERATORIOS

Curioso estudio  publicado en la Cochrane sobre la utilización del chicle en los postoperatorios que ha compartido un compañero y que hago extensivo al resto del equipo.

Chewing gum for postoperative recovery of gastrointestinal function

Short V, Herbert G, Perry R, Atkinson C, Ness A, Penfold C, Thomas S, Andersen H, Lewis S.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 2. Art. No.: CD006506. DOI: 10.1002/14651858.CD006506

El chicle es una forma de alimentación simulada que replica el proceso de ingestión de comida sin comer alimentos. Por lo tanto, puede estimular la función GI sin producir complicaciones asociadas con la alimentación temprana p.ej. náuseas, vómitos. El chicle es un producto económico y de amplia disponibilidad que la mayoría de los pacientes ha probado anteriormente. Por lo tanto, es una intervención que probablemente sea bien tolerada por los individuos en el período posoperatorio.

Se identificaron 81 estudios que reclutaron a 9072 participantes para su inclusión en la revisión. El uso de chicle redujo el tiempo hasta primera flatulencia (reducción general de 10,4 horas [IC del 95%: -11,9; -8,9] y redujo el tiempo hasta la primera deposición (reducción general de 12,7 horas [IC del 95%: -14,5; -10,9].Y redujo levemente el tiempo hasta el inicio de los ruidos intestinales (reducción general de 5,0 horas [IC del 95%: -6,4; -3,7] así como la estancia hospitalaria (reducción general de 0,7 días [IC del 95%: -0,8; -0,5]: 1,0 días en la CCR [IC del 95%: -1,6; -0,4]; 0,2 días [IC del 95%: -0,3; -0,1] en la cesárea; 0,8 días [IC del 95%: -1,1; -0,5] en OC). Los mayores tamaños del efecto se observaron en la CCR y los más pequeños en la cesárea.

Hubo poca diferencia en la mortalidad, el riesgo de infecciones y la tasa de reingreso entre los grupos. Algunos estudios informaron una reducción en las náuseas, los vómitos y otras complicaciones en el grupo de intervención. El chicle fue generalmente bien tolerado por los participantes. Hubo poca diferencia en el costo entre los grupos en los dos estudios que informaron este resultado.