Notificación de sospecha de reacción adversa a medicamentos, online

Os presento una herramienta que he descubierto hoy y que pienso puede ser útil para la práctica diaria. Se trata de una página web dependiente del Ministerio de Sanidad y de la AEMPS en la que se pueden realizar notificaciones de las sospechas de reacciones adversas a medicamentos mediante un formulario online.
O sea que se trata de la versión online de la clásica tarjeta amarilla.
Se pueden notificar tus sospechas en calidad de profesional o particular mediante un cuestionario que a priori no parece difícil de manejar.
El enlace es el que sigue:
https://www.notificaram.es/

S. Robles

Código ictus extrahospitalario

El Dr.Rafael Galiano, Neurologo de nuestro Departamento,  presentó la sesión clínica Código ictus extrahospitalario a nuestros compañeros de Puerto de Sagunto y nos la remiten para su difusión.

Código ictus extrahospitalario from docenciaaltopalancia

Lactancia y Fármacos

A propósito de un caso recibido en nuestra consulta decidimos iniciar una búsqueda y realizar una sesión sobre la lactancia y su compatibilidad con distintos fármacos. Nos llega a la consulta una paciente con antecedentes de artritis reumatoide y madre lactante, nos consulta por las posibilidades de retomar su tratamiento biológico mientras mantiene la lactancia materna. Acude confusa tras haber recibido información contradictoria en torno a su pregunta y parece que la conclusión final es la invitación al abandono de la lactancia.
La presentación de la sesión dio pie a una animada discusión debido a diferencias de opiniones y variabilidad de práctica clínica dentro de nuestra área de salud, lo que nos ha empujado a intentar consensuar nuestra actividad en torno a la lactancia y su uso concomitante con algunos fármacos.
Hemos descubierto información curiosa e incluso sorprendente y os invitamos a la lectura de la sesión.

DIACEREÍNA

El comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia Europea recomienda la suspensión de autorización comercial de diacerina por un balance riesgo/beneficio desfavorable.
Puede ocasionar diarrea severa y hepatotoxicidad.
Recomienda no iniciar nuevos tratamientos y revisar los que están en curso.
La Diacerina forma parte de los SYSADOAS (Fármacos sintomáticos de acción lenta para la artrosis) con eficacia limitada, según fuentes independientes.

Mas información sobre estos fármacos se recoge en un interesante artículo publicado en AMF joven

http://joven.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=219

otro en el blog del comprimido
http://www.elcomprimido.com/PDF/SYSADOA%20artrosis_CAST.pdf

y en el blog del grup del medicament
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/search/label/SYSADOA

AINES TÓPICOS EN LA ARTROSIS

Un reciente metaanálisis publicado en la Cochrane Sys Rev 2012;9:CD007400 de Andrew Östor concluye que los AINES tópicos (recientemente desfinanciados) son efectivos en pacientes con osteoartrosis de manos y rodillas, con similar eficacia y menos efectos adversos que por vía oral y, cuya recomendación se recoge en la Guía NICE de artrosis de agosto de 2012 que propone:
- Recomendar AINE tópico en artrosis de rodilla y manos, capsaicina tópica como coadyuvante.
- En segundo lugar, si no mejora, pasar a AINE por vía oral, tanto los clásicos como ibuprofeno o naproxeno o inhibidores de la COX2,  a la mínima dosis eficaz y valorando e individualizando el balance riesgos/beneficios, especialmente en pacientes crónicos y ancianos.  Aconseja  prevención de gastropatía por AINES con omeprazol.
- Si no se obtiene mejoría con AINE oral, pautar opiodes.
- Desaconseja SYSADOAS (fármacos sintomáticos de acción lenta para la artrosis), inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico.
- Considerar la infiltración de gucocorticoides con clínica de dolor moderado a grave
- Y, aconseja no ofrecer de forma rutinaria paracetamol.


http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2013/09/resumen-del-borrador-de-la-guia-nice.html

NO MEDICALICES TU VIDA

Cartel con mensaje invitando a no medicalizar cualquier situación de la vida cotidiana: la vida no es una enfermedad, editado por la Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura, y que nos gustaría compartir con nuestros pacientes para invitar a la reflexión.

También se aporta enlace a cortos de I Festival de cortos sobre polimedicación  y salud.
http://www.polimedicado.com/cortos.php

#NoSinEvidencia

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

Atención Primaria: doce meses, doce causas

Atención Primaria: doce meses, doce causas es la iniciativa independiente desarrollada en 2011 por un grupo de profesionales de Atención Primaria (AP), que pretende analizar y proponer soluciones a doce problemas o asuntos pendientes que afectan cotidianamente a esta rama asistencial del Sistema Sanitario, con la finalidad de proporcionar una atención sanitaria más digna, humana y resolutiva, y de dar voz y visibilidad a la AP.

Propongo que empecéis por el mes de Septiembre, "EL CENTRO DE SALUD NO ES EL ÚNICO CENTRO DE LA SALUD" y que exploréis los tres escenarios virtuales: la consulta, la comunidad y la sociedad/gobiernos, para reflexionar sobre los factores que determinan la salud de las personas y qué preguntas y soluciones pueden plantearse los profesionales sanitarios de la AP a la hora de intervenir desde esta perspectiva.

Enero: UNA PERSONA, UNA RECETA
Febrero: ATENCIÓN PRIMARIA, ATENCIÓN HUMANA
Marzo: ES LA HORA DE LA EMANCIPACIÓN DE LA AP
Abril: ATENCIÓN PRIMARIA, DE UNA PARTE AL TODO
Mayo: GESTIÓN Y POLÍTICAS INTELIGENTES EN AP
Junio: INVESTIGACIÓN, INNOVACIÓN Y DESARROLLO EN AP: DE LOS SUEÑOS A LA REALIDAD POSIBLE
Julio: MOTIVACIÓN Y DIRECCIÓN DE PERSONAS EN MEDICINA DE FAMILIA: DEJAD DE JUGAR CON NOSOTROS
Agosto: RELACIONES CON LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA, ¿SE PUEDE ESTAR EN LA TRINCHERA SIN LLENARSE DE BARRO HASTA LAS RODILLAS?
Septiembre: EL CENTRO DE SALUD, NO ES EL ÚNICO CENTRO DE LA SALUD
Octubre: EL TRABAJO EN EQUIPO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
Noviembre: CARTA A UNA PACIENTE INTELIGENTE: DISFRUTE DE SU SALUD, VIVA FELIZ Y EVITE LOS EXCESOS DE LA PREVENCIÓN
Diciembre: LOS INVISIBLES, LOS OLVIDADOS.

SITUACIÓN ACTUAL DE LA INFECCIÓN POR EL VIH/SIDA

En este año se constata un incremento en VIH/SIDA, por lo que desde el grupo de enfermedades infecciosas de la SVMFYC  se alerta  del retraso en su diagnóstico, lo que supone  el inicio tardío del tratamiento que repercutirá  aumentando su morbilidad y mortalidad, así como condicionando mayor riesgo de transmitir el virus  al no conocer su infección y no reducir sus comportamientos de riesgo.

Se estima que entre un 25-30% del total de enfermos con VIH que no conocen su infección, pueden  originar el 54% de las nuevas infecciones. A pesar de estos datos, el retraso diagnóstico en España se mantiene estable, siendo del  46,5% en 2011.

Nacho Alastrué  Loscos del Centro de Información y Prevención del Sida de Valencia ha elaborado una sesión sobre la situación actual de la infección por el VIH/SIDA, con la idea de darle la mayor difusión posible,  a lo que desde este blog queremos contribuir por su trascendencia e interés y que se pueda compartir con el resto de compañer@s de los centros de salud.

Esta iniciativa pretende contribuir a controlar la epidemia en nuestro medio, disminuir el retraso en el diagnóstico en nuestros centros de salud, sensibilizar del incremento de esta infección y de las ITS y animar a que se  tenga presente  en nuestro trabajo diario, solicitando la prueba del VIH a aquellos pacientes que consideremos que pueden haber tenido algún riesgo.

Se puede descargar :

http://www.svmfyc.org/files/Grupos%20de%20Trabajo/Infecciosas/VIH/Sesión%20VIH%202013.pdf

Nos envían un email proponiendo un enlace de interés  que enriquece la entrada
nteresante presentación que incide en el gran problema al que nos enfrentamos hoy en nuestro país en la infección por VIH, el retraso diagnóstico, con propuestas para su detección precoz desde la Atención Primaria.
Llama la atención el aumento en los últimos años de otras enfermedades de transmisión sexual a parte del VIH. Añadiría la importancia de reforzar en la consulta la educación encaminada a la prevención primaria de la transmisión de éstas mediante el uso de preservativo.
A quien le interese el tema, dejo un enlace al INE desde donde se puede acceder a la Encuesta de salud y hábitos sexuales que se hizo en 2003:
 http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=%2Ft15%2Fp455&file=inebase&L=0

INVITANDO AL USO RACIONAL DE LEVOFLOXACINO

Abundando en el uso racional de antibióticos, hacemos referencia a la restricción de levofloxacino en Reino Unido, publicado en Atención Primaria basada en la Evidencia, invitando a la reflexión a la hora de prescribirlo en la praxis diaria con tanta frecuencia,  debido a la posibilidad de frecuentes efectos adversos, algunos graves.
Se considera tratamiento de segunda línea por su hepatotoxicidad, alargamiento de QT, arritmias cardiacas, reacciones cutáneas graves, ruptura de tendones, hipoglucemias en pacientes diabéticos, delirio, neuropatía óptica, confusión en ancianos, convulsiones en pacientes con epilepsia.
Se propone restringir su uso en agudización de EPOC, neumonía adquirida en la comunidad, sinusitis aguda e infecciones cutáneas.
Las fichas técnicas se han actualizado.

http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&lang=CAS&id=727

Mieloma múltiple.A propósito de un caso.

La Dra  Mª Carmen Gandia nos presenta una revisión del Mieloma múltiple a propósito de un caso.

Caso clínico mieloma from docenciaaltopalancia

Día mundial de la lucha contra el SIDA

Aprovechando que el pasado día 2 de Diciembre fue el día mundial de la lucha contra el SIDA dejamos una herramienta que puede ser de interés.
Se trata de una pagina web de la Universidad de Liverpool que informa de las interacciones medicamentosas entre antirretrovirales y el fármaco sobre el que se quiere investigar si existe o no interacción. De forma inmediata se obtiene si se puede dar o no el fármaco, todo ello con código de colores y de una forma muy intuitiva.
El enlace es el siguiente:
http://www.hiv-druginteractions.org
Pinchando sobre el recuadro DRUG INTERACTION CHART, que es el que sale más arriba, ya empieza la búsqueda.

Enfermedades tropicales: Consulta del viajero

Sesión muy interesante presentada por la Dra. Estefanía Tovar, R3 de MFyC, al final de su rotatorio rural en el Centro de Salud de Segorbe.

Un caso clínico da pie a comentar las enfermedades tropicales que más frecuentemente podemos encontrarnos, así como las medidas preventivas que deben adoptar los viajeros a zonas de alta prevalencia de las mismas.

Enfermedades tropicales: Consulta del viajero from docenciaaltopalancia

En la tabla adjunta se especifican las compatibilidades de las diferentes vacunas que se utilizan.

Tabla de compatibilidad de las diferentes vacunas from docenciaaltopalancia

Y para finalizar un par de enlaces interesante en los que se puede consultar las medidas recomendadas en función del viajero y el país al que se viaja:

Ministerio de Sanidad

Consellería de Sanitat

Charlas sobre SIDA y sexualidad en Centros Docentes

Aprovechando el Día Mundial de la lucha contra el SIDA 2013, queríamos destacar la labor de educación sanitaria en centros docentes, que efectúan los enfermeros y matronas del Centro de Salud de Segorbe. En este caso, centrados en las charlas sobre sexualidad y SIDA.

A continuación se expone la presentación que se realiza todos los años a los alumnos de 3º de la ESO.

Charlas sobre SIDA y sexualidad en Centros Docentes from docenciaaltopalancia

Nefritis Lúpica

La Dra.Leticia Serrano R4 nos presenta la sesión Nefritis Lúpica a propósito de un caso clínico.

Nefritis lúpica from docenciaaltopalancia

Aspectos básicos de traumatología de urgencias en AP.

El Dr.Jesús Balaguer, tras acabar la  residencia de MFyC y haber estado posteriormente como médico de las pistas de esquí de Espot en la temporada 2012-2013, nos presenta la siguiente sesión clínica.

Urgencias traumatológicas en AP from docenciaaltopalancia

Atención al Viajero

Os presento una sencilla herramienta que el MSSSI pone a disposición de todo aquél que haya de realizar un viaje al extranjero. Introduciendo datos como la edad, el destino, algunas de las características del viaje y su duración, se obtienen una serie de recomendaciones de vacunas y otras medidas profilácticas.
Desde aquí podéis acceder a documentos interesantes relacionados con el tema.

Manejo del dolor en cuidados paliativos.

Continuando con los cuidados paliativos la Dra.Adoración Borrell R1 nos presenta la sesión Manejo del dolor en cuidados paliativos.

Manejo del dolor en cuidados paliativos. from docenciaaltopalancia

NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES.

Sesión presentada por la Dra.Maribel Ors y la Dra Ana Carral Hematologas de nuestro Departamento, a proposito de las indicaciones y aspectos prácticos en el manejo de los nuevos anticoagulantes orales.

Nuevos anticoagulantes orales from docenciaaltopalancia

¿Cómo resolver problemas?

Guía de Autoayuda editada por la Junta de Andalucía que consideramos una herramienta útil para aportar a nuestros pacientes.

Guia resolver problemas from docenciaaltopalancia

AFRONTANDO EL ESTRÉS.

Guía de Autoayuda editada por la Junta de Andalucía que consideramos una herramienta útil para aportar a nuestros pacientes.

Guia afrontando estres. from docenciaaltopalancia

Encuentro de madres gestantes y padres con las matronas del Centro Sanitario Alto Palancia

El pasado miércoles 16 de octubre se celebró en el Centro Sanitario Alto Palancia un encuentro de madres gestantes y padres con las matronas del centro de salud. Se compartieron experiencias y se aclararon dudas. La experiencia resultó muy gratificante para todos los asistentes.

5º INFORME DE OBSERVATORIO DEL DERECHO A LA SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

Enlace al resumen de la Jornada celebrada el pasado miércoles 1 de octubre de ODUSALUD ( Observatorio del Derecho Universal a la Salud de la Comunidad Valenciana ), así como al 5º informe del Observatorio cuyos apartados más importantes fueron también desarrollados en dicha Jornada. 

http://odusalud.blogspot.com.es/

Actitud ante una elevación de transaminasas.

Os presentamos la sesión clínica presentada por la Dra.Carla Sebastiá Puertas R1 a propósito de su rotatorio por nuestro centro de salud.

Actitud ante una elevación de transaminasas from docenciaaltopalancia

Programa de cuidados paliativos.

La Dra.Gloria Rabanaque nos presenta en sesión clínica el programa de Cuidados Paliativos de nuestra zona de salud.

Programa de cuidados paliativos from docenciaaltopalancia

RECOMENDACIONES SOBRE USO DE MEDICAMENTOS

Aconsejamos la lectura del libro Recomendaciones sobre el uso de medicamentos del Grupo de Utilización de Fármacos de SEMFYC , 

http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Recomend_Uso_Medicamentos/

¿Cómo puedo mejorar mi ánimo con la actividad física?

Guía de Autoayuda editada por la Junta de Andalucía que consideramos una herramienta útil para aportar a nuestros pacientes.

Guia ánimo actividad fisica. from docenciaaltopalancia

Herramienta útil para la prescripción o no de AAS a nuestros pacientes.

A través del Blog de El bálsamo de Fierabrás hemos encontrado una herramienta de la Universidad de Zaragoza múy útil para valorar la precripción o no de AAS a nuestros pacientes.

http://servidor.lya2.es/calculadora/pag1.php?idioma=1

Efecto del tabaquismo sobre la eficacia comparativa de los agentes antiplaquetarios.

Se ha publicado en BMJ una revisión sistemática y meta-analisis para evaluar el efecto del tabaquismo sobre la eficacia comparativa de los agentes antiplaquetarios clopidogrel , y los más recientes prasugrel y ticagretor.
Este meta-analisis mostró que en los fumadores,clopidogrel se asoció con una reducción del 25% en lo que se refiere a muerte cardiovascular,infarto de miocardio y accidente cerebrovascular,pero solo había una reducción del 8 % entre los no fumadores.Y que los fármacos antiplaquetarios más recientes prasugrel  en comparación con clopidogrel, parecian ser más eficaces que el clopidogrel entre los fumadores 29 % aunque los resultados no alcanzaron significación y ticagrelor en menor medida 17% en comparación con clopidogrel,Mientras que las reducciones en los no fumadores eran solo el 8% y el 11% respectivamente.

http://www.bmj.com/content/347/bmj.f5307

Anticonceptivos combinados orales y riesgo de trombosis venosa

Se ha publicado en BMJ una revisión sistemática y meta-analisis de redes sobre los diferentes anticonceptivos combinados orales y el riesgo de padecer trombosis venosa.Se sabe que el uso de anticonceptivos combinados orales aumenta el riesgo de trombosis venosa,y aunque la incidencia de trombosis venosa es baja, son fármacos de uso generalizado en las mujeres.En este estudio se seleccionaron 10 anticonceptivos combinados orales:

• 20 mcg de etinilestradiol con levonorgestrel (20LNG)
• 30 mg de etinilestradiol con levonorgestrel (30LNG)
• 50 mg de etinilestradiol con levonorgestrel (50LNG)
• 20 mcg de etinilestradiol con gestodeno (20GSD)
• 30 mg de etinilestradiol con gestodeno (30GSD)
• 20 mcg de etinilestradiol con desogestrel (20DSG)
• 30 mg de etinilestradiol con desogestrel (30DSG)
• 35 mg de etinilestradiol con norgestimato (35NRG)
• 35 mg de etinilestradiol con acetato de ciproterona (35CPA)
• 30 mg de etinilestradiol con drospirenona (30DRSP)

y  observaron que todas las asociaciones de progestágenos se asocian con un mayor riesgo de trombosis venosa y que las usuarias de progestágenos de tercera generación (desogestrel o gestodeno )  se asocian con un mayor riesgo de trombosis venosa en comparación con los de segunda generación (levonorgestrel). siendo el riesgo de trombosis venosa mayor entre las usuarias de 50LNG,y el riesgo similar en 30DRSP,35CPA y 30DSG.Las usuarias de 30LNG,20 LNG y 20 GSD tenian el riesgo de trombosis más bajo,.

http://www.bmj.com/content/347/bmj.f5298

GUÍA VISUAL PARA CUIDADORES NO PROFESIONALES

La semana pasada conocimos la existencia de esta guia a traves del blog del médico de familia Rafael Olalde y hemos considerado de gran interes su difusión en nuestra comunidad.

Guia visual cuidadores from Alberto_76

Taller RCP básica y DESA.

Taller de formación sobre RCP básica y DESA realizado por nuestro compañero de SAMU Dr.Jose Sorribes.

Rcp básica y desa csi segorbe from docenciaaltopalancia

Imágenes de una consulta Rural

Al acabar la residencia de Familia, Empar Sanchis y su tutora, Dª Gloria Rabanaque, muestran imágenes de otros aspectos que también conforman el día a día de nuestro trabajo en un consultorio rural.

Suspensión de comercialización de Myolastan

http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2013/NI-MUH_FV_15-2013-myolastan.htm

Guía terappeutica Semfyc

Guía TerAppéutica en Atención Primaria en su versión para Android es la versión APP de la Guía Terapéutica editada por la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria - semFYC. Con esta aplicación podrá realizar la búsqueda de más de 400 problemas de salud propios de la Atención Primaria y visualizar rápidamente el tratamiento de elección, con sus circunstancias modificantes, además de importantes y valiosas observaciones.Para acceder a la Guía TerAPPéutica, deberá realizar un pago único de 6,99 euros (IVA incluido).

En Google Play - http://play.google.com/store/apps/details?id=com.semfyc.guiaterappeutica 

En Apple Store - http://itunes.com/apps/guiaterappeutica

Muerte prematura en personas con enfermedad mental:¿Atendemos la salud física de los enfermos mentales?

A colación con lo tratado en la  Jornada de Salud Mental (cuyos puntos clave publicamos en el blog) sobre la salud física de los enfermos mentales, se ha publicado en BMJ un amplio estudio de cohortes que incluye a 292.585 pacientes con enfermedad mental, llevado a cabo en el oeste de Australia entre1985 y 2005. Estudia la mortalidad y expectativa de vida, así como sus causas en enfermos psiquiátricos comparado con la población general.
Se observa una disminución en la expectativa de vida desde 13,5 a 15.9 años en hombres y de 10,4 a 12 en mujeres. 77,7% de muertes se atribuyen a enfermedades orgánicas, 29,9% a enfermedades cardiovasculares, 13,5% a cánceres y 13,9% a suicidios.
Concluyen que hacen falta esfuerzos dirigidos a implementar medidas para la prevención, detección y tratamiento de enfermedades físicas en enfermos mentales, además de prevenir el suicidio.

Lawrence D, Hancock kj. The gap in life expectancy from preventable physical illness in psychiatric patients in Western Australian: retrospective analysis of population based registred. BMJ 2013;346:10.113.
Y en editorial sobre muerte prematura entre personas con enfermedad mental de la misma revista, Graham Thornicroff reflexiona que esta disminución de esperanza de vida no es el resultado de los suicidios, sino de una combinación de factores socioeconómicos, de salud y factores de riesgo.
Se necesitan intervenciones que modifiquen estos nefastos resultados como intervención sobre el tabaquismo y otros factores de riesgo cardiovascular, programas de mejora de estilos de vida, enfermedades oncológicas.  No existen datos sobre enfermedades orgánicas en enfermos mentales.
Lo considera una prioridad de salud pública, puesto que estos datos ponen de manifiesto una discriminación en la atención a  los enfermos mentales, una atención que prioritariamente corresponde a la Atención Primaria y a los Médicos de Familia.
Sirva para sensibilizar y como llamamiento  para abordar y mejorar la atención integral a las personas que padecen enfermedad mental.

ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL TRABAJAN JUNTAS

CUESTIONES A RESALTAR DE LA JORNADA DE SALUD MENTAL : ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL TRABAJAN JUNTAS.

El día 17 de mayo se celebró en la Sede de la SVMFIC una Jornada conjunta  de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria y la Asociación Española de Neuropsiquiatría , con el objetivo de celebrar un encuentro entre profesionales de ambos ámbitos centrado en temas de interés compartido y orientado al abordaje práctico, actualizado, integral y multidisciplinar.  

La conferencia inaugural trató sobre “Modelos de colaboración entre Atención Primaria y Salud Mental” a cargo de Manuel Gómez Beneyto, coordinador científico de la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud.

Se estima en un 50% la inadecuación de diagnóstico, manejo y evaluación entre AP y USM.

Habla de distintos modelos : de enlace (consulta conjunta AP_P, poco eficaz); de sustitución (psiquiatra en AP); de capacitación (formar al MF, mejorar el acceso a la psicoterapia, terapias cognitivo-conductuales, frecuente feedback entre niveles. Es costo-eficiente);  colaborativo: comunicación y formación MF y P, formar para gestión de estrés, activación conductual, relajación, ejercicio físico, pensar con realismo, solución de problemas, autoayuda guiada, seguimiento proactivo, introduce figura de “gestor de casos”, importancia de enlazar con recursos comunitarios. Es eficaz y costoefectivo.

Incide en la importancia de mejorar la calidad y pertinencia de las derivaciones e interconsultas, la accesibilidad, la comunicación-formación continuada entre niveles asistenciales.

Participaron psiquiatras, psicólogos, médicos de familia, médicos residentes, enfermeros, trabajadores sociales. Se presentaron 4 experiencias/taller de trabajo compartido:

-       Experiencia  de la Ribera sobre modelo de enlace (Miquel Morera)

-        Manejo del Malestar emocional sin medicalizar la vida cotidiana. Se entregó manual de fácil manejo y utilidad práctica (se adjunta enlace al manual) (Ermengol Sempere,  José Salazar)

http://www.begv.gva.es/san2/tlpsan_frame.html?URL=/OPACSAN2CGI/BASIS/TSAN/WWWFE/CAT/SDW?M=1&W=KEYWORDS+PH+WORDS+%22salazar%22

-       Grupos psicoeducativos para la depresión menor dirigidos por enfermeras de Atención Primaria con un abordaje multiprofesional desde los ámbitos de la AP y USM. (Antonia Raya)

-        Experiencia de intervención en grupo con pacientes diagnosticados de trastorno adaptativo y psicopatología menor.( patricia Navarro, hélade Verdet, Pilar Arnall, M José Lara)

Y actualizaciones para la solución práctica de problemas.

-       Por parte de las Trabajadoras Sociales ( Elena Morales, Pilalr Zayas, Thelma Ortega)  se puso énfasis en la importancia de cumplimentar exhaustivamente el informe que hay en abucasis para solicitar prestaciones contempladas en la Ley de Dependencia., lo que incluye el apartado de “dietas pautadas” . Y el peso que tiene especificar en “observaciones” en forma de expresión libre toda información relevante sobre funcionalidad, actividad instrumental, que nosotros conozcamos a través de la consulta sobre el enfermo , familia y situación real.  Ese informe se utilliza para solicitud de plaza en residencias, teleasistencia, centros de día, de discapacitados, menjàr a casa, etc.

-       Manejo de efectos secundarios de antipsicóticos (Dr. Mariano Villar).

Incide en la importancia de conocer bien los fármacos que toman los pacientes con enfermedad psiquiátrica, sus efectos adversos e interacciones farmacologicas.

DESTACA la advertencia de que los pacientes psiquiátricos también enferman de otras patologías, especialmente problemas cardiovasculares (obesidad, trastornos metabólicos, tabaquismo, dislipidemias, problemas cardíacos), tienen mayor riesgo de muerte súbita y menor esperanza de vida.  Por sus características tienden a acudir menos a consulta, a percibir la enfermedad física de forma diferente, a incumplir citas, controles analíticos, tratamientos.  Y los médicos tienden a centrarse en su patología mental.

Aconseja monitorizar con ECG al comienzo del tratamiento con antipsicóticos y periódicamente , así como control de prolactina puesto que se elevan los niveles como RAM a fármacos.

-       Uso racional y alternativos a las benzodiazepinas ( José Minguez). Destaca importancia de limitar su uso (prevalencia de consumo en España de 2,5%-5%), así como la duración de los tratamientos. Aconseja página web de ayuda con tablas de vida media de  las distintas benzodiazepinas, información y programa de reducción de las mismas dirigido a pacientes y profesionales.

 http://www.benzo.org.uk/

-       Nuevas terapias en depresión (Rosalía Torres). Aconseja utilización como herramienta de ayuda diagnóstica  cuestionarios Prime-MD, Hamilton, Yersavage en ancianos, Montgomery y Asberg. Aconseja como costo efectiva la psicoterapia cognitivo-conductual y la gestión de casos por enfermería sensibilizada y entrenada.

Aporta enlace de autoayuda, terapia on-line en 8 sesiones en

http://www.beatingtheblues.co.uk/

-       Manejo farmacológico y no farmacológico de los problemas conductuales en la Demencia (Rebeca Ros)

LECTURAS RECOMENDADAS PARA PROFESIONALES Y PACIENTES :

-       

       Un hombre afortunado de John Berger

http://www.alfaguara.com/es/libro/un-hombre-afortunado/

http://vicentebaos.blogspot.com.es/2010/06/el-placer-de-leer-un-hombre-afortunado.html

-       Manual de Vida,  de Epicteto, un gran clásico.

http://usuarios.multimania.es/migynie/libros/epicteto.pdf

-      

Programa de prevención de cáncer colorrectal.

En la Comunidad Valenciana el programa empezó en 2006, siendo centros pioneros en la aplicación del mismo el CSI Alto Palancia y sus Consultorios Auxiliares, así como otros 2 centros de la Comunidad Valenciana, y en las rondas posteriores se han ido adhiriendo otras zonas de salud. Se han realizado 3 rondas, en la última la participación en nuestra zona de salud fue del 56.32 % con una tasa de positividad del 5.78 y una tasa de aceptación de colonoscopias del 93.3 %. El número de cánceres invasivos detectados fue de 4, el número de adenomas de alto riesgo detectados fue de 39, el número de cancer invasivo y/o adenoma de alto riesgo de 43, y el número de adenomas de bajo riesgo detectados de 15. Ahora va a dar comienzo la 4ª ronda, a continuación se muestra el tríptico del Programa de Prevención de cáncer colorrectal de la Comunitat Valenciana y los distintos enlaces a dicho Programa.

Prevención ccr from docenciaaltopalancia

Programa de prevención de cáncer colorectal de le Comunidad Valenciana

http://www.slideshare.net/sanidadyconsumo/programa-de-cribado-del-cncer-colorrectal

Balance riesgo/beneficio de Diane 35 y sus genéricos

Se publica en Hemos Leído información sobre balance beneficio-riesgo de Diane 35 y sus genéricos.
El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC)
ha finalizado la revisión de la relación beneficioriesgo de los medicamentos
que contienen acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol. 
   
La relación beneficio-riesgo se mantiene favorable para el tratamiento del
hirsutismo y/o del acné andrógeno-dependiente moderado o severo que no
responda a tratamientos tópicos y [...]
http://www.hemosleido.es/2013/05/21/balance-beneficio-riesgo-favorable-para-diane-35-y-sus-genericos-nunca-como-anticonceptivos/

  

Días de despedida y de bienvenida.

Mañana es la despedida de nuestra R4 Empar Sanchís para lo cual hemos organizado una comida en Gaibiel y a la que van a asistir antiguos residentes como en años anteriores. Así que Empar no estés triste porque ahora entras en una nueva etapa y mañana estaremos apoyándote.
Pero también es el día de la Bienvenida  a los nuevos R4 Raul y Leticia y R1 de este año Adoración y Carla, a ellas decirles que hace unos días fue el Día Mundial de la Medicina de Familia, y que para empezar os remito a este enlace donde se dan 10 razones para ser Médico de Familia, vídeo que se ha difundido desde la Sociedad Asturiana de Médicos de Familia.

http://urgenciavirtual.wordpress.com/2013/05/19/dia-mundial-medicina-de-familia-10-razones-para-ser-medico-de-familia/

Sobre ensayos clínicos

En el día internacional de los ensayos clínicos, por su relevancia,  me gustaría dar a conocer y compartir esta iniciativa que se explica a continuación e invitar a los que lo compartan a apoyarla y unirse a ella y , cuando menos, a reflexionar y sensibilizarse sobre ello.

 Los ensayos clínicos son el método universalmente aceptado para comprobar la eficacia de un medicamento en el tratamiento de una enfermedad. Centenares de miles de pacientes voluntarios se prestan a participar en esos ensayos en beneficio del resto de la humanidad.

Los resultados positivos de un ensayo clínico pueden mostrar la utilidad de un tratamiento y la conveniencia de utilizarlo o al menos de continuar en esa misma línea de investigación para obtener tratamientos más eficaces y seguros.

Pero un ensayo clínico que no presenta resultados positivos es igualmente útil, porque puede señalar mejoras a introducir o mostrar a otros investigadores la conveniencia de abandonar esa línea, para evitar tratamientos inútiles o peligrosos.

Que la comunidad científica e investigadora internacional disponga de los resultados de todos los ensayos, es imprescindible para acelerar el avance, la mejora y la seguridad en muchos tratamientos y  para hacer posibles tratamientos que aún no existen.

Para eso es imprescindible que todos los ensayos clínicos sean registrados y se publiquen sus resultados, sean los que sean.

Sin embargo muchos ensayos clínicos no están registrados, alrededor de la mitad no se han publicado y es común que una buena parte de los resultados y los datos queden en poder de las empresas farmacéuticas. Esos resultados no publicados no están a disposición de la comunidad científica, ni de los pacientes voluntarios que han participado en el ensayo, que la mayoría de las veces se realizan en centros sanitarios y universitarios públicos que financiamos entre todos.

Es crucial que esa información no se pierda, para no invertir en investigaciones repetidas y en ensayos innecesarios, para rendir cuentas a los pacientes voluntarios de los ensayos clínicos y para no perder oportunidades de una medicina más eficaz y más segura para todos.

Desde hace meses la iniciativa All Trials Registered. All Results Reported (Todos los ensayos registrados, todos los resultados publicados), que ha sido respaldada por gran cantidad de científicos y entidades relevantes en el mundo de la ciencia y la investigación clínico-médica, está llamando la atención sobre este problema.

Y ahora estamos a unos días de una decisión muy importante. El próximo 30 de Mayo una comisión de diputados del Parlamento europeo aprobará una nueva regulación de los Ensayos Clínicos. Exijamos a los gobiernos, las agencias y los organismos de investigación que esa nueva regulación garantice la transparencia y el acceso a toda la información incluida en los ensayos clínicos.

Para conseguirlo, te pido que firmes esta iniciativa, que se trasladará a los parlamentarios españoles que participan en esa comisión.

Bacteriuria asintomática.

Os presentamos la sesión realizada por la Dra.Amparo Haya sobre  bacteriuria asintomática, problema muy común en la práctica clínica diaria.

Bacteriuria asintomática. from docenciaaltopalancia

bifosfonatos : ¿eficaces en la prevencion de fractura de cadera y atípicas de fémur?

Un grupo de investigadores en farmacoepidemiología del Servicio Navarro de Salud (SNS) ha publicado dos artículos en la revista médica British Medical Journal (open access), en los que cuestionan la eficacia de los bifosfonatos en la prevención de fracturas de cadera y fracturas atípicas de fémur (subtrocánter y diáfisis) y proponen reevaluar su uso
http://www.europapress.es/navarra/noticia-farmacos-mas-usados-osteoporosis-podrian-no-ser-eficaces-prevenir-fracturas-cadera-investigadores-20130416133523.html

Onicocriptosis o Uña incarnada

Gloria Rabanaque y Empar Sanchis revisan un caso en consulta y nos presentan el mismo junto con una revisión clinica de esta patologia frecuente en caso de una única uña incarnada , pero no de varias uñas en los dos pies.

¡ Cuida la alimentación y gana en salud !

Charla informativa sobre alimentación realizada en nuestra zona de salud.

Cuida la alimentación y gana en salud. from docenciaaltopalancia

CÓMO CONSERVAR LOS MEDICAMENTOS.

Enlace de informacion para pacientes sobre como conservar los medicamentos.


http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_ibotika_fichas/es_cevime/adjuntos/6_PACIENT_2_2.pdf

BIOÉTICA

Tuve el gusto de asistir ayer en la Unidad Docente a un interesante taller de formación sobre cuestiones de bioética impartido por Dr. Victor Subverbiola, en el que se incidió en la importancia de considerar la bioética en las consultas cotidianas de A.P. Cualquier acción o intervención puede tener connotaciones éticas. El pensar, observar , individualizar, generar dilemas, argumentar, compartir con los compañeros, pacientes y familiares son prácticas aconsejables.

se recomienda enlace al blog del Grupo de Bioética de la Svmfic

http://grupobioeticasvmfic.blogspot.com.es/

Manejo de cefaleas.NICE 2012.

La Dra Gloria Rabanaque nos presenta en sesión clínica las recomendaciones según la guia NICE del manejo de las cefaleas.

Manejo de cefaleas.nice 2012 from docenciaaltopalancia

NUEVA ALERTA FARMACÉUTICA SOBRE ANTIDIABÉTICOS

Flashes informativos sobre datos que inducen a comunicar algunas alertas farmacéuticas a tener en cuenta sobre nuevos antidiabéticos y que se recogen en Hemos Leído.

1.- EMA investiga riesgos sobre el páncreas de las terapias con GLP-1 para
diabetes tipo 2
http://www.hemosleido.es/2013/03/26/ema-investiga-riesgos-sobre-el-pancreas-de-las-terapias-con-glp-1-para-diabetes-tipo-2/

 
La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) nos comunica que está investigando
los hallazgos de un grupo de investigadores académicos independientes que
sugieren un mayor riesgo de pancreatitis (inflamación del páncreas) y cambios
precancerosos celulares (metaplasia del conducto pancreático) en pacientes con
diabetes tipo 2 tratados con terapias basadas en el GLP-1 .


2.-Riesgo de pancreatitis aguda en diabéticos con terapia basada en la incretina
http://www.hemosleido.es/2013/03/20/riesgo-de-pancreatitis-aguda-en-diabeticos-con-terapias-basada-en-la-incretina/

 
A finales de febrero se ha publicado en la revista JAMA Intern Med un estudio
de casos y controles que relaciona las terapias basadas en la incretina para la
diabetes con el incremento del riesgo de hospitalización por pancreatitis
aguda. Los fármacos relacionados son exenatida (un mimético de la incretina) y
sitagliptina

Codigo Ictus.

Adjuntamos protocolo Codigo Ictus.

Codigo ictus from docenciaaltopalancia

Manejo farmacológico del dolor neuropático en atención primaria.

La Dra.Gloria Rabanaque nos presenta en sesión clínica las recomendaciones según la Guía NICE del manejo farmacológico del dolor neuropático en Atención Primaria.

Manejo farmacológico del dolor neuropático en atención primaria from docenciaaltopalancia

ACTUALIZACIÓN INFORMACIÓN SOBRE TETRAZEPAM

La Agencia Española del Medicamento informa sobre actualización de la información sobre revisión europea del balance beneficio-riesgo de un medicamento tan ampliamente conocido y usado en nuestro país como tetrazepam (myolastan).
El PRAC recomienda de forma provisional la suspensión de comercialización de medicamentos que contengan tetrazepam hasta que en las próximas semanas sea confirmado por  el Grupo Europeo de Coordinación del que forman parte todas las agencias europeas de medicamentos
La AEM recomienda mientras tanto:
- No sobrepasar 7 días de tratamiento
- Vigilar la aparición de reacciones cutáneas y advertir que en tal caso, acudan  al médico.
- Revisar de forma no urgente los posibles tratamientos de duración superior a 7 días.

http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2013/NI-MUH_FV_10-2013-tetrazepam.htm

DISPEPSIA

Enlace a útil y resumida guía de práctica clínica actualizada en 2012 sobe manejo del paciente con dispepsia publicada en Atención Primaria y también recogida en blog de docencia rafalafena

http://rafalafena.files.wordpress.com/2013/01/manejo-del-paciente-con-dispepsia-guc3ada-de-prc3a1ctica-clc3adnica.pdf

fármacos para reflujo gastroesofágico

Todos los IBP son iguales para el manejo de la ERGE

http://www.hemosleido.es/2013/04/08/todos-los-ibp-son-iguales-para-el-manejo-de-la-erge/

 
Todos los inhibidores de la bomba de protones (IBP) tienen una eficacia
parecida, según las Guías para el Diagnostico y Manejo de la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofágico de los especialistas del Colegio Americano de
Gastroenterología publicadas en American Journal of Gastroenterology.
 
Entre las recomendaciones fuertes con el más alto nivel de evidencia:

-No realizar Rx con bario .
-8 semanas de tratamiento con IBP es de elección para alivio de síntomas y la curación de esofagitis erosiva.
-No hay grandes diferencias en la eficacia entre los distintos IBP
-No es necesario cambiar IBP a pacientes que también sigan tratamiento con clopidogrel.
-El tratamiento quirúrgico es una opción terapéutica a largo plazo para los pacientes que tengan ERGE
-No se recomienda tratamiento quirúrgico en pacientes que no responden a IBP.
-Tratamiento quirúrgico puede ser tan eficaz como el tratamiento farmacológico en pacientes seleccionados y en manos de expertos cirujanos.